基層醫(yī)院合理使用抗生素的管理

張 舒

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132022）

基層醫(yī)院合理使用抗生素的管理

張 舒

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132022）

【摘要】目的減少抗生素的用量減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是抗生素應(yīng)用更加合理。方法①認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。②加強(qiáng)檢查指導(dǎo)抗生素的使用。③加強(qiáng)監(jiān)管抗菌藥物使用管理規(guī)定。結(jié)果抗菌藥物的用量減少，聯(lián)合用藥減少，患者的負(fù)擔(dān)減輕，抗生素的臨床應(yīng)用更加合理。結(jié)論加強(qiáng)抗生素的管理是非常有效的。

【關(guān)鍵詞】抗生素；管理使用

1 管理辦法下發(fā)之前抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象存在的問題

1.1 濫用病毒感染，無目的預(yù)防性用藥。門診感冒和上呼吸道患者有90%都是由病毒引起，但據(jù)調(diào)查有88%的患者都使用了抗菌藥物。

1.2 誤用選擇品種不當(dāng)，給藥途徑不對(duì)，劑量和療程不當(dāng)。有些醫(yī)師無依據(jù)的頻繁換藥，忽視藥物之間的相互作用；無使用指征，出于保險(xiǎn)心理盲目用藥；術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間過長。

1.3 用藥指征不明確；初步診斷為細(xì)菌性感染性疾者并經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有用藥指征。許多臨床醫(yī)師在沒有明確是否為細(xì)菌感染的情況下用廣譜抗生素和酶制劑，既造成了浪費(fèi)，又增加了患者二重感染的機(jī)會(huì)。

1.4 抗菌藥物在醫(yī)院用藥中所的總數(shù)和金額過大；不合理使用抗菌藥物用量大，我院2011年9～11月統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物的費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的25%，其中用藥指征不足、超劑量和兩聯(lián)以上占29%。

1.5 多種抗菌藥物聯(lián)用，多種抗菌藥物連用其加重了患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，給患者造成患者藥源性損害。氨基糖苷類抗生素產(chǎn)生的耳毒性和腎毒性多發(fā)生于大劑量、老年人以及腎功能不良者持續(xù)用藥超過5 d，導(dǎo)致腎毒性的增加?？咕幬锸褂寐矢叩牡貐^(qū)往往耐藥率較高，而新抗生素的研制開發(fā)滯后，使臨床抗感染治療越來越困難。

2 整改措施

2.1 建立健全管理組織與制度；根據(jù)國家衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》定期檢查處方統(tǒng)計(jì)各科及每個(gè)人處方使用抗生素使用的比例，及時(shí)公布。

2.2 組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并做到家喻戶曉人人皆知，人人熟悉。對(duì)臨床醫(yī)師經(jīng)過考試成績合格準(zhǔn)予上崗可以使用抗菌藥物。否則不給予抗菌藥物處方權(quán)。

一是集中分片舉行了“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、抗菌藥物靜脈輸液及處方點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)”，使全體臨床醫(yī)師進(jìn)一步掌握了《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)相關(guān)工作要求、工作職責(zé)、法律責(zé)任等各項(xiàng)規(guī)定，明確“基本藥物優(yōu)先使用”、“抗菌藥物應(yīng)用合理化”、“抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定”等原則。二是開展現(xiàn)場用藥不合理檢查指導(dǎo)。組織相關(guān)人員對(duì)縣級(jí)醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行了檢查，在產(chǎn)科、婦科、外科等抗生素用量大的重點(diǎn)科室抽取病歷和處方進(jìn)行督查點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)場反饋和糾正不規(guī)范、不合理使用案例。

2.3 加強(qiáng)宣傳教育

合理使用抗生素不僅要向醫(yī)務(wù)工作者提供各種信息、資料和加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)患者也要進(jìn)行合理使用抗生素的教育，改變患者對(duì)抗生素的藥物的過分依戀和憑感覺盲目用藥。如可以板報(bào)（“當(dāng)您的孩子病了，抗生素并不是唯一的方法，有時(shí)媽媽的照顧是最好的藥物”）和出版疾病防治宣傳單；對(duì)于病毒引起的感冒、流感、咳嗽、病毒性咽喉眼等上呼吸道感染，若采用抗生素治療不僅無效還有害等教育，還要告訴大家一些基本的治療防病常識(shí)，如告訴大家大量飲水，用冰塊冷敷以減輕咽喉疼痛等，并告之當(dāng)才取上述辦法癥狀沒有改善時(shí)或有新的癥狀出現(xiàn)時(shí)，要去醫(yī)院做進(jìn)一步的診治。

2.4 加強(qiáng)管理，合理使用，加強(qiáng)監(jiān)測制定抗菌藥物管理計(jì)劃，通過處方限制及藥師發(fā)藥前審核，根據(jù)處方管理辦法建立處方審核制度。藥師可預(yù)先審核全院抗菌藥物處方或醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不合理用藥應(yīng)及時(shí)干預(yù)并將意見反饋給主治醫(yī)師，避免抗生素的不合理使用。加強(qiáng)抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測工作。對(duì)治療指數(shù)低、安全范圍窄的藥物，減少用量或避開使用，減少藥物不良反應(yīng)[1]。針對(duì)細(xì)菌耐藥率的提高，醫(yī)院應(yīng)建立細(xì)菌耐藥發(fā)生程度的監(jiān)測系統(tǒng)，建立控制抗菌藥物用量監(jiān)測體系。根據(jù)細(xì)菌耐藥率，實(shí)施預(yù)警機(jī)制[2]。

在臨床應(yīng)用中各科室要加強(qiáng)臨床工作人員對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)。臨床藥師下臨床的同時(shí)也起到監(jiān)督作用；加強(qiáng)對(duì)臨床使用抗生素的檢查、監(jiān)督、教育和處罰。嚴(yán)禁用藥與利益掛鉤，嚴(yán)禁搞藥物回扣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師經(jīng)濟(jì)處罰外并取消藥商在醫(yī)院的銷售資格。

2.5 認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，明確了各級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師的使用抗菌藥物處方權(quán)限。這些規(guī)定和通知是遏制抗菌藥物濫用的重大措施。加大宣傳力度，提高全民合理用藥的意識(shí)。

3 整改效果

抗菌藥物專項(xiàng)整治成效初現(xiàn)。全院處方書寫潦草、劑量不準(zhǔn)、診斷填寫不全以及麻醉藥品用法不規(guī)范的問題得到有效糾正。2011年9月1日至11月30日與2012年9月1日至11月30日對(duì)抗生素處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，無論門診還是住院使用抗生素處方均有明顯下降，聯(lián)合應(yīng)用抗生素也有下降。

4 討 論

抗菌藥物是人類預(yù)防和治療感染性疾病的重要武器，目前，我國醫(yī)療水平在不斷提高的同時(shí)，依然存在因?yàn)楦鞣N原因所導(dǎo)致的不合理用藥情況[3]。合理應(yīng)用，不僅是醫(yī)院感染管理部門，臨床藥學(xué)部門及各臨床科室的重要任務(wù)，更是當(dāng)今公共健康關(guān)注問題之一?？傊?，抗菌藥物合理應(yīng)用應(yīng)注意：根據(jù)病原菌的種類，特點(diǎn)，部位。藥效與動(dòng)態(tài)變化；根據(jù)感染部位，年齡，基礎(chǔ)疾患；根據(jù)抗菌藥物抗菌活性和藥代動(dòng)力學(xué)特：吸收、分布、排泄，血藥濃度半衰期長短，血漿蛋白結(jié)合率及不良反應(yīng)；根據(jù)抗菌藥物的適應(yīng)證；根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果而作相應(yīng)調(diào)整[4]。只有合理使用抗生素，才能充分發(fā)揮抗生素對(duì)人體疾病的治療作用，減少不良反應(yīng)，確?；颊叩慕】岛筒槐匾慕?jīng)濟(jì)損失。通過貫徹、學(xué)習(xí)、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》狠抓落實(shí)，是可以減少抗菌藥物的用量，減少聯(lián)合用藥的比例，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)。所以認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》令是非常重要，非常及時(shí)的。本院應(yīng)該繼續(xù)加大西藥處方的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的西藥藥理知識(shí)的培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢之玉.藥理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:180.

[2] 染彩花.危重病人醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].西北藥學(xué)雜志,2001,22 (1):32.

[3] 卞德軒.2007年門診不和理處方調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008, 6(12):157-158.

[4] 孫立柱,董麗玲,馬春妹.180例手術(shù)患者抗生素應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥,2006,1(11):680.

中圖分類號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0397-02《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（簡稱管理辦法）今年4月下發(fā)以來我院認(rèn)真學(xué)習(xí)和堅(jiān)決執(zhí)行。認(rèn)真查找過去不合理用藥的問題，并制定整改計(jì)劃，經(jīng)過幾個(gè)月的試用無論抗生素的用量還是用藥的檔次及價(jià)格均有下降，受到患者和社會(huì)的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。