臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(三)

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(三)

[A1型題]

1.符合過(guò)敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查的是

A.血小板減少

B.出血時(shí)間延長(zhǎng)

C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

D.血塊收縮不良

E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽(yáng)性

答案：E

考點(diǎn)：過(guò)敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查

解析：過(guò)敏性紫癜為一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，引起皮膚、黏膜及某些器官出血。血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常，故ABC不符合，血塊收縮不良多見(jiàn)于血小板功能缺陷、血小板數(shù)量減少及嚴(yán)重凝血障礙者，故D不符合，過(guò)敏性紫癜進(jìn)行毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，半數(shù)可陽(yáng)性，故選E。

2.不符合冠心病心絞痛的特點(diǎn)是

A.在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生

B.部位在胸骨體中上段的后面

C.呈壓榨樣疼痛

D.有壓迫感或緊縮感

E.常放射至右肩，右臂內(nèi)側(cè)

答案：E

考點(diǎn)：冠心病心絞痛的特點(diǎn)

解析：冠心病心絞痛的特點(diǎn)主要為發(fā)作性胸痛。常有體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)所激發(fā)。部位主要在胸骨體上段或中段之后，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部，性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛。故選E。

3.下列不符合腹型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A.皮膚紫癜

B.惡心、嘔吐

C.便秘

D.腹瀉

E.便血

答案：C

考點(diǎn)：過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)

解析：過(guò)敏性紫癜依其癥狀、體征不同，可分為單純性、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。單純性表現(xiàn)為紫癜反復(fù)發(fā)生，對(duì)稱分布，腹型還表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉和便血等，關(guān)節(jié)型還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙。腎型還表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿水腫等。故選C。

4.關(guān)于典型心絞痛發(fā)作臨床特點(diǎn)正確的是

A.多于夜間睡眠時(shí)發(fā)作

B.發(fā)作時(shí)間多＞30 min

C.疼痛性質(zhì)為針刺樣疼痛

D.發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高

E.含服硝酸甘油后疼痛迅速緩解

答案：E

考點(diǎn)：典型心絞痛發(fā)作臨床特點(diǎn)

解析：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5 min，可數(shù)日1次，也可1日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。故選E。

5.應(yīng)用下列哪一種血液制品無(wú)傳播病毒性疾病的是

A.冷沉淀

B.濃縮血小板

C.白蛋白

D.少細(xì)胞的紅細(xì)胞

E.洗滌紅細(xì)胞

答案：C

考點(diǎn)：血液制品的特點(diǎn)

解析：冷沉淀、濃縮血小板、少細(xì)胞的紅細(xì)胞及洗滌紅細(xì)胞是直接從全血中提取，沒(méi)有滅活病毒，而人血白蛋白制劑是由注射過(guò)乙肝疫苗健康人的血漿經(jīng)低溫乙醇法分離提取，經(jīng)60℃ 10 h加溫滅活病毒后制成的液體制劑。故選C。

6.心絞痛急性發(fā)作時(shí)，為迅速緩解癥狀，應(yīng)該選用

A.皮下注射阿托品

B.肌內(nèi)注射哌替啶

C.口服對(duì)乙酰氨基酚

D.舌下含化硝酸甘油

E.口服硝酸甘油

答案：D

考點(diǎn)：心絞痛急性發(fā)作的治療

解析：心絞痛急性發(fā)作時(shí)首選硝酸酯類制劑，其可以擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷，從而降低心臟耗氧量，給藥途徑可以口服、舌下、經(jīng)皮或經(jīng)靜脈，其中舌下含服起效最快，故選D。

7.輸血早期非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的原因是

A.致敏物

B.白細(xì)胞凝集素

C.致熱原

D.肝炎病毒

E.以上都不是

答案：C

考點(diǎn)：輸血的不良反應(yīng)

解析：輸血不良反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1～2 h內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有：①致熱原，如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等；②免疫反應(yīng)，患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血或經(jīng)產(chǎn)婦患者中。故選C。

8.下列哪一項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死

A.疼痛部位

B.疼痛性質(zhì)

C.有無(wú)發(fā)熱

D.心電圖變化

E.有無(wú)心率增快

答案：D

考點(diǎn)：心絞痛與心肌梗死的鑒別

解析：心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但心肌梗死心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。選項(xiàng)D陳述正確，故選D。

9.全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”，增加了一些有害物質(zhì)，其中有

A.鉀

B.鈉

C.鈣

D.鐵

E.鎂

答案：A

考點(diǎn)：血液保護(hù)

解析：做好血液保護(hù)，可做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血，防止輸血傳播疾病及其他并發(fā)癥。全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”，部分紅細(xì)胞破壞溶解，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)和釋放，細(xì)胞內(nèi)所含鉀是細(xì)胞外的30倍，使細(xì)胞外鉀濃度增高，故選A。

10.輸血是救治患者重要的醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務(wù)，保證臨床治療效果，應(yīng)當(dāng)

A.使用全血

B.滿足患者及家屬的輸血要求

C.給所有手術(shù)患者輸血

D.使用成分血

E.使用3 d內(nèi)采集的新鮮血

答案：D

考點(diǎn)：輸注成分血的優(yōu)點(diǎn)

解析：輸注成分血是缺什么輸什么，提高治療效果。如貧血輸紅細(xì)胞、粒細(xì)胞缺乏輸粒細(xì)胞、血小板減少輸濃縮血小板、燒傷患者輸血漿等。優(yōu)點(diǎn)如下：①減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。因?yàn)檩斎氩恍枰难撼煞植粌H是浪費(fèi)，而且可引發(fā)輸血不良反應(yīng)。②便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，長(zhǎng)期的如新鮮冰凍血漿、冷沉淀物可以保存1年。③一血多用，節(jié)省血源。④減少輸血傳染病。由于血液中一些致病因子多藏在白細(xì)胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成分。故選D。

11.診斷典型勞力性心絞痛，下列哪項(xiàng)最具有特征

A.胸痛多在夜間發(fā)作

B.胸痛發(fā)作＞15 min

C.持續(xù)性左胸憋悶感

D.疼痛時(shí)心電圖示ST段抬高

E.休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失

答案：E

考點(diǎn)：勞力性心絞痛的診斷

解析：勞力性心絞痛又稱典型心絞痛，其特點(diǎn)是每次發(fā)作均有明確的誘因，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等大致相同，發(fā)作間歇期的平靜心電圖大致正常，本型又稱穩(wěn)定型心絞痛。勞力性心絞痛的特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。故選E。