老年膽道感染的外科護理

江紅平

（湖北省武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院外科，湖北 武漢 430400）

老年膽道感染的外科護理

江紅平

（湖北省武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院外科，湖北 武漢 430400）

目的對老年膽道感染患者進(jìn)行外科護理，觀察護理效果。方法選取我院收治的45例老年膽道手術(shù)患者，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析后，進(jìn)行術(shù)前病情評估、控制合并癥、心理護理、預(yù)防并發(fā)癥等外科護理，觀察其效果。結(jié)果45例患者中，手術(shù)后有1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)過外科護理后逐漸恢復(fù)，治愈出院。結(jié)論根據(jù)患者的生理特性和病情特征做好全面的外科護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

老年；膽道感染；護理

膽道疾病是一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，調(diào)查顯示[1]60歲以上老年人群中膽石癥的發(fā)病率已經(jīng)超過30%，而老年患者由于身體健康及年齡等因素，通常營養(yǎng)狀況較差且并發(fā)癥較多[2]，對于手術(shù)的耐受力降低。要求醫(yī)護人員必須具備較高的治療和護理手段，以避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。我院自2011年3月至2012年3月收治了45例老年膽道手術(shù)患者，對其進(jìn)行了細(xì)致、全面的護理干預(yù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年3月至2112年3月收治的45例老年膽道手術(shù)患者為研究對象，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性15例，女性30例，患者年齡63～79歲，平均73.4歲，住院時間為10～30 d，平均19.9 d。所有患者均在研究報告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)真做好術(shù)前病情評估：護理人員結(jié)合老年患者的生理特點，動態(tài)監(jiān)測其各項生命體征以及神志變化，尤其要注意監(jiān)測患者腹痛的性質(zhì)、范圍以及疼痛持續(xù)時間，并做好記錄，同時仔細(xì)觀察患者的皮膚、黏膜以及鞏膜黃染等表現(xiàn)[3]，在此基礎(chǔ)上，較為準(zhǔn)確的評估臟器功能，有效預(yù)測圍手術(shù)期可能發(fā)生的一些護理問題，做出針對性的預(yù)見性處理，提高手術(shù)的安全性。

1.2.2 控制合并癥，維護患者重要器官的功能：術(shù)前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好患者的相關(guān)輔助檢查，對于合并有心血管疾病的患者，應(yīng)當(dāng)注意對其調(diào)整心肌供氧平衡，穩(wěn)定心功能，同時提高對血壓變化的重視，確保能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶鷥?nèi)，避免患者由于血壓波動過大而造成的腦血管意外或心力衰竭，給患者生命帶來威脅；對于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測血糖，并及時調(diào)整。實施手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確?；颊叩难蔷S持在7.8～11.2 mmol/L這一適宜范圍[4]；對于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好患者肺功能的改善；對于一些有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)當(dāng)采取強化禁煙措施，由護理人員指導(dǎo)其有效排痰，確保能夠在術(shù)前較多的時間內(nèi)有效控制患者慢性疾病，增強老年患者應(yīng)激能力。

1.2.3 做好心理護理：老年人由于身體衰弱，且多數(shù)患者長期受到高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，不利于疾病的治療。因而在入院后，護理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際病情和個體差異實施針對性的心理護理措施[5]。比如可以良好的態(tài)度和精湛的技術(shù)，有條不紊的護理措施，使患者感到安全、信任。仔細(xì)觀察患者的心理活動，根據(jù)實際情況評估影響患者情緒問題，做出及時清楚的解答。介紹本次手術(shù)的注意事項，手術(shù)過程，使患者能夠?qū)τ谑中g(shù)治療和疾病有一個充分認(rèn)識，從而減輕其焦慮，也可以介紹本院的成功案例，提高患者的信心。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防：①增強消化道護理，幫助腸蠕動恢復(fù)。手術(shù)后第1天，護理人員應(yīng)當(dāng)采取順時針方向?qū)颊邔嵤└共堪茨?。注意做好胃液量和顏色變化的密切觀測，如果有阻塞性黃疸者，還應(yīng)當(dāng)避免由于胃黏膜損害而導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍。②患者手術(shù)后的3 d內(nèi)應(yīng)當(dāng)高度重視心血管疾病的預(yù)防，護理人員應(yīng)當(dāng)對于患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，尤其加大對于心率、心律異常變化以及血氧飽和度等重要指標(biāo)的觀測，合并高血壓者應(yīng)當(dāng)強化護理力度，避免出現(xiàn)血壓波動而導(dǎo)致的腦血管意外。③強化呼吸道護理。等到患者麻醉清醒后應(yīng)馬上指導(dǎo)患者做深呼吸，盡可能的保持肺部擴張，頻率應(yīng)當(dāng)在100次/天[6]。同時指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰，以及時清除呼吸道分泌物，改善肺通氣情況，防止發(fā)生肺部感染。④做好肝腎功能的保護，糾正電解質(zhì)紊亂。老年患者由于生理變化，其肝腎功能已經(jīng)減退，相應(yīng)的藥物蓄積以及毒性反應(yīng)也會增加，在護理中應(yīng)當(dāng)采用高效、安全性大且副作用下的藥物來進(jìn)行護肝腎。

2 結(jié) 果

本組研究中45例老年膽道感染患者，手術(shù)后有1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，還有1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)過一段時間的精心護理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。

3 討 論

老年人的生理已經(jīng)發(fā)生了重要變化，各器官功能結(jié)構(gòu)均表現(xiàn)出進(jìn)行性衰竭，因而極易進(jìn)入代償期或者失代償期，對于膽道感染老年患者來說，對手術(shù)耐受性差，直接增加了手術(shù)危險發(fā)生率[7]。所以護理人員應(yīng)當(dāng)實施個體化護理干預(yù)，結(jié)合老年患者的特殊生理特性和老年膽道感染病情的特征，認(rèn)真觀察患者的任何細(xì)微變化，從其身體健康狀況和心理健康狀況入手，進(jìn)行全方位評估，在此基礎(chǔ)上制定針對性護理計劃，以切實提高圍手術(shù)期的安全性。本研究中對老年人的生命體征進(jìn)行密切觀察，并據(jù)此制定了術(shù)前病情評估，對于一些合并高血壓、糖尿病患者進(jìn)行了控制合并癥措施，并結(jié)合老年膽道感染患者容易產(chǎn)生的心理憂郁、焦慮等特征，采取了相應(yīng)的心理護理，在手術(shù)后對于容易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥采取了有效的消化道護理、心血管疾病的預(yù)防護理以及呼吸道護理等干預(yù)措施。從而使得患者能夠順利度過圍手術(shù)期，本組45例患者中，手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍和肺部感染者各有1例，經(jīng)過一段時間的精心護理后，逐漸恢復(fù)，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。

綜上所述，在老年膽道感染的護理中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的生理特性和老年膽道感染的病情特征，做好患者的身、心全面護理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 伍碧華.81例高齡膽道疾病患者的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(7):68-70.

[2] 張文嬡.老年膽道疾病患者圍手術(shù)期的護理[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(8):1307-1308.

[3] 羅明杰,田敏.護理干預(yù)對老年患者長期鼻飼并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):76.

[4] Stewart L,McLeod Griffiss J,Jarvis GA,et al.The association between body mass index and severe biliary infections: a multivariate analysis[J].The American Journal of Surgery,2012,2 04(5):574-579.

[5] Sung YK,Lee JK,Lee KH,et al.The clinical epidemiology and outcomes of bacteremic biliary tract infections caused by antimicrobial-resistant pathogens[J].Am J Gastroenterol,2012,10 7(3):473-483.

[6] Murata A,Matsuda S,Kuwabara K,et al.Association between hospital volume and outcomes of elderly and non-elderly patients with acute biliary diseases: A national administrative database analysis[J].Geriatrics & gerontology international,2013,13(3):731-740.

[7] Lewis SL,Dirksen SR,Heitkemper MM,et al.Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems,Single Volume[M].Elsevier Health Sciences,2013,10(1): 674-678.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0327-02