懸雍垂咽腭成形術聯(lián)合鼻部手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍手術期護理

王香梅

（河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454171）

懸雍垂咽腭成形術聯(lián)合鼻部手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍手術期護理

王香梅

（河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454171）

目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者鼻部手術聯(lián)合懸雍垂咽腭成形術（UPPP）后圍手術期的護理方法，以提高護理質量。方法20例OSAHS患者行鼻部手術聯(lián)合UPPP治療，術前加強心理護理和基礎護理，采用持續(xù)正壓通氣治療，術前檢查等。術后加強呼吸道管理，監(jiān)測生命體征變化，嚴密觀察傷口滲血和出血情況，飲食護理，基礎護理，出院指導。結果其中一例患者出現(xiàn)咽腭部滲血，矚患者將血輕輕吐出，保持呼吸道通暢，并給于降血壓后滲血停止，其余患者均恢復良好。嗜睡、睡眠打鼾、呼吸暫停現(xiàn)象等各種癥狀均消失或緩解。結論通過積極的臨床觀察和精心護理，無一例發(fā)生呼吸道梗阻、大出血等嚴重并發(fā)癥。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；呼吸道管理；懸雍垂咽腭成形術；護理

在睡眠時，上氣道反復發(fā)生塌陷阻塞，引起呼吸暫停、通氣不足，稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，并伴有打鼾、睡眠結構紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等并發(fā)癥，對患者的生活質量、工作效率等產(chǎn)生影響，近年越來越受到重視[1]。在治療方法中，懸雍垂咽腭成形術聯(lián)合鼻部手術是一種有效方法，而要保證患者術后的康復，圍手術期的護理則至關重要。2010年1月至2013年11月，我科對20例OSAHS患者行懸雍垂咽腭成形術聯(lián)合鼻部手術治療OSAHS，術前進行有效的心理干預，術后嚴密觀察生命體征，加強呼吸道管理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月至2013年11月，在我科行咽腭成形術聯(lián)合鼻部手術治療OSAHS的患者20例，男15例，女5例，年齡27～57歲，平均42歲。所有患者均出現(xiàn)嗜睡、打鼾、反復呼吸暫停等現(xiàn)象，術前行整夜多導睡眠呼吸監(jiān)測（PSG）確診為OSAHS，診斷依據(jù)符合診斷標準。并經(jīng)纖維咽喉鏡行Muller實驗確定阻塞平面以咽腭為主，確定同時存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻軟骨脫位。

1.2 方法：術前常規(guī)應用持續(xù)正壓通氣（continuous postive airway pressure，CPAP），進行3～5 d的治療，全部行全身麻醉，術后戴鎮(zhèn)痛泵，給予抗生素與對癥藥物，并輔以霧化減輕術腔腫脹。對所有患者行術前護理干預，術后嚴密觀察生命體征及傷口滲血和出血情況，加強疼痛護理，加強呼吸道管理，采取合理的飲食護理，良好的基礎護理，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 結果：本組20例患者施行了全麻插管下行UPPP聯(lián)合鼻部手術，手術前后所施行的護理措施均有效，手術后1周，患者的嗜睡、打鼾、呼吸暫停等癥狀均得到緩解，隨訪1個月后，上述癥狀均有明顯改善或消失，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理干預：由于患者對手術效果及過程不了解，患者對手術及麻醉產(chǎn)生極大的恐懼感。準備評估患者的心理狀態(tài)，優(yōu)選護理對策已初步成為臨床護士的共識[2]。護理人員應鼓勵安慰患者，用充滿愛心的語言幫助患者。講解術前準備的各項程序及必要性，同時詳細介紹手術方案做好手術前后有關知識宣教，認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔心的問題予以分析、耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 基礎護理：術前3 d，給予患者生理鹽水或洗必泰液含漱，對口腔進行清潔，預防術后感染。保持病室空氣新鮮，床鋪整潔舒適，為患者創(chuàng)造一個利于休息的溫馨環(huán)境。

2.1.3 術前持續(xù)正壓通氣治療：OSAHS吸氣使呼吸道內(nèi)的負壓加大，吸氣流速受到限制。同時，呼吸所需的功耗增加，易使呼吸肌發(fā)生疲勞[3]。術前CPAP可提高患者的手術耐受性，使手術更加安全、可靠。在本次研究中，所有患者在術前均常規(guī)應用CPAP治療，至少持續(xù)3 d，治療后患者的一般狀況均得到明顯改善，平均最低血氧飽和度得到明顯提高。

2.1.4 術前輔助檢查：積極完善血常規(guī)，肝功能、腎功能，出凝血時間檢查、傳染病檢查、以及胸片、心電圖檢查，了解既往病史，必要時監(jiān)測心功能、肺功能，了解手術耐受能力。講解術前用藥的重要性，消除恐懼心理，使其配合做好術前準備工作。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：全麻術后未完全清醒患者采取平臥位，頭偏向一側，避免口腔分泌物誤吸入氣道，清醒后且生命體征平穩(wěn)可采用半臥位，矚患者少說話、多休息、禁止劇烈咳嗽與打噴嚏，觀察傷口滲血情況，少許滲血只需觀察，持續(xù)不斷的較多新鮮出血一定查找原因并控制血壓[4]。對全身麻醉患者應注意觀察患者有無頻繁的吞咽動作、以免將血液咽下，引起胃部不適，矚患者將分泌物吐出，觀察出血量，吐出物鮮紅且量多說明有出血需及時通知醫(yī)師處理。

2.2.2 呼吸道管理：由于全麻插管引起咽喉部及支氣管黏膜不同程度損傷，疼痛刺激，以及局部手術的原因，咽喉部容易形成水腫，分泌物增多阻塞呼吸道，所以必須密切觀察患者呼吸頻率、幅度、節(jié)律、SpO2等，準備好氣管切開包以及負壓吸引器裝置，以備急需之用。觀察過程中出現(xiàn)呼吸頻率節(jié)律改變以及SpO2低于90%時，及時通知醫(yī)師，氣道分泌物多時給予負壓吸引保持呼吸道通暢。

2.2.3 密切觀察生命體征：由于患者術后戴有鎮(zhèn)痛泵裝置，對意識、呼吸、血壓均有影響，應嚴密觀察意識、呼吸、血壓、心率變化，根據(jù)情況調(diào)整進入速度本組病例中合并高血壓患者10例，術后血壓仍然高，由于高血壓患者術后易發(fā)生術口出血，因此要認真做好此類患者術后的血壓控制，發(fā)現(xiàn)心律失常及時匯報醫(yī)師。

2.2.4 疼痛護理：術后傷口創(chuàng)面較大，咽部疼痛較重，對所有患者均使用鎮(zhèn)痛泵，使鎮(zhèn)痛劑以小劑量、持續(xù)滴入，止痛效果良好，且呼吸抑制現(xiàn)象也未發(fā)生?？梢员浞箢i部止痛，清醒后鼓勵患者含化冰激凌和無雜質的老冰棍，即可以止血有可以減輕疼痛。不可用吸管進食冰飲料，以免引起出血。

2.2.5 飲食護理：由于咽部手術創(chuàng)傷大，在術后2 d內(nèi)，患者的飲食受到控制[5]。全麻清醒后6 h可先進溫冷液體食物，如奶、豆?jié){等，1～2 d后可給予溫冷流質飲食，1周后，逐漸過度為半流，軟食，普食，但兩周內(nèi)禁食干硬食物，以防局部損傷，禁食辛辣刺激性食物。

2.2.6 基礎護理：術后予以重點做好口腔護理，每日2次，注意口腔衛(wèi)生。應加強病房巡視，做好基礎護理。隨時幫助患者解決生活上的問題，并做好安全提示，保證室內(nèi)空氣新鮮、整潔安靜，為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境。適當休息，保證睡眠。

3 出院健康指導

3.1 繼續(xù)應用治療高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科合并癥的藥物，密切注意血壓變化。

3.2 手術后合理飲食，保持體質量，合理進行身體鍛煉。

3.3 囑患者禁煙、禁酒，合理使用鎮(zhèn)靜劑。

3.4 遵醫(yī)囑復診，3個月后復查睡眠監(jiān)測，檢查手術效果。

4 體 會

4.1 OSAHS患者主要為中老年，在圍手術期中，應對中老年人的特點加以注意。其中，肥胖因素與OSAHS有很強關聯(lián)。多數(shù)患者年齡高、肥胖，且伴有高血壓、冠心病、糖尿病等，更可由于長期慢性缺氧導致機體的耐受力下降。因此，應仔細向其家屬作出說明和解釋。若效果不理想，應向患者家屬解釋，增進患者對治療過程的了解。

4.2 UPPP術后的患者容易出現(xiàn)咽喉部水腫，做好搶救準備。因傷口滲血，導致呼吸道梗阻而發(fā)生術后窒息[6]，因此應加強呼吸道管理，嚴密觀察生命體征的變化，觀察滲血情況，呼吸道加強濕化，按需吸痰，霧化治療，合理使用抗生素，積極的呼吸道管理對保持呼吸道通暢至關重要。

4.3 氣道狹窄及咽喉部肌張力異常是常見原因，某些全身因素也可加重本病，如肥胖、高血壓、糖尿病等。另外遺傳、飲酒、安眠藥等因素也可加重OSAHS的病情，因此積極治療原發(fā)病，平時注意鍛煉身體、減肥，戒煙戒酒，建立側臥的睡眠習慣，有助于提高患者的生活質量。

[1] 田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 161-170.

[2] 畢愛紅,張瀾.臨床心理護理的現(xiàn)狀及對策[J].護士進修雜志,2006,21(9):814-816.

[3] 吳美思,宣曉寧,方如平,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嬰幼兒肺功能測定的意義[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(16): 1068-1070.

[4] 宋西成,張慶泉,夏永宏,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的術后ICU監(jiān)護[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2008,22(5): 389-392.

[5] 董彥玲,來俊英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍手術期的護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25(2):33-34.

[6] 駱一萍,朱明麗,馬建萍.懸雍垂咽腭成形術聯(lián)合鼻部手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的術后護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(12):49-50.

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1671-8194（2014）16-0356-02