負(fù)壓封閉引流治療手足毀損傷患者的護(hù)理研究

紀(jì)善燕

（山東臨清市人民醫(yī)院.手術(shù)室，山東 臨清 252600）

負(fù)壓封閉引流治療手足毀損傷患者的護(hù)理研究

紀(jì)善燕

（山東臨清市人民醫(yī)院.手術(shù)室，山東 臨清 252600）

目的本文對負(fù)壓封閉引流治療手足毀損傷患者的護(hù)理研究進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理工作提供借鑒。方法采用負(fù)壓封閉引流合并固定手術(shù)對我院診治的手足毀損傷患者進(jìn)行護(hù)理診治。結(jié)果負(fù)壓封閉引流可全方位引流，明顯減少患者對毒性產(chǎn)物的沖吸收，所有患者創(chuàng)傷面感染被有效控制，肉芽生成良好，水腫明顯消退。負(fù)壓封閉引流治療手足毀損傷后患者非常滿意的有39例，占97.5%。結(jié)論負(fù)壓封閉引流可全方位引流，操作簡便，對手足毀損傷患者具有良好的療效。

負(fù)壓封閉引流；手足毀損傷；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是利用含有引流管的聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫塑料對患者的組織創(chuàng)傷面進(jìn)行填充或覆蓋，并利用生物半透膜將其封閉成一個獨立的空間，最后把引流管接通電源控制負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合的手段[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以加速創(chuàng)傷面愈合速度，減少換藥次數(shù)，并可以實現(xiàn)全方位引流抑制細(xì)菌繁殖，防止傷口感染，具有較好的應(yīng)用前景[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文分析我院2009年11月至2012年11月診治的手足毀損傷患者40例，其中男性30例，女性10例，平均年齡（33±7.2）歲。40例患者中燒傷患者8名，皮膚缺損患者32例，合并骨折患者12例。

1.2 材料與方法

威客傷：比利時Ploymedies公司產(chǎn)品，無毒、無免疫活性，質(zhì)地柔軟，抗張力強，為聚乙烯醇構(gòu)成的醫(yī)用泡沫敷料，耐腐蝕，具有良好的吸附性和通透性。內(nèi)部具有2條管徑為50 mm多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管。生物膜為3M公司產(chǎn)品，無皮膚刺激性，良好的透氣性，并能夠防水和微生物的入侵。

方法：將患者的創(chuàng)傷面徹底清理，并將Vacuseal材料裁剪為與創(chuàng)傷面大小一致的形狀，并將其植入創(chuàng)腔內(nèi)或者敷貼于創(chuàng)傷面上，然后將兩根硅膠管從創(chuàng)傷面的遠(yuǎn)端引出。將創(chuàng)傷面周圍皮膚清潔干燥，并利用生物半透膜封閉整個創(chuàng)傷面。調(diào)整電壓為-80～60kPa至有液體引出為宜。

1.3 護(hù)理前后滿意度

本文對40例手足毀損患者護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者及其家人對護(hù)理滿意度進(jìn)行評定：包括非常滿意、滿意、一般及不滿意。非常滿意：對下述工作主動并且準(zhǔn)確的做好，包括

護(hù)理人員要強化對患者的術(shù)后護(hù)理，包括為患者提供舒適環(huán)境、減輕患者心理壓力、對患者進(jìn)行按摩護(hù)理。調(diào)整室內(nèi)溫濕度，為患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境有利于患者疼痛感的減輕；為患者的疑問進(jìn)行細(xì)致、耐心的解答。對上述工作在患者及家屬的要求下能夠及時完成屬于滿意。對患者及其家屬的上述要求能基本或部分完成，屬于一般，若基本完不成或基本不完成屬于不滿意。

2 結(jié) 果

本文發(fā)現(xiàn)，所有患者中37例經(jīng)過負(fù)壓封閉引流，明顯減少了患者對毒性產(chǎn)物的沖吸收，創(chuàng)傷面感染被有效控制，肉芽生成良好，毛細(xì)血管豐富，水腫明顯消退。

護(hù)理中還要嚴(yán)密觀察患者的皮膚血運情況，包括皮膚的色澤、溫度、毛細(xì)血管反流以及皮膚的腫脹程度，做到術(shù)后3 d內(nèi)每2 h觀察一次，手術(shù)每班在固定點測量一次腫脹情況。本文發(fā)現(xiàn)35例患者的上述指標(biāo)均恢復(fù)良好，皮膚色澤、溫度逐步恢復(fù)正常，腫脹情況改善良好。文中2例患者因創(chuàng)傷面嚴(yán)重污染，經(jīng)過2次封閉式負(fù)壓引流之后，8 d內(nèi)患者的創(chuàng)傷面肉芽組織平坦、新鮮，毛細(xì)血管豐富，為患者后續(xù)的手術(shù)治療提供了良好的基礎(chǔ)。

本文發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓封閉引流治療手足毀損傷后患者非常滿意的有36例，占90.0%，滿意的患者3例，占7.5%，一般的患者1例，占2.5%。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

手足毀損患者由于受到疾病的嚴(yán)重困擾，接觸到陌生醫(yī)療環(huán)境和新的人際關(guān)系，容易產(chǎn)生一系列的特有的心理活動。因此，醫(yī)務(wù)工作者要密切關(guān)注患者的心理活動特點，積極與患者進(jìn)行溝通，緩解和消除患者的緊張、擔(dān)憂心理，促使患者積極配合臨床治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

疼痛護(hù)理：手足毀損患者術(shù)后均有不同程度的創(chuàng)傷切面疼痛，因此，醫(yī)護(hù)人員要密切留意患者的疼痛性質(zhì)和程度，消除患者的思想壓力，及時對患者安慰和給予適當(dāng)?shù)墓膭?，必要時要遵醫(yī)囑給予患者部分止痛藥[3]。

負(fù)壓引流護(hù)理：在對手足毀損患者進(jìn)行負(fù)壓引流術(shù)期間，要選用透明的引流瓶，妥善固定引流管，并在48 h內(nèi)持續(xù)吸引，超過48 h后進(jìn)行間斷吸引。一次負(fù)壓引流維持7 d。在對患者進(jìn)行負(fù)壓引流是應(yīng)注意無菌操作過程。引流過程密切關(guān)注負(fù)壓引流材料是否有變硬的現(xiàn)象，如果材料有變硬現(xiàn)象，及時從引流管中反向緩慢注入生理鹽水對負(fù)壓引流的材料進(jìn)行浸泡使其變軟。操作過程要注意避免引流管漏氣或者堵塞，因為引流管良好的密封條件是保證引流效果的關(guān)鍵。如果發(fā)現(xiàn)引流過程中有任何的滲出、漏氣要及時報告醫(yī)師進(jìn)行妥善處理。

患者的功能恢復(fù)性鍛煉：患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷面的部位和愈合程度進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)性鍛煉活動，以主動運動為主，被動運動為輔助方法。營養(yǎng)方面支持：患者在負(fù)壓引流狀態(tài)下每天被吸出的滲出物中包含有大量的蛋白質(zhì)，同時創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝過程非常容易造成患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)損失，造成體內(nèi)氮素的失衡。出院指導(dǎo)：患者出院時應(yīng)被告知注意事項，包括保持創(chuàng)傷面的干燥、清潔，鍛煉程度要適宜，不可進(jìn)行創(chuàng)傷部位的劇烈、大幅度運動，并且要定期進(jìn)行復(fù)診，出現(xiàn)特殊變化要及時隨診。

4 討 論

人工皮膚封閉式負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)是外科引流技術(shù)的革命，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，以縮短植皮面愈合時間、減少并發(fā)感染的機會[4-5]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)對大面積的創(chuàng)傷、復(fù)雜感染創(chuàng)傷、皮膚的軟組織損傷等均具有較好的效果，該技術(shù)操作簡單、效果顯著，是一種理想的引流方法。

負(fù)壓源是影響負(fù)壓封閉引流護(hù)理效果的一個重要因素。目前，常選擇的負(fù)壓源有三種：采用病房中心負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓為55～66 kPa；產(chǎn)生60～80 kPa負(fù)壓的負(fù)壓專用治療儀；VSD系統(tǒng)高壓力真空負(fù)壓引流瓶可產(chǎn)生40～60 kPa的負(fù)壓。因此，影響負(fù)壓封閉引流效果的關(guān)鍵在于負(fù)壓值的合理選擇及負(fù)壓值的有效維持。有研究表明，當(dāng)持續(xù)施加16.67 kPa負(fù)壓時，創(chuàng)面血流量的峰值可達(dá)基線血流的4倍，微循環(huán)流速和微血管口徑也顯著增大。本文在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流時調(diào)整電壓為-80～60 kPa，以有液體引出為標(biāo)準(zhǔn)，取得良好的效果。

負(fù)壓封閉引流通暢性的維持對患者創(chuàng)傷面的愈合非常關(guān)鍵。引流管的材料、柔軟度、長度應(yīng)適宜。術(shù)后引流管及時連接負(fù)壓裝置，負(fù)壓瓶的位置低于患者的創(chuàng)面25 cm左右。另外，要妥善固定負(fù)壓封閉引流的引流管，在易折處做相應(yīng)的固定，避免因改變體位及搬動造成引流管受壓、折疊、扭曲，密切觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、是否有大量鮮血吸出。本文中37例患者中經(jīng)過負(fù)壓封閉引流，明顯減少了患者對毒性產(chǎn)物的沖吸收，創(chuàng)傷面感染被有效控制，肉芽生成良好，毛細(xì)血管豐富，水腫明顯消退。同時，文中2例患者因創(chuàng)傷面嚴(yán)重污染，經(jīng)過2次封閉式負(fù)壓引流之后，8 d內(nèi)患者的創(chuàng)傷面肉芽組織平坦、新鮮，毛細(xì)血管豐富，為患者后續(xù)的手術(shù)治療提供了良好的基礎(chǔ)。

[1] 高文.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(15):140-141.

[2] 楊帆,白祥軍.負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在各類創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(1):82-85.

[3] 唐紅波,周慶煥.負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,3(7):141-144.

[4] 徐指斌,王秀巖,張杰.負(fù)壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(6):510-512.

[5] 馮建霞.封閉式負(fù)壓引流治療難治性感染創(chuàng)面24例護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(4):168-169.

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1671-8194（2014）16-0332-02