感染控制監(jiān)控護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的作用

華春援

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

感染控制監(jiān)控護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的作用

華春援

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

【摘要】對ICU中心靜脈導管相關性感染實行原因分析，提出預防舉措。在ICU設置感染控制監(jiān)控護士，實施相關醫(yī)務人員的教育、培訓以及管理，以及實行感染監(jiān)控。ICU要制訂合理的預防機制，對醫(yī)務人員實行正規(guī)的置管訓練，還要培養(yǎng)無菌觀念，切實抓好血管內導管的管理和監(jiān)控.可以確?；颊叩闹霉馨踩乐笴RBSI的發(fā)生。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房；中心靜脈導管；感染控制人員；護士；意義

1 引 言

ICU患者的病情重且復雜，95%以上的患者采用了根據導管植入法賦予的許多治療。但是導管相關性血流感染也隨之增加[1,2]。因此本院設立了感染控制監(jiān)控護士一職，專門負責ICU病房內CRBSI感染的監(jiān)測和管理，本文把感染控制監(jiān)控護士在預防CRBSI方面的實際操作介紹如下。

2 發(fā)生導管相關性血流感染的原因分析

2.1 忽略對導管的護理

置管時間越長尤其是超出7 d以上的，發(fā)生導管相關性血流感染的概率就會越大，本科確診的CRI病例有16例，其中男的有10例，女的6例，年齡段49～90歲，平均年齡為64歲。本組有12例發(fā)生導管相關性血流感染的患者置管時間為7 d多。一管多用，例如用一根導管來測中心靜脈壓、推滴注藥物等，都會提高感染的危險程度。

2.2 醫(yī)護人員的操作

醫(yī)護人員沒有強勢的無菌觀念、操作熟練度不高，不按規(guī)定操縱沖管或者封管，導致遭污染的液體或藥物進入患者身體中就會輕易導致導管相關性血流感染，使得細菌在導管的定植感染下發(fā)生導管相關性血流感染[3]。

2.3 患者的自身條件

患者的自身條件差，如年老體衰、有基礎疾病、合并多種疾病等幾方面，更加會導致導管相關性血流感染。

3 感染控制監(jiān)控護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染方面的實踐

3.1 引入和制定指南

引入美國CDC 2002年導管相關性血流感染的預防指南以及2008年美國導管相關性血流感染的預防措施，擬定了ICU中心靜脈導管相關性血流感染預防指南。內容：①置管時無菌防御最大值：要求佩戴帽子、口罩以及無菌手套、穿好無菌防護衣、鋪設大面積的無菌巾等。②碘酒和酒精絕對消毒皮膚并等自然吹干。③規(guī)范的手衛(wèi)生措施：觸碰血流導管穿刺部位前后都要及時清潔手部[4]。穿刺前后、更新敷料和靜脈輸液管都要清潔手部等。④按照導管的用處采取合適的導管材料例如抗感染導管的采用以及插管部位，這里的中心靜脈導管要盡量選擇鎖骨下靜脈，這樣可以降低采用股靜脈的概率。⑤維持導管的密封性，盡可能降低不必要的打開輸液通道的操縱，根據規(guī)范的操縱流程實施導管的維護工作。⑥透明的敷料要保持每7 d更新一次。紗布敷料要保持每2 d更新一次。在更換敷料時，要用75%的酒精以及安爾碘消毒皮膚每項都要3次，消毒的面積要比敷料面積大。

3.2 制訂護理操作和交接班的指南

交接班首先要查看中心靜脈導管，再觸碰其他地方，操縱要從干凈區(qū)到污染區(qū)，并制作操縱順序表，貼在床的邊緣，指定相關醫(yī)務人員實施。要是操作從患者的其他部位到導管部位，就必須嚴格洗手或者進行消毒手部工作。

3.3 組織醫(yī)護人員的教育和培訓

培訓的具體要求包括：手部衛(wèi)生以及中心靜脈導管放置以及維護。例如七步洗手法、洗手方式、戴手套方式、導管放置以及維護進程。培訓方法有集體教課，模擬實踐以及小組討論等方式。其次，帶領科室外出進修的護士仔細觀察其他醫(yī)院感染控制方面做得優(yōu)秀的地方。再回科簡介以及模擬。

3.4 導管的護理和觀察

每班醫(yī)務人員要加強病房的巡查，如發(fā)現(xiàn)輸液系統(tǒng)有漏液、漏氣等現(xiàn)象時要實時更替，三通、輸液導管及接頭更替1次/天。靜脈導管在一般情況下不能有其他的用處，像抽血、輸血等，為了防止栓塞及加大污染的概率。滴注結束后用肝素稀釋液(50單位/毫升)5～10 mL正壓密封，患者有出血癥狀時只用生理鹽水封管。封管后要用無菌紗布裹好后得當的固定在皮膚上。無菌透明敷料每星期更替2次，遇到出汗較多的患者時要實時更替。更替時先用安爾碘清潔導管入口和周邊的皮膚組織2遍以上，再用酒精來消毒，等晾干后就可以貼上。察看感染癥狀：局部感染癥狀有皮膚發(fā)紅、溫熱、腫脹、觸痛及有分泌物淌出；全身感染的癥狀有菌血癥、極致疲憊、輕微的發(fā)熱顫動、持續(xù)高熱待查。如果出現(xiàn)有關的感染現(xiàn)象就要拔管并進行檢查。

4 ICU感染控制監(jiān)控護士的設立對降低導管相關性血流感染的意義

感染控制監(jiān)控護士能運用在感染控制方面的專業(yè)知識和技術為患者供給護理服務.還能為患者及其家屬傳輸相關的教育，加快康復速度以及提高自我護理的能力；對同行的醫(yī)護人員可以供給感染控制監(jiān)控方面的知識意見。輔導和監(jiān)視其他醫(yī)護人員切實搞好醫(yī)院感染控制舉措。

5 監(jiān)控護士進行感染監(jiān)測的意義

監(jiān)控護士對導管相關性血流感染發(fā)生率實時預見性監(jiān)管，并把結果實時反應給臨床醫(yī)務人員，能有效提高感染控制質量，讓醫(yī)護人員能清楚的看到自己的提高以及不足之處，能繼續(xù)改進質量。

6 總 結

隨著血管內裝備運用的增加，操作過程不合格，導管材料質量參差不齊，醫(yī)務人員缺乏無菌觀念，讓導管相關性血流感染的發(fā)生率出現(xiàn)逐年升高的趨勢，進一步也讓有關的并發(fā)癥、病死率以及醫(yī)療費用明顯提高。因此，重視監(jiān)督和剖析導管相關性血流感染的危險要素。選取有效的預防舉措。增強臨床醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，完善監(jiān)控系統(tǒng)，這能提高長期有效和安全地運用中心靜脈置管率。預防導管相關性血流感染的發(fā)生。

參考文獻

[1] 艾宇航.靜脈導管感染[A]//徐秀華.臨床醫(yī)院感染學[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,2005:360-364.

[2] 張朝梅.導管相關性血流感染的研究現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究,2010,24(6):1415-1417.

[3] 肖一珍.中心靜脈插管相關性感染因索分析及護理[J].河南外科學雜志,2007,13(1):94-95.

[4] 桂華,尹有冤.導管相關性感染[J].國外醫(yī)學:內科學分冊,1997, 24(6):235-237.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0384-02