肘關(guān)節(jié)鏡下治療骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理

張素萍

（焦作同仁醫(yī)院骨科，河南 焦作 454000）

肘關(guān)節(jié)鏡下治療骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理

張素萍

（焦作同仁醫(yī)院骨科，河南 焦作 454000）

目的探討關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)。方法總結(jié)收治的18例肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵下進(jìn)行有序的康復(fù)訓(xùn)練并實(shí)施良好的護(hù)理。結(jié)果參照改良HSS肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)11例，良6例，差l例。優(yōu)良率達(dá)94.4%。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下清理創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。在術(shù)后早期給予康復(fù)訓(xùn)練和精心護(hù)理，使患者康復(fù)理想，并發(fā)癥少。

關(guān)節(jié)鏡；肘關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；康復(fù)護(hù)理

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，腔鏡器械及操作的技術(shù)也相應(yīng)不斷發(fā)展，對(duì)于多種肘關(guān)節(jié)疾病來(lái)說(shuō)，肘關(guān)節(jié)鏡已成為較為安全有效的治療方法[1]。但是，關(guān)于手術(shù)后如何通過(guò)規(guī)范的綜合康復(fù)護(hù)理，在最大程度上對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行保障，尚缺乏相關(guān)臨床報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)在術(shù)后護(hù)理方面存在著很大的不同。我院自2009年1月至2012年12月，共進(jìn)行18例骨關(guān)節(jié)炎患者肘關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

18例患者中，男11例，女7例。年齡50～72歲，平均61歲，住院時(shí)最長(zhǎng)14 d，最短7 d，平均住院日10 d?；颊咝g(shù)前均有不同程度反復(fù)發(fā)作的肘關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)話動(dòng)受限。

1.2 手術(shù)方法

在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，多數(shù)情況下采用側(cè)臥位，患肢應(yīng)置于肘托上。術(shù)中使用充氣式止血帶，充氣壓力為240 mm Hg，止血帶使用時(shí)間為20～220 min，平均為（87.3±35.0）min。若90 min內(nèi)未完成手術(shù)，則在術(shù)中就應(yīng)松開(kāi)止血帶，10 min后要再次充氣。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用常規(guī)入路，取前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)人路，充盈肘關(guān)節(jié)，行肘關(guān)節(jié)探查，游離體取出，骨贅切除。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：肘關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)較新的技術(shù)?；颊邔?duì)該手術(shù)不了解，我們根據(jù)患者心理狀態(tài)的差異，主動(dòng)與患者交流，用安慰性的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者了解肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在動(dòng)力，增加患者的信心，使之積極配合手術(shù)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程極為艱苦，應(yīng)讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，能夠應(yīng)對(duì)患肢疼痛，從心理上正確地對(duì)待康復(fù)，消除恐懼，積極配合?？祻?fù)鍛煉時(shí)，可讓患者的家屬在一旁陪伴，在安慰患者的同時(shí)，可以學(xué)習(xí)鍛煉的方法，為患者出院后的鍛煉做準(zhǔn)備?？祻?fù)鍛煉結(jié)束后，為患者安置好體位，患肢冰敷60 min，以防止關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)練習(xí)，如用力握拳、充分伸指以及前臂和掌指的肌力運(yùn)動(dòng)，使其能夠了解并掌握訓(xùn)練的正確方法，奠定術(shù)后主動(dòng)肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)。煙草中的尼古丁可刺激血管造成血管痙攣，引起的靜脈收縮[2]，影響疾病的恢復(fù)，尤其是對(duì)末梢血管的血運(yùn)影響最大，因此在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行禁煙教育，勸其戒煙，減少環(huán)境中煙草刺激。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行CT或MRI檢查，以確定病變部位。普通X線檢查由于骨組織重疊的原因.對(duì)病變部位觀察困難。此外，完善基礎(chǔ)護(hù)理，按骨科手術(shù)的常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者的全身狀況，了解其是否有發(fā)熱，有無(wú)局部感染情況等，老年患者注意心臟功能及血糖的檢測(cè)，如有異常通知醫(yī)師。術(shù)晨對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前30 min備皮微小傷口為新鮮傷口，細(xì)菌存留少，從而降低感染率[3]。當(dāng)晚睡前給予安定5 mg口服，術(shù)前6 h禁食水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

①?lài)?yán)密觀察患者生命體征的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后患肢以三角巾或石膏支具外固定肘關(guān)節(jié)于功能位，同時(shí)抬高患肢，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后組織由于灌注液充盈，局部腫脹明顯，但這種腫脹與大量血腫導(dǎo)致的腫脹不同，會(huì)在術(shù)后24～48 h內(nèi)隨著液體在組織間隙中的彌散，以及關(guān)節(jié)充分的活動(dòng)而迅速消散，因此很少會(huì)產(chǎn)生骨筋膜間室綜合征等并發(fā)癥。此時(shí)應(yīng)告知患者肢體腫脹為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的正?，F(xiàn)象，為盡早消除肢體腫脹帶來(lái)的不利影響，腫脹明顯者，使用骨傷治療儀治療，每天2次，每次30～40 min，使用時(shí)將電極片置于患肘關(guān)節(jié)周?chē)娏髁恳曰颊吣苣褪転槎?。個(gè)別情況下如組織腫脹消退緩慢，可在康復(fù)訓(xùn)練休息時(shí)以彈力繃帶包扎患肢。對(duì)于腫脹明顯經(jīng)抬高患肢及使用骨傷治療儀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，需及早通知醫(yī)師并配合處理。避免患者產(chǎn)生不必要的焦慮情緒。另一方面，隨著患者開(kāi)始功能活動(dòng)，仍會(huì)存在一定程度的出血，加之組織液尚未完全吸收，甚至可能在術(shù)l周內(nèi)持續(xù)從皮膚切口內(nèi)滲液，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換敷料，保證傷口的干燥，預(yù)防傷口表淺感染。患肢體位在關(guān)節(jié)兩側(cè)置冰袋冷敷6 h，以減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，術(shù)后早期進(jìn)行冰敷，能夠使毛細(xì)血管發(fā)生收縮，有利于減輕炎性滲出和腫脹程度，并降低感覺(jué)神經(jīng)末梢的敏感性，使局部的疼痛減輕，在臨床應(yīng)用后效果滿意[4]。②術(shù)后當(dāng)天患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，解釋鎮(zhèn)痛泵的作用，與其聊天分散疼痛注意力，若無(wú)法忍受時(shí)按醫(yī)囑給藥。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理康復(fù)鍛煉是一個(gè)連續(xù)不斷、循序漸進(jìn)的過(guò)程，耐心向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，首先使患者建立康復(fù)心理意識(shí)，密切配合全面實(shí)施術(shù)后的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)幫助患者對(duì)自身的心理狀態(tài)進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，告之其樂(lè)觀的精神狀態(tài)有助于患肢康復(fù)。

2.2.3 指導(dǎo)康復(fù)鍛煉[5]：目的：①使肢體的腫脹程度減輕，疼痛得以緩解，對(duì)鄰近關(guān)節(jié)粘連起到預(yù)防作用；②使全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到改善或重新獲得；③使疼痛和炎癥得到緩解；④對(duì)患肢可能出現(xiàn)的肌肉萎縮進(jìn)行預(yù)防。

麻醉作用消失后即指導(dǎo)患者做上臂、前臂肌肉的舒縮活動(dòng)；用力握拳、充分屈伸手指，做對(duì)指練習(xí)。術(shù)后48 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，屈曲盡量達(dá)到1100～1200左右，伸直盡量達(dá)到1700～1800。對(duì)于主動(dòng)屈伸功能差者可配合使用上肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀（CPM）協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)。將患肢置于CPM機(jī)上，按患肢的長(zhǎng)度CPM臂長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，墊毛巾后在CPM機(jī)上綁緊。緩慢進(jìn)行被動(dòng)、持續(xù)的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天活動(dòng)2次，每次30～40 min，逐漸加大活動(dòng)的幅度。應(yīng)注意的是：CPM機(jī)的活動(dòng)軸心應(yīng)盡量與肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)軸心在一條直線上，但實(shí)際上二者的軸心很難在一條線上。因此，與CPM的活動(dòng)角度相比，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度應(yīng)少20°，即CPM調(diào)到最大時(shí)角度為120°，但肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度實(shí)際上是100°。在術(shù)后第2天，應(yīng)繼續(xù)主、被動(dòng)功能的鍛煉，訓(xùn)練強(qiáng)度早期為（2～4）d，4組/天，在最大活動(dòng)范圍上活動(dòng)2次；隨后，應(yīng)逐漸將強(qiáng)度增加，以不引起明顯的肘關(guān)節(jié)腫脹為度。在訓(xùn)練早期，要注意避免反復(fù)、小范圍的訓(xùn)練，否則不僅達(dá)不到訓(xùn)練的目的，還會(huì)導(dǎo)致患者的肘關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生影響。

3 出院指導(dǎo)

出院后要繼續(xù)對(duì)患肢的功能鍛煉進(jìn)行加強(qiáng).可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的日常生活活動(dòng)練習(xí)，如用患側(cè)手進(jìn)行刷牙、洗臉、吃飯、梳頭、寫(xiě)字等活動(dòng)。告知患者術(shù)后3、6個(gè)月，應(yīng)在門(mén)診復(fù)查。

4 討 論

肘關(guān)節(jié)周?chē)馄瘦^為復(fù)雜，重要的神經(jīng)、血管較多，與其他關(guān)節(jié)相比，對(duì)于肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的要求更高，與膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鏡相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率也相對(duì)較高。關(guān)節(jié)切開(kāi)是應(yīng)用較多的傳統(tǒng)手術(shù)方法。但由于其切口大、術(shù)后血腫、神經(jīng)損傷及粘連可使手術(shù)效果不滿意。肘關(guān)節(jié)鏡屬于一種難度較高的微創(chuàng)技術(shù)，可有效地減輕術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后出血等情況，使切開(kāi)手術(shù)的并發(fā)癥能夠得以避免，為減輕患者的痛苦及術(shù)后及時(shí)的功能鍛煉創(chuàng)造了相對(duì)良好的條件。本組患者通過(guò)精心治療和護(hù)理，取得了滿意效果。充分說(shuō)明細(xì)心的病情觀察和正確的康復(fù)指導(dǎo)在關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)疾病起著重要作用。肘關(guān)節(jié)鏡作為診斷與治療肘關(guān)節(jié)疫病的手段將越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。

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1671-8194（2014）16-0353-02