慢性冠狀動(dòng)脈病變患者心電圖表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影的比較

谷 平

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

慢性冠狀動(dòng)脈病變患者心電圖表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影的比較

谷 平

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的對(duì)48例冠狀動(dòng)脈造影提示慢性冠狀動(dòng)脈血管閉塞（CTO）而無(wú)異常Q波的心電圖進(jìn)行分析。方法對(duì)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支血管100%狹窄的患者進(jìn)行常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并進(jìn)行分析。結(jié)果ST-T改變39例（81.25%），心律失常17例（35.42%），心電圖正常8例（16.67%）。結(jié)論慢性冠狀動(dòng)脈閉塞患者心電圖無(wú)異常Q波的，臨床上以不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，心電圖以ST-T明顯改變?yōu)橹?，其改變程度與血管病變并非呈正比。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；閉塞；心電圖

冠心病目前已成為心血管疾病的頭號(hào)殺手之一。據(jù)1999年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)專家預(yù)測(cè)，2010年～2020年冠心病死亡可能在全國(guó)排名第一[1]，已是威脅著人類健康的主要疾病之一。近年來(lái)，隨著冠狀動(dòng)脈造影在心血管?？频膹V泛應(yīng)用，使更多的冠心病患者得以早期的診斷、預(yù)防和治療。我們醫(yī)院對(duì)冠心病或疑似冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)10%～20%的患者存在CTO病變，而這些患者中，很多人心電圖改變與冠狀動(dòng)脈造影存在明顯差異。本文重點(diǎn)對(duì)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞而無(wú)異常Q波表現(xiàn)的患者心電圖進(jìn)行分析。

1 資料與方法

住院患者48例，其中男39例，女9例，年齡46～80歲（平均67.86歲），急性冠狀動(dòng)脈綜合征2例，陳舊性心肌梗死6例，急性非ST段抬高型心肌梗死3例，其余為不穩(wěn)定型心絞痛，其中合并高血壓病13例，糖尿病7例，高血壓病加糖尿病5例。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)5例。全部患者均行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支冠狀動(dòng)脈血管100%狹窄，同時(shí)行常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖、化驗(yàn)（包括血常規(guī)、血脂、血糖、尿酸、凝血酶時(shí)間、心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物及BNP等）及超聲心動(dòng)圖等檢查。

2 結(jié) 果

冠狀動(dòng)脈血管：一支血管完全閉塞33例，其中右冠狀動(dòng)脈11例，前降支10例，后降支8例，回旋支5例，前降支+回旋支5例，回旋支+后降支2例，右冠+前降支6例，右冠+回旋支3例。心電圖改變：一支血管閉塞患者中，ST-T改變29例，其中伴房、室性早搏8例，心房纖顫3例，左前分支阻滯2例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例。心電圖正常4例。雙支血管閉塞患者中，ST-T改變14例，室性早搏1例，心房纖顫1例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，大致正常2例。陳舊性心肌梗死病史5例，但心電圖除ST-T改變外無(wú)異常Q波，1例為前壁心肌梗死，3例為下壁心肌梗死，1例為高側(cè)壁心肌梗死。

3 討 論

CTO病變?cè)诠跔顒?dòng)脈造影時(shí)顯示為完全無(wú)前向血流通過(guò)的病變，而且病變閉塞的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。近1個(gè)世紀(jì)以來(lái)，心電圖在心血管疾病中，特別是對(duì)心肌梗死和心律失常的診斷起到了重要的作用。冠狀動(dòng)脈造影更是作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，為判定病變的部位、范圍、程度提供了最可靠的依據(jù)。眾所周知，冠狀動(dòng)脈閉塞與心肌梗死有著密切的關(guān)系。然而，冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍，冠狀動(dòng)脈分布的變異、心臟的大小和在胸腔的位置使得心肌梗死在心電圖中的表現(xiàn)呈多樣化[2]。本文重點(diǎn)通過(guò)對(duì)本組48例無(wú)異常Q波的冠狀動(dòng)脈完全閉塞的患者資料分析顯示：①血管造影已證實(shí)至少有一支血管100%閉塞，但僅有18.75%患者曾有心肌梗死病史。②很多患者有基礎(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病，發(fā)作時(shí)以不穩(wěn)定型心絞痛為主要臨床表現(xiàn)。③心電圖以ST-T改變?yōu)橹?，有陳舊性心肌梗死而無(wú)異常Q波發(fā)生在下壁、前壁與高側(cè)壁。④多支病變使電勢(shì)改變更復(fù)雜，某些變化互相抵消，最終在心電圖上無(wú)法顯示，甚至心電圖正常。因此，血管病變嚴(yán)重但心電圖仍可表現(xiàn)為正常。

CTO病變就危險(xiǎn)因素而言，糖尿病、高血壓病、高尿酸血癥、代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化及有冠心病家族史患者多見[3]。通過(guò)對(duì)本組病例的分析，多數(shù)患者合并有高血壓、糖尿病病史，這些對(duì)冠狀動(dòng)脈血管及內(nèi)膜的損傷性疾病加重了血管慢性病理改變過(guò)程，長(zhǎng)期進(jìn)行性的血管病變，終至血管完全閉塞。同時(shí)，血管閉塞的速度、病變血管所供應(yīng)的心臟區(qū)域內(nèi)常有大量存活心肌[4]和側(cè)支循環(huán)的逐漸形成可能是造成冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞且無(wú)異常Q波表現(xiàn)的主要原因。

無(wú)異常Q波的CTO患者，臨床上以不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，心電圖以ST-T明顯改變?yōu)橹饕卣?，而ST-T改變主要發(fā)生于心室復(fù)極，心室復(fù)極不受自主神經(jīng)、心率調(diào)節(jié)[5]，而受心室狀況如心肌缺血、心力衰竭、心肌肥厚、電解質(zhì)紊亂和藥物等的影響[6]。

總之，近百年來(lái)心電圖對(duì)心血管疾病的診斷一直占有重要位置，但仍有其局限性，心電圖改變與血管病變程度并非呈正比。有的血管病變很嚴(yán)重，心電圖卻改變不明顯，有的心電圖改變很明顯但血管造影卻未見明顯狹窄。本組在6例心電圖正常者中，均存在一支或一支以上血管閉塞，但心電圖并無(wú)明顯改變。因此，我們?cè)谂R床工作中，切不可忽視不典型的病例甚至心電圖正常者。對(duì)懷疑慢性缺血性心臟病的患者應(yīng)綜合考慮臨床信息，同時(shí)相對(duì)放寬冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查的適應(yīng)證，以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，增加非急性期冠心病的發(fā)現(xiàn)比率，提高生存率，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓亞玲.冠心病介入治療的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及展望[C].第三屆沈陽(yáng)國(guó)際心臟病介入診斷治療學(xué)術(shù)會(huì),2001.

[2] 劉霞,邱慷.常規(guī)心電圖在心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志,2004,1(1):18-22.

[3] Tanaka S,Yokoyama C,Kawamura I,et al.Conservative medication follow-up for over 20 years of a patient with ischemic heart disease after diagnosis of chronic total occlusion of the 3 main coronary arteries[J].Circ J,2008,72(7):1205-1209.

[4] 陳康玉,嚴(yán)激.急性心肌梗死左主干與前降支近段心電圖ST段壓低的對(duì)照分析[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(5):417.

[5] Bexton RS,vallin HO,Camm AJ.Diurmal variation of the QT intervalinfluence of the autonomic nervous[J].Br Heart J,1986,55(4):253-258.

[6] 常棟,趙明厚.急性心肌梗死患者心室復(fù)極變異研究[J].臨床心電學(xué)雜志,2004,2(1):26-30.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0206-01