兒童過敏性紫癜的臨床護理策略

張立霞

（長春市中醫(yī)院 急診室，吉林 長春 130022）

兒童過敏性紫癜的臨床護理策略

張立霞

（長春市中醫(yī)院 急診室，吉林 長春 130022）

【摘要】目的探討兒童過敏性紫癜患者的臨床護理策略。方法對兒童過敏性紫癜的患者通過病情分析后，實施心理護理、常規(guī)護理、藥物治療護理、飲食護理和住院指導(dǎo)。結(jié)果本組過敏性紫癜兒童患者62例通過病情分析后，經(jīng)過心理護理、常規(guī)護理、藥物治療護理、飲食護理和住院指導(dǎo)，有效56例，無效6例，總有效率90.32%。結(jié)論對兒童過敏性紫癜的患者進行系統(tǒng)的科學(xué)有效的護理，不僅促進了患者身體功能的恢復(fù)，而且顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升，最終讓患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】兒童；過敏性紫癜；護理策略

1801年Heberden在《皮膚疾病》一書中，首次提到過敏性紫癜，但最終用明確了過敏性紫癜的血管炎本質(zhì)的兩個德國醫(yī)師名字給該疾病命名。過敏性紫癜是一種常見的兒科臨床疾病，其主要病理變化是免疫球蛋白A、C3和免疫復(fù)合物沉積在小動脈、小靜脈和毛細血管的一種小血管炎，并且過敏性紫癜與IgA腎病具有相關(guān)性，二者的血清IgA水平都升高。過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)是皮膚紫癜、過敏性皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎和血尿，其具體的發(fā)病原因不是很明確，但是可能與食物過敏、藥物、花粉、感染和疫苗等因素有關(guān)系。過敏性紫癜的發(fā)病患者中男性患者是女性患者的2倍，并且一年四季都可能發(fā)病，尤其是春季和冬季最易引起過敏性紫癜的發(fā)病[1]。過敏性紫癜的發(fā)病特點是比較急且反復(fù)發(fā)作，并且大多數(shù)患者在發(fā)病2～3周前會出現(xiàn)上呼吸道疾病，由于過敏性紫癜是良性的自限性疾病，因此大多數(shù)患者預(yù)后的效果比較好。如何針對兒童過敏性紫癜患者進行科學(xué)系統(tǒng)的護理，來協(xié)助治療，增加治愈率，本文對兒童過敏性紫癜患者的護理做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年10月至2012年12月我院收治的過敏性紫癜兒童患者62例，其中男患者41例，年齡3～12歲，女患者21例，年齡3.5～12歲，平均年齡為7.5歲。其中發(fā)病類型：單純皮膚紫癜型29例，胃腸型18例，腎型11 例，關(guān)節(jié)型4 例。發(fā)病誘因：伴有上呼吸道感染史的有48例，進食魚蝦后發(fā)作的9 例，疫苗接種后2 例，口服磺胺藥物后發(fā)作2例，不明原因的1例。

1.2 病情觀察[2]

病情觀察主要是針對皮疹、腹痛、紫癜性腎炎和關(guān)節(jié)疼痛的觀察。對于皮疹觀察來說，大多數(shù)患者都具有典型的皮疹，皮疹主要以對稱性地分布在四肢和臀部上，形態(tài)不一，大小不等，顏色是紫紅色，皮疹部位要高于皮膚表面，按壓后不會退色，甚至出現(xiàn)血管性水腫，導(dǎo)致紫癜融合成大泡，最終出現(xiàn)出血性壞死的情況，因此要仔細地觀察皮疹的分布、形態(tài)、顏色和數(shù)量。對于腹痛觀察來說，要注意觀察患者腹痛的部位和性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、血便的量和性狀，在便血期間，要密切觀察患者的面色、血壓、脈搏和血紅蛋白等是否發(fā)生變化，并且詳細記錄24 h的出入量，尤其要注意的是腹痛性質(zhì)的變化情況，若患者出現(xiàn)嘔吐頻繁、持續(xù)性劇烈的腹痛、停止排便和排氣伴有腹脹，在下腹部出現(xiàn)包塊，要協(xié)助醫(yī)師進行及時處理和治療。對于紫癜性腎炎來說，有30%以上的患者會出現(xiàn)不同程度的腎臟損害，因此要密切注意患者的皮膚是否出現(xiàn)水腫、尿量是否改變，在尿常規(guī)檢查時，若發(fā)現(xiàn)血尿中的有管型和蛋白尿呈陽性結(jié)果，并且伴有血壓增高和浮腫的臨床癥狀，要協(xié)助醫(yī)師進行及時處理和治療。對于關(guān)節(jié)疼痛來說，少數(shù)患者會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為主的關(guān)節(jié)痛，活動受到限制，游走性，水腫是非凹陷性，因此要注意觀察疼痛和腫脹程度，以及有無消退和功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。由于兒童患者對醫(yī)院陌生的環(huán)境，具有一定的恐懼心理，再加上病痛的折磨，使兒童患者出現(xiàn)焦慮不安、哭鬧不止，對治療具有一定的抵觸情緒，因此做治療前的心理指導(dǎo)，向家長和患者講解過敏性紫癜的相關(guān)知識非常重要。這時的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出耐心、尊重和關(guān)心，同時要具備較強的交流技巧，善于察言觀色，學(xué)會換位思考，有效地分析兒童患者的心理變化，準確掌握兒童患者的性格特征，隨時并且和善地解答患者所提出的問題，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹過敏性紫癜治療成功的范例，讓家長和兒童患者對治療充滿信心，并且讓家長給予孩子極大的鼓勵，使他們更加有信心戰(zhàn)勝病魔。

1.3.2 常規(guī)護理[3]

對于過敏性紫癜患者來說，保持室內(nèi)空氣新鮮是一切治療的基礎(chǔ)，尤其對于發(fā)病期只能臥床休息的患者來說，經(jīng)常通風(fēng)，加快空氣流通，才能保持好的心情狀態(tài)。要加強對皮膚的護理，注意觀察患者皮疹的形態(tài)、部位、數(shù)量和新出血點的情況，要保持皮膚清潔，避免擦傷和抓傷皮膚，若患者出現(xiàn)皮疹破潰的現(xiàn)象，要及時處理，防止出血和感染。若患者是關(guān)節(jié)型，要觀察疼痛和腫脹的情況，協(xié)助患者達到舒適的體位，并且避免在患肢上進行靜脈輸液；若患者是腹型，要觀察腹絞痛、嘔吐和血便等情況，并且及時留取大便標本，詳細記錄大便的次數(shù)和性狀，值得注意的是腹痛的患者不能在腹部給予熱敷，很容易出現(xiàn)腸出血癥狀。

1.3.3 藥物治療護理

由于過敏性紫癜沒有特殊的治療方法，只是給予支持和對癥療法。對于急性發(fā)作期的患者在臥床休息期間，要仔細尋找過敏原，不要讓患者被蚊蟲叮咬和接觸花粉類東西，在穿新添置的衣物之前，要將衣服仔細地清洗干凈，并且在太陽照射后再穿，防止過敏原吸入，加重病情。對于出現(xiàn)感染的患者要積極治療，使用適量的腎上腺皮質(zhì)激素可以改善患者腹痛和關(guān)節(jié)疼痛，并且及時應(yīng)用激素類藥物可以降低腎臟的損害，值得注意的是，激素類藥物不能隨意停藥，只能逐漸減量。在藥物治療的過程中，要注意體溫和血壓的變化情況，也要注意患者的嘔吐物和大便顏色，避免上消化道出血的發(fā)生，動作要輕柔，同時做好口腔護理，防止繼發(fā)性感染。

1.3.4 飲食護理

由于飲食是造成過敏性紫癜發(fā)生的重要誘因，因此要禁食各種致敏食物，尤其是含有多種異體蛋白質(zhì)的食物，如魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶、蠶豆和菠蘿等[4]。一旦發(fā)現(xiàn)患者對某種食物有過敏反應(yīng)，要立即禁用該食物且終身禁食，同時也不要使用和該食物接觸過的炊具和餐具，此外，由于花粉是常見的致敏物，因此不要食用有新鮮花蕾的蔬菜，要多食用富含維生素C的食物，注意飲食衛(wèi)生，減少腸道細菌感染，也要忌食辛辣食品，同時避免服用引起過敏的藥物和進食粗糙堅硬且對胃腸道有機械性刺激的食物。若患者是腎型過敏性紫癜，要控制食物中食鹽和水分的攝入；若患者是腹型或者混合型過敏性紫癜，要嚴格限制異種蛋白進入機體，阻止抗原與抗體的結(jié)合，避免變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；若患者是腹型過敏性紫癜，并且具有嚴重嘔吐和便血的臨床癥狀，要暫時禁食，給予止血和補液治療，當嘔吐和便血消失后，再給予稀粥或者面條。

1.3.5 出院指導(dǎo)

當患者出院時，要叮囑患者按醫(yī)囑服用抗過敏藥物至癥狀消失，對于服用激素類藥物的患者，不可擅自停藥，要逐漸減量并做好不良反應(yīng)觀察。由于過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率較高，達到30%，因此患者感到不適時要及時到醫(yī)院就診，定期到醫(yī)院復(fù)診。對于飲食過敏的患者，要繼續(xù)堅持逐漸增加蔬菜品種的方法；對于腎臟有損害的患者，要定期復(fù)查尿常規(guī)。

2 結(jié) 果

本組過敏性紫癜兒童患者62例通過病情分析后，經(jīng)過心理護理、常規(guī)護理、藥物治療護理、飲食護理和住院指導(dǎo)，有效56例，無效6例，總有效率90.32%。

3 小 結(jié)

過敏性紫癜是一種常見的兒科臨床疾病，其主要病理變化是免疫球蛋白A、C3和免疫復(fù)合物沉積在小動脈、小靜脈和毛細血管的一種小血管炎，其臨床表現(xiàn)是皮膚紫癜、過敏性皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎和血尿，其發(fā)病原因可能是食物過敏、藥物、花粉、感染和疫苗接種等因素。過敏性紫癜好發(fā)于春季和冬季，其發(fā)病特點是急且反復(fù)，并且大多數(shù)患者在發(fā)病2～3周前會出現(xiàn)上呼吸道疾病，由于過敏性紫癜是良性的自限性疾病，因此大多數(shù)患者預(yù)后的效果比較好。根據(jù)患者的病情觀察，對過敏性紫癜的兒童患者及時進行心理護理、常規(guī)護理、藥物治療護理、飲食護理和住院指導(dǎo)十分重要。護理要針對每個患者的特定情況具體進行，在觀察病情時做好詳細地記錄，之后要做好個性化的護理設(shè)計，隨著病情的發(fā)展，護理應(yīng)做適當調(diào)整來配合患者的治療進度，以達到最好的效果。通過系統(tǒng)科學(xué)的護理，靈活地運用護理措施，不僅促進了過敏性紫癜患者身體功能的恢復(fù)，而且顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升，最終讓患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1] 楊海英.小兒過敏性紫癜40例護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010, 8(8):9-10.

[2] 樸香蘭,姜英今.小兒過敏性紫癜24例的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2009,30(12):1143.

[3] 羅祥梅.兒童過敏性紫癜的臨床護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7): 1352-1353.

[4] 邰靜,程麗萍.過敏性紫癜患兒綜合護理干預(yù)60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(3):380-381.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0306-02