婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析

白 燕

（蒼溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元 628400）

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析

白 燕

（蒼溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元 628400）

【摘要】分析我院近年來(lái)婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥情況，為防范或較少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥提出了系列措施。腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥不可避免，醫(yī)師應(yīng)做好患者的病情評(píng)估，掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范腹腔鏡手術(shù)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理相關(guān)并發(fā)癥，從而達(dá)到腹腔鏡安全有效應(yīng)用，并促進(jìn)患者健康的目的。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥；分析

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受到婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，而腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)之一，它可以用來(lái)探查診斷及手術(shù)治療，隨著腹腔鏡手術(shù)范圍及難度不斷增加，手術(shù)并發(fā)癥的種類及數(shù)目也有所上升[1]。現(xiàn)將我院近年來(lái)婦科腹腔鏡手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，并提出系列并發(fā)癥防范措施，以促進(jìn)腹腔鏡在婦科的安全及廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年12月，我院婦科共開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)1498例，患者年齡19～65歲；平均（31±6.5）歲。按病種分：附件手術(shù)926例、子宮肌瘤剔除術(shù)362例、子宮切除術(shù)149例、婦科惡性腫瘤手術(shù)61例。

1.2 方法

登記所有患者的詳細(xì)資料，包括姓名、性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)收入、體質(zhì)量指數(shù)、病史、診斷、有無(wú)全身合并癥，以及配偶相關(guān)情況，并讓做好患者術(shù)前相關(guān)檢查，評(píng)估患者病情；術(shù)后記錄經(jīng)手術(shù)及病理確診的婦科診斷。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)將患者相關(guān)信息錄入設(shè)計(jì)好的表格中，分析婦科腹腔鏡術(shù)并發(fā)癥相關(guān)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院時(shí)統(tǒng)計(jì)腹腔鏡手術(shù)近期出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥是指婦科疾病在使用腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中所引起的另一種疾病或癥狀的發(fā)生。

2 結(jié) 果

我院共開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)1498例，發(fā)生并發(fā)癥76例（5.03%）。穿刺及氣腹并發(fā)癥7例：皮下氣腫4例、皮下出血及血腫3例；術(shù)中并發(fā)癥38例：術(shù)中失血過(guò)多13例、泌尿系統(tǒng)損傷1例、會(huì)陰損傷2例、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹22例；術(shù)后并發(fā)癥31例：高碳酸血癥1例、術(shù)后殘端出血2例、肩背部疼痛8例、胃腸道反應(yīng)19例、傷口感染1例。發(fā)生附件手術(shù)并發(fā)癥37例（4.00%）、子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥19例（5.25%）、子宮切除術(shù)13（8.72%）、惡性腫瘤手術(shù)7例（11.48%）。其中盆腔粘連13例、肌瘤部位特殊5例。

3 討 論

腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦少、療效好、無(wú)明顯的腹部瘢痕等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[2]。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)不斷普及、發(fā)展和深入，術(shù)后并發(fā)癥也隨之增多，其中復(fù)雜性手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)高于診斷性和簡(jiǎn)單的腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與病情嚴(yán)重程度、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)嫻熟程度、手術(shù)難度、手術(shù)范圍及方式、手術(shù)器械及助手的配合等關(guān)鍵因素有關(guān)[3]，并與患者的年齡、體質(zhì)量、既往手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥病史、子宮大小有一定的相關(guān)性[1]。我院婦科腹腔鏡并發(fā)癥資料分析，并發(fā)癥發(fā)生原因也符合方梓羽[1]及張小翠[2]等的結(jié)論，從結(jié)果看，我院腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥比例較高，可能與我院醫(yī)師技術(shù)水平、醫(yī)療條件有一定關(guān)系，因此我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，在婦科手術(shù)中，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和了解并發(fā)癥，能及時(shí)有效防范及妥善處理并發(fā)癥，從而提高腹腔鏡手術(shù)安全性及患者生活質(zhì)量，也才能更好地推動(dòng)腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

為了防范及減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，建議婦科醫(yī)師在手術(shù)工作中應(yīng)注意：①術(shù)前對(duì)患者病情要有充分評(píng)估，并全面了解患者經(jīng)濟(jì)、心理相關(guān)情況，并向患者做好健康教育工作，解除心理負(fù)擔(dān)，讓其知曉婦科腹腔鏡治療疾病的利弊，按婦科腹腔鏡手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備：如做好術(shù)前禁食、灌腸、皮膚及會(huì)陰部消毒等，以減少手術(shù)感染，但要考慮患者的正常體液需求量，適當(dāng)補(bǔ)液，以免血液濃縮呈高凝狀，增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。②進(jìn)行腹腔鏡氣腹針穿刺時(shí)，注意穿刺深度、位置是否得當(dāng)，穿刺口不能過(guò)大，確定通氣針進(jìn)入腹腔后再充氣，氣體注入不能過(guò)快，壓力維持在14 mm Hg[4]，按此操作可以減少皮下氣腫的發(fā)生。③術(shù)中一般床體傾斜度在10°～20°，如果過(guò)度頭低足高位可致低氧血癥及高碳酸血癥出現(xiàn)，如有此征兆應(yīng)增加患者的通氣量，降低氣腹壓，將體位改為平臥位，癥狀便可好轉(zhuǎn)。④手術(shù)中，醫(yī)師應(yīng)分清各組織器官的解剖層次，注意操作規(guī)范，牽拉不能過(guò)度、用力不能過(guò)猛，避免大塊鉗夾組織及盲目鉗夾損傷，仔細(xì)止血，避免氣腹針或?qū)Ч懿迦氲膿p傷，電凝刀注意強(qiáng)度適當(dāng)，盡量縮短與皮下組織接觸的時(shí)間，縫合時(shí)按層次縫合，不留死腔，這樣既可以減少組織損傷，又可減少出血；對(duì)于有盆腔手術(shù)史、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連嚴(yán)重、大子宮者，選擇手術(shù)方位要慎重以免損傷輸尿管。⑤手術(shù)結(jié)束時(shí)，腹腔排氣要緩慢，避免已經(jīng)止血的創(chuàng)面壓力驟減至再次出血，仔細(xì)檢查殘端及創(chuàng)面是否出血，術(shù)后常規(guī)使用止血藥，可以減少小創(chuàng)面出血的危險(xiǎn)；并仔細(xì)檢查臨近器官有無(wú)損傷，如輸尿管、膀胱、胃腸道、子宮、陰道等。術(shù)畢前將患者腹腔內(nèi)液體吸出，并排凈殘余CO2氣體，再改變體位，這樣患者術(shù)后肩部部酸痛可以明顯得到改善。⑥如術(shù)中出血、臟器粘連嚴(yán)重、惡性腫瘤及手術(shù)難度大的病例，不能在腹腔鏡下完成手術(shù)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，避免損傷周圍組織及出血，惡性腫瘤應(yīng)防止腫瘤播散或腹壁切口轉(zhuǎn)移[5]。⑦術(shù)后密切觀察病情變化，鼓勵(lì)患者盡早翻身，下床活動(dòng)，限制飲食，同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)病情變化立即處理。如術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹，可給予對(duì)癥處理，傷口感染勤換藥，腹腔內(nèi)感染應(yīng)進(jìn)行沖洗并放置引流管，給予敏感抗生素的應(yīng)用；出血及臟器損傷，立即采取有效措施處理，并做好患者及家屬思想工作，減少醫(yī)療糾紛。

4 小 結(jié)

腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥不可避免，因此婦科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握腹腔鏡手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證、并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)做好患者的病情評(píng)估，了解病變性質(zhì)和手術(shù)難度，在手術(shù)中注意規(guī)范操作，只有這樣才能預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生；如出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)正確應(yīng)對(duì)，從而達(dá)到治療疾病，提高患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 方梓羽,曾定元.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(4):290-293.

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中圖分類號(hào)：R711

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0148-02