白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理

王金梅 敖麗華 鮑慧錚*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理

王金梅 敖麗華 鮑慧錚*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

【摘要】目的探討白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理對(duì)策，改善患者的生存質(zhì)量。方法對(duì)77例白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、化療后感染的護(hù)理、外周靜脈置管的護(hù)理、高熱的護(hù)理等合適有效的臨床護(hù)理措施。結(jié)果本組77例白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者經(jīng)過合理有效的臨床護(hù)理對(duì)策，患者順利度過了骨髓抑制期，粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)改善，不良癥狀都得到了有效的控制，骨髓抑制期的并發(fā)癥極大地減少，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，幫助患者順利地達(dá)到了治療效果，效果良好。結(jié)論對(duì)白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者進(jìn)行精心的臨床護(hù)理，可以使患者不良狀況得到相應(yīng)的控制，順利度過骨髓抑制期。實(shí)踐結(jié)果證明，護(hù)理對(duì)策有效可行。進(jìn)而保證了患者按時(shí)、順利地進(jìn)行接下來的治療計(jì)劃。

【關(guān)鍵詞】白血??；大劑量化療；骨髓抑制；臨床護(hù)理

白血病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，藥物化療是治療白血病等惡性腫瘤的常用方法[1]。由于在治療過程中白血病細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性、某些器官系統(tǒng)達(dá)不到有效濃度、病灶殘留等種種原因，常會(huì)導(dǎo)致常規(guī)劑量化療效果不好，所以，臨床常常主張對(duì)白血病患者采取大劑量化療，這樣可以防止髓外復(fù)發(fā)、克服耐藥性、清除殘留的病灶[2]。然而，在白血病患者實(shí)施大劑量化療的過程當(dāng)中，常會(huì)導(dǎo)致1～2周的骨髓抑制期，在骨髓抑制期特別容易導(dǎo)致粒細(xì)胞減少等并發(fā)癥，從而引發(fā)一系列的感染，影響了患者進(jìn)行接下來的治療計(jì)劃，甚至威脅其生命[3]。因此，對(duì)白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者實(shí)施有效護(hù)理，幫助其順利度過骨髓抑制期，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，提高治療效果是極其重要的。筆者對(duì)白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者實(shí)施了有效的臨床護(hù)理策略，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年9月至2013年9月我院收治的白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者共77例，其中41例男性患者、36例女性患者；年齡在17～82歲，平均年齡54.3歲。其中急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）34例，急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）33例。

1.2 治療方法

急性髓細(xì)胞性白血病患者采用HA方案、DA方案、大劑量阿糖胞苷等治療。急性淋巴細(xì)胞性白血病應(yīng)用COAP方案、HDMTX方案加亞葉酸鈣等治療。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 心理護(hù)理

白血病患者是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，他們承受著疾病的巨大痛苦，死亡的威脅以及巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者多數(shù)表現(xiàn)為悲觀、絕望、恐懼、懷疑治療等，白血病大劑量化療后導(dǎo)致的骨髓抑制更會(huì)加重患者的悲觀絕望心理，這對(duì)治療產(chǎn)生極為不利的影響。因此在護(hù)理中，根據(jù)患者的自身背景，掌握其心理，建立信任的關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、關(guān)心，講解大劑量化療的方法以及可能出現(xiàn)的狀況，樹立其恢復(fù)健康的信心。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

①口鼻腔的護(hù)理。定期監(jiān)測(cè)患者口腔pH值，觀察患者有無口腔潰瘍或發(fā)炎狀況，選用合適的漱口液（甲硝唑、2%硼酸）等進(jìn)行口腔清潔，pH值不穩(wěn)定患者要進(jìn)行交替使用；患者不可以用牙簽剔牙；要用軟毛牙刷。不可用力擦鼻涕，挖鼻孔，鼻腔干燥者要用復(fù)方薄荷油滴鼻劑[4]。②注意個(gè)人衛(wèi)生。由于患者免疫力極低，常伴有出汗、發(fā)熱等狀況，應(yīng)按期更換內(nèi)衣，保持床鋪的整潔。體溫正常的患者可淋浴。③病房的護(hù)理。對(duì)于中性粒細(xì)胞＜0.9×109/L以下時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)隔離到層流病房進(jìn)行治療，控制陪護(hù)和探視。對(duì)于沒有隔離的患者，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)無菌環(huán)境，病房地面、器具要及時(shí)進(jìn)行消毒。④防止交叉感染的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要戴口罩、帽子、換鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，清潔用具不和其他病房混用。

1.3.3 化療后感染的護(hù)理

①胃腸道感染的護(hù)理。胃腸道感染多表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等，要對(duì)患者采取針對(duì)性飲食的護(hù)理，減少纖維素的攝入，注重水、電解質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)應(yīng)該多吃蔬菜水果，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，密切監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)變化，觀察患者神志，必要時(shí)輸液補(bǔ)充血容量和鉀。②肛周感染的護(hù)理。根據(jù)患者的感染程度不同選擇不同的護(hù)理方法：對(duì)于輕度感染患者，采取局部消毒或者微波照射的方法；對(duì)于重度感染患者，將膿腫液抽出，沖洗，敷藥，之后微波照射即可；對(duì)于重毒感染患者，存在潰爛或出血現(xiàn)象，應(yīng)徹底清除分泌物，消毒沖洗后用抗生素沖洗，敷藥[5]。③皮膚感染的護(hù)理。輕度皮膚感染的患者要用紅外線照射（2次/天）；如果皮膚感染嚴(yán)重，要清除壞死組織和分泌物，將三黃散和生理鹽水調(diào)成糊，敷于創(chuàng)面。④呼吸道感染的護(hù)理。呼吸道感染患者有明顯的咽痛、痰多、咳嗽，應(yīng)該協(xié)助患者翻身扣背，采用霧化吸入，如果仍無法咳出痰液，則可采用機(jī)械吸痰；若有呼吸困難者應(yīng)該及時(shí)吸氧。

1.3.4 外周靜脈置管的護(hù)理

進(jìn)入骨髓抑制期的患者，中性粒細(xì)胞降低，極易引發(fā)感染，所以必須加強(qiáng)管道的護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，定期更換貼膜。出現(xiàn)炎性滲出等狀況時(shí)，要做細(xì)菌培養(yǎng)，如有必要就拔管，病匯報(bào)給醫(yī)師。

1.3.5 高熱的護(hù)理

對(duì)于高熱患者必須臥床休息，減少患者體力消耗。要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸、體溫等，必要時(shí)要遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧[6]。體溫升高時(shí)，要給與患者藥物或者物理降溫，患者出汗過多時(shí)要及時(shí)更衣擦拭汗，鼓勵(lì)患者多喝水。

2 結(jié) 果

本組77例白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者經(jīng)過合理有效的臨床護(hù)理對(duì)策，患者順利度過了骨髓抑制期，粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)改善，不良癥狀都得到了有效的控制，骨髓抑制期的并發(fā)癥極大地減少，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，幫助患者順利地達(dá)到了治療效果，效果良好。

3 小 結(jié)

白血病是一種造血系統(tǒng)惡性疾病，在臨床上極其常見，然而其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前，化療仍然是治療白血病患者最重要、最有效的方法之一。臨床上常常主張對(duì)白血病患者采取大劑量化療，從而通過防止髓外復(fù)發(fā)、克服耐藥性、清除殘留的病灶來提高治療的效果，然而在取得良好療效的同時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制期是白血病患者化療后常見的不良反應(yīng)，通常持續(xù)1～2周，增加了患者額外的痛苦。骨髓抑制期特別容易導(dǎo)致患者粒細(xì)胞減少、血小板減少、紅細(xì)胞下降等并發(fā)癥，進(jìn)而引發(fā)口腔、呼吸道、肛門等部位的一系列感染，影響了患者進(jìn)行接下來的治療計(jì)劃，嚴(yán)重威脅著患者的生命[7]。白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者不僅承受著嚴(yán)重的生理痛苦，還會(huì)引發(fā)不良的心理狀態(tài)，甚至導(dǎo)致患者情緒功能、社會(huì)功能嚴(yán)重紊亂或失去。本組對(duì)白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者進(jìn)行了有效的護(hù)理，針對(duì)其不同的骨髓抑制程度和病情實(shí)施了精心的臨床護(hù)理對(duì)策：基礎(chǔ)護(hù)理、感染的預(yù)防和護(hù)理、外周靜脈置管的護(hù)理、出血的護(hù)理以及高熱的護(hù)理等等，患者的狀況得到了很好的控制，患者順利度過了骨髓抑制期，骨髓抑制期的并發(fā)癥極大地減少，粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)改善，沒有組織壞死和其他后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常。實(shí)踐結(jié)果表明，我們的護(hù)理對(duì)策有效且可行。因此，為了保證白血病大劑量化療后骨髓抑制患者順利地進(jìn)行治療，需要護(hù)理人員秉著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，能夠做到嚴(yán)要求、高標(biāo)準(zhǔn)的操作技術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，通過對(duì)患者進(jìn)行心理因素的關(guān)懷、及時(shí)有效的臨床護(hù)理工作等，來減輕患者的痛苦，幫助其順利的進(jìn)行治療，提高其生活質(zhì)量[8]。筆者認(rèn)為，合理有效的護(hù)理對(duì)策是白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者順利度過骨髓抑制期、減少并發(fā)癥的成功因素之一，因?yàn)榱己玫淖o(hù)理不僅可以樹立患者治療的信心，又能保證化療的順利進(jìn)行，避免了患者的生命危險(xiǎn)，極大地促進(jìn)了白血病患者的治療進(jìn)程，提高了化療的質(zhì)量。同樣，也對(duì)提高臨床護(hù)理的質(zhì)量具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0356-02

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