嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開的預見性護理

馬愛霞

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院保健科，河南 鄭州 450000）

嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開的預見性護理

馬愛霞

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院保健科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的探討嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開的預見性護理方法及效果。方法選取我院自2011年8月至2013年8月收治的90例嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，參考組患者采用常規(guī)臨床護理干預，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用優(yōu)質護理干預，加強并發(fā)癥預防護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治愈率。結果觀察組患者治療期間出現(xiàn)3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，參考組患者治療期間出現(xiàn)11例并發(fā)癥，發(fā)生率為24.4%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為95.6%，參考組患者治療總有效率為80%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的治療時，給予其有效的呼吸道護理，對并發(fā)癥進行預見性預防護理有助于提高臨床治愈率。

【關鍵詞】嚴重燒傷；吸入性損傷；氣管切開；預見性護理

氣管切開作為侵入性治療，極易導致肺部感染等并發(fā)癥[1]，嚴重影響患者康復，因此在氣管切開治療時給予患者有效的護理干預有著重要的臨床意義，筆者對我院收治的90例嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者進行研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的90例嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者，男51例，女39例，年齡6～68歲，平均年齡（41.35 ±3.29）歲，燒傷面積18%～89%，其中輕度吸入性損傷41例，中度吸入性損傷28例，重度吸入性損傷21例；將患者隨機分為觀察組與參考組，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患者均早期行氣管切開術治療，在氣管切開后立即進行氣道灌洗、濕化等治療，同時進行纖維支氣管鏡檢查，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上采用優(yōu)質護理干預，具體如下。

1.2.1 環(huán)境護理

嚴重燒傷患者皮膚屏障喪失，極易受到外界感染，因此醫(yī)護人員要保證室內空氣流通、新鮮，定期對室內空氣、地面、墻壁等進行消毒，嚴格控制室內溫度（20～22 ℃）、濕度（60%～70%），采用含氯消毒劑對床頭柜、床架等進行擦拭。

1.2.2 呼吸道護理

①觀察患者是否出現(xiàn)頸部緊縮、進展性呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)師，必要情況下可切開氣管；患者休克狀況得到糾正后立即切開氣管。②對于伴隨頭面頸部燒傷者，可采用斜坡臥位，必要情況下可將海綿墊放置在肩部，頭部略向后仰，促進患者呼吸道通暢；患者休克時不可翻身，過了休克期后可通過翻身床進行翻身，保證翻身床片的松緊適度，患者翻身后立即去除床片，避免長期壓迫導致患者出現(xiàn)的呼吸困難。③嚴重燒傷患者多需管道通氣，因此氣管套管通暢有著重要的作用，患者出現(xiàn)嚴重水腫時，加強對氣管插管系帶的觀察，避免氣管套管的脫出；水腫吸收及消失時，需要適當對松緊度進行調整，在患者吸痰、翻身時檢查松緊度。④在對患者進行吸痰時，床邊備放痰盤，間隔8 h進行1次更換，每次用1根吸痰管，遵循先氣道后口腔原則，具體吸痰時間根據(jù)患者病情進行設定，吸痰次數(shù)根據(jù)患者呼吸通暢程度、痰液多少確定；避免吸痰次數(shù)過多對呼吸道黏膜的刺激，減少分泌物的增加；在吸痰時，動作輕柔，吸痰管外徑不得大于氣管導管內徑1/2，壓力控制在10.64～15.96 kPa，每次插入次數(shù)＜2次，吸痰時間＜10 s；吸痰管插入長度至少需要大于套管長度的1/3，吸痰時保證氣道內壞死黏膜及分泌物等能夠被徹底吸除。⑤采用無菌蒸餾水或0.45%鹽水，微量泵速度速度控制在4～6 mL/h；保證濕化液能夠勻速、緩慢、準確的進入呼吸道，達到良好的濕化功能，具體實際情況根據(jù)痰液黏稠程度確定。⑥氣管切開后間隔4～6 h進行1次壓縮霧化吸入，對于痰液黏稠者可增加霧化次數(shù)；0.45%鹽水及蒸餾水的制定需要根據(jù)患者生理需求確定；患者病情允許的情況下可適當抬高床頭30°～50°。⑦可給予患者有效的呼吸支持，吸氣時將慶大霉素16萬U、生理鹽水250 mL等灌洗液5～10 mL注入氣管內，指導患者嗆咳時迅速吸出；灌洗后適當加大吸氧濃度，2～4次/天，嚴禁對嚴重缺氧者進行沖洗，避免意外現(xiàn)象的發(fā)生。⑧持續(xù)低流量給氧，加強對患者血氧飽和度、脈搏等情況進行觀察，患者每天至少進行1次抽血，行血氣分析檢查；一旦患者血氧飽和度＜95%，立即給予呼吸機輔助通氣，增加肺泡通氣量。⑨加強對并發(fā)癥的預防，在操作中嚴格消毒隔離制度及無菌技術操作，間隔4 h更換1次套管，套管均為一次性使用，用前煮沸消毒。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療期間出現(xiàn)3例肺部輕度感染，經(jīng)過積極處理后消退，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，參考組患者治療期間出現(xiàn)6例肺部感染、5例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者經(jīng)過積極治療后，搶救成功43例，死亡2例，治療總有效率為95.6%，參考組患者經(jīng)積極治療后，搶救成功36例，進展5例，死亡4例，治療總有效率為80%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

嚴重燒傷合并吸入性損傷是臨床常見嚴重疾病，發(fā)生率為80%～90%，病死率高達45%～75%，化學、熱力及煙霧等進入呼吸道從而引起肺實質損傷，導致氣體交換間出現(xiàn)障礙[2]，部分患者可出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等，嚴重者可因為窒息死亡，在治療時，早期預見性進行氣管切開，給予患者氣道內灌洗、排痰、呼吸機呼吸支持、清除脫落黏膜等治療對于提高治愈率有著顯著的影響；嚴重燒傷并吸入性損傷患者多伴隨肺水腫、上呼吸梗阻、支氣管痙攣及呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[3]，嚴重威脅患者生命安全，因此在治療時要盡快建立人工氣道，部分嚴重患者可行呼吸機機械通氣治療，促進患者呼吸通道的建立，然而為減少侵入性治療導致的肺部感染等，治療時需要加強對氣管管理，有效減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生，降低病死率，本次研究中，觀察組患者治療期間感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，在嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的治療中，加強有效的護理干預，對于減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生有著重要作用。

參考文獻

[1] 李純.0.45%氯化鈉溶液與碳酸氫鈉用于氣道濕化的效果比較[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):1621.

[2] 林筱瑩.持續(xù)氣道濕化在人工氣道護理中的作用[J].吉林醫(yī)學, 2009,30(14):1400.

[3] 黃華英.大面積燒傷患者的臨床護理體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,42(6):448.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0324-02