郝賀琳
(遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科,110041)
輕 中度腦挫裂傷33例護理體會
郝賀琳
(遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科,110041)
目的 總結輕、中度腦挫裂傷患者的護理對策。方法 收集33例輕、中度腦挫裂傷患者的臨床資料,對其護理措施進行回顧性分析。結果 全部患者經(jīng)對癥治療及精心護理后,病情均好轉,順利出院。結論 腦挫裂傷患者由于病情不同,應調整護理策略,有針對性的綜合護理是保證患者康復的重要基礎。
腦挫裂傷;保守治療;護理
腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration)是神經(jīng)外科常見的閉合性顱腦損傷之一,是一種發(fā)生于大腦皮層的損傷,可單發(fā)或多發(fā),好發(fā)于額極、顳極及其底面[1]。腦挫裂傷常見臨床表現(xiàn)為意識障礙、局灶癥狀與體征、頭痛、惡心及顱內壓增高[2]。由于腦挫裂傷臨床表現(xiàn)較為復雜,病情嚴重程度判斷存在一定難度,所以,不同損傷患者的護理對策往往存在一定差別。本研究收集33例輕、中度腦挫裂傷患者的臨床資料,總結護理心得體會?,F(xiàn)報告如下,以供廣大護理工作者借鑒。
1.1 一般資料 收集2012年1月—2013年6月就診于我院的腦挫裂傷患者33例,其中,男20例、女13例;年齡21~53歲,平均(37.1±14.8)歲;受傷時間1~2.5 h。致傷原因:高處墜落9例、交通事故7例、運動損傷11例、鈍器打擊6例。其中,15例出現(xiàn)昏迷,時間0.5~5 h;9例存在局灶癥狀與體征;17例存在惡心、嘔吐;5例存在顱內壓增高表現(xiàn);7例存在顱骨骨折。全部患者均經(jīng)頭部CT和磁共振(MRI)確診為腦挫裂傷。依據(jù)Glasgow昏迷評分[3]:輕度(13~15分)19例、中度(8~12分)14例。
1.2 治療方法 患者收入院后,完善相關實驗室檢查,依據(jù)癥狀及影像學變化評估病情,視損傷的程度和范圍給予相應對癥處理。
1.3 護理方法
1.3.1 評估病情 患者入院后,責任護士要第一時間對患者病情進行評估。首選,觀察患者的意識狀態(tài)。由于腦挫裂傷患者意識障礙程度和持續(xù)時間與損傷程度和范圍密切相關,因此,意識狀態(tài)是制定護理策略的重要依據(jù)。其次,觀察患者瞳孔。由于腦挫裂傷患者往往合并顱內出血及顱內壓增高,因此,觀察瞳孔也是其病情評估的重要依據(jù)。觀察患者雙側瞳孔大小、是否等大、直接及間接對光反射是否靈敏。再次,觀察患者一般臨床表現(xiàn),是否存在局灶癥狀與體征,判斷有無病情加重可能。最后,與責任醫(yī)師溝通,依據(jù)患者頭部影像學改變對病情進行細致了解。
1.3.2 呼吸道管理 由于腦挫裂傷患者往往存在意識障礙,部分患者可能出現(xiàn)昏迷。因此,應重視呼吸道管理,這也是保證醫(yī)療安全的基礎。護理人員要及時清除患者呼吸道分泌物,如果患者出現(xiàn)嘔吐,應將頭偏向一側。對于部分昏迷患者,如有必要,可放置口腔通氣道或進行氣管插管,防止舌后墜。對于個別氣管切開的患者,做好痰液濕化,及時吸痰,定期消毒并更換敷料。
1.3.3 保持適當?shù)捏w溫 由于人腦組織解剖結構所致,腦挫裂傷已損傷丘腦,導致體溫調節(jié)異常。如患者體溫嚴重升高,由于代謝速度快,產熱過多,可導致腦組織缺氧,進一步加重大腦皮層損傷。此時,需要給予患者物理降溫,保護腦細胞的同時可有效改善腦組織缺氧狀態(tài)。物理降溫方式包括冰袋和冰帽,如果上述措施降溫效果不理想,可考慮冬眠療法。
1.3.4 用藥觀察 遵醫(yī)囑給予患者脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、減輕血管痙攣等對癥用藥。輸液時護理人員應掌握輸液速度,觀察用藥后患者癥狀改善情況,以及是否出現(xiàn)用藥不良反應等。如患者損傷癥狀加重,及時通知醫(yī)生,調整治療方案。
1.3.5 預防并發(fā)癥 ①墜積性肺炎:及時吸痰,定時翻身、叩背輔助排痰,囑患者保持口腔衛(wèi)生。②壓瘡:保持皮膚干燥、清潔,定時翻身,翻身困難者可考慮應用氣墊和充氣床。③泌尿系感染:留置導尿管者做好尿道護理,患者自主排尿恢復后應及時拔除尿管,以免長期留置導致感染。
1.3.6 做好標本留取和復查工作 由于腦挫裂傷患者病情可能發(fā)生惡化,加之腦損傷后體內代謝改變,所以,需要經(jīng)常檢測血常規(guī)。護理人員應做好標本留置,以免重復抽血耽誤檢查時間,甚至導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外,護理人員應該通過復查了解患者的病情變化,做到“心中有數(shù),處變不驚”。
全部患者經(jīng)對癥治療及精心護理后,病情均好轉,順利出院。
由于腦挫裂傷臨床表現(xiàn)較為復雜,病情嚴重程度判斷存在一定難度,所以,不同損傷患者的護理對策往往存在一定差別,護理人員只有進行有針對性的綜合護理,才能保證護理質量,幫助患者順利康復。
[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:261.
[2] 彭素娥,杜金蓮.腦挫裂傷患者的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1985-1986.
1672-7185(2014)05-0049-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.026
2013-12-09)
R473.6
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