瑞通立靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值分析

何瑩暉 陳 璐 焦云麗 王 畏 楊 光

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

瑞通立靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值分析

何瑩暉 陳 璐 焦云麗 王 畏 楊 光

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的探討瑞通立靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床價(jià)值。方法選取我院自2010年7月至2013年7月收治的86例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者均采用常規(guī)治療，觀察組患者采用瑞通立靜脈溶栓治療，參考組患者采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療，比較兩組患者冠狀動(dòng)脈血管再通率、再通時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者血管再通率明顯大于參考組（P＜0.05），患者血管再通時(shí)間明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論瑞通立靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中能夠快速再通血管，治愈率及安全性均比較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】瑞通立；靜脈溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死是臨床常見心內(nèi)科疾病，是冠心病常見類型。臨床治療急性心肌梗死主要以溶栓治療為主，縮小心肌梗死面積，改善心功能，從而提高臨床治愈率[1]。瑞通立作為冠狀動(dòng)脈梗死引起的急性心肌梗死等疾病，改善患者心肌梗死后的心室功能，從而促進(jìn)患者康復(fù)，筆者對我院收治的86例急性心肌梗死進(jìn)行研究分析，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年7月至2013年7月收治的86例急性心肌梗死患者，男49例，女47例，年齡36～70歲，平均年齡（51.78±3.26）歲，梗死部分：前壁梗死45例，下壁梗死28例，多壁梗死13例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、性別及梗死部分等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

胸痛持續(xù)時(shí)間≥0.5 h，或者經(jīng)硝酸甘油治療后無緩解；發(fā)病時(shí)間均≤12 h；心電圖至少有2個(gè)ST段升高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV或者肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV。

1.3 方法

兩組患者入院后均立即接受血小板、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間及纖維蛋白原等檢查，同時(shí)對其心肌酶學(xué)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。溶栓治療前常規(guī)準(zhǔn)備，溶栓前應(yīng)靜推肝素5000單位，溶栓后持續(xù)肝素1000單位/小時(shí)靜點(diǎn)48 h，監(jiān)測APTT維持于50～70 s，調(diào)整肝素給藥劑量，觀察組患者靜脈推注瑞通立注射劑（生產(chǎn)公司：山東阿華生物藥業(yè)有限公司 ，國藥準(zhǔn)字：S20070023 ）18 mg，推注30 min后重復(fù)進(jìn)行；參考組患者靜脈推注重組組織型纖溶酶原激活劑（生產(chǎn)公司：注勃林格殷格翰國際貿(mào)易有限公司 ）治療，8 mg于2 min內(nèi)靜推，剩余42 mg于1 h靜脈注射，兩組患者接受治療同時(shí)接受阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、抗心律失常藥物等，具體劑量根據(jù)患者病情而定。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者溶栓治療后血管再通率、再通時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察患者心肌酶變化情況；加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的觀察及處理。冠狀動(dòng)脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸痛基本完全消失；溶栓后心電圖中抬高的ST段在2 h內(nèi)至少下降50%；血清中CK-MB高峰在16 h內(nèi)提前出現(xiàn)；溶栓治療2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者溶栓后不同階段血管再通情況比較

觀察組患者溶栓后2 h、2～6 h、6～12 h血管再通率分別為27.9%（12/43）、55.8%（24/43）、11.6%（5/43），血管再通率為95.3%（41/43）；參考組患者溶栓后2 h、2～6 h、6～12 h血管再通率分別為20.9%（9/43）、41.9%（18/43）、16.3%（7/43），血管再通率為79.1%（34/43），兩組血管再通率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血管再通平均時(shí)間為（1.05±0.26）h，參考組患者血管再通平均時(shí)間為（2.01±0.55） h，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者治療中出現(xiàn)3例痰中帶血、1例牙齦出血、1例上消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，參考組患者治療中出現(xiàn)6例牙齦出血、3例痰中帶血、3例上消化道出血、2例皮膚瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死作為常見冠心病，患者主要表現(xiàn)為疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，部分患者可出現(xiàn)神志障礙，起病急、進(jìn)展快且病癥危重，致死率較高。隨著臨床對急性心肌梗死研究的深入，其發(fā)病原因基本明確為冠狀動(dòng)脈血栓形成閉塞，因此臨床治療時(shí)及時(shí)促進(jìn)梗死病灶的再通有著重要作用。藥物在急性心肌梗死疾病的治療中具有一定的溶劑作用，能夠快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血管的血流，實(shí)現(xiàn)梗死部位充分再灌注，從而縮小梗死面積，促進(jìn)患者心功能的改善[3]，提高臨床治愈率。瑞通立中主要成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，為第三代溶栓藥物，現(xiàn)代藥理作用顯示瑞通立能夠使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，從而促進(jìn)血栓中纖維蛋白的降解，有效溶栓，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管再通率明顯大于參考組（P＜0.05），觀察組患者血管再通時(shí)間明顯短于參考組（P＜0.05），由此可知，瑞通立靜脈溶栓治療急性心肌梗死效果顯著，能夠快速再通血管，然而在治療中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），瑞通立治療中主要引起的并發(fā)癥有內(nèi)臟出血、體表出血、心源性休克、過敏反應(yīng)等。而過量瑞通立可導(dǎo)致纖維蛋白原水平降低，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]，為減少并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）水平的監(jiān)測，同時(shí)嚴(yán)格控制瑞通立藥物的劑量使用；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即采用有效方法進(jìn)行治療，必要時(shí)可對患者進(jìn)行輸血漿或新鮮血液治療?？傊?，瑞通立靜脈液治療急性心肌梗死效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者血管再通，實(shí)現(xiàn)血管再灌注，提高臨床治愈率，然而治療過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制劑量，同時(shí)加強(qiáng)對并發(fā)癥的監(jiān)測，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙輝.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療老年急性心肌梗死的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(20):6106-6108.

[2] 杜偉遠(yuǎn),代旻升,張衛(wèi)紅.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中外健康文摘,2010,7 (29):181-182.

[3] 邢慧萍,鐘毅.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死中的溶栓療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):1-2.

[4] 張艷麗.瑞通立靜脈溶栓治療急性心肌梗死55例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(15):35-36.

[5] 高潤霖.從急性心肌梗死治療指南看再灌注治療策略的選擇[J].中華心血管病雜志,2005,33(11):1061.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0200-02