聚桂醇注射液治療乳腺癌術后淋巴瘺

楊純珍 程寶泉 于明秀

乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術后出現(xiàn)腋窩淋巴瘺在臨床工作中常見，因其可引起繼發(fā)傷口感染，導致住院時間延長，存在醫(yī)療糾紛隱患。發(fā)生此并發(fā)癥的原因不明，是臨床上亟待解決的難題之一［1］。本院從2010年5月開始應用聚桂醇注射液治療乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術后出現(xiàn)的淋巴瘺，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

治療組12例，為2010年5月至2013年10月乳腺癌改良根治術后出現(xiàn)腋窩淋巴瘺患者，均為女性，年齡32～67歲；右側(cè)7例，左側(cè)5例；引流量30～120 mL/d，平均70 mL/d。對照組患者12例，為2010年5月至2013年10月乳腺癌改良根治術后出現(xiàn)腋窩淋巴瘺患者，均為女性，年齡35～66歲；右側(cè)腫瘤7例，左側(cè)5例；淋巴引流量30～110 mL/d，平均65 mL/d。本研究獲所有患者知情同意。

1.2 治療方法

治療組：乳腺癌術后出現(xiàn)淋巴瘺2周未痊愈者，則進行治療。一支注射器內(nèi)取2～5 mL聚桂醇，另一支注射器取4～10 mL空氣，二者通過三通管快速混合30次后，取適量混合物從引流管內(nèi)注入，拔除引流管，殘腔局部適當加壓包扎24 h。

對照組：使用傳統(tǒng)方法治療，局部加壓包扎持續(xù)負壓引流，直至淋巴瘺逐漸減少痊愈。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)比較用分組t檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組所有患者淋巴瘺均在注射1次后消失，注射部位出現(xiàn)硬實感。愈后行B超檢查，注射部位無囊腫及硬結(jié)形成。12例全部獲得隨訪，隨訪時間3～6個月，平均4個月，無淋巴瘺復發(fā)。對照組治愈時間19～103天，平均42天。3例并發(fā)感染。兩組治愈時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腋窩淋巴結(jié)接受乳房、胸壁、臍以上腹壁和上肢的淋巴管回流［2］。皮膚的表皮無淋巴管，真皮有淺、深層毛細淋巴管。淺層網(wǎng)位于真皮的乳頭下層，無瓣，細而密集；深層網(wǎng)位于真皮與皮下組織交界處，有瓣膜，粗而稀疏［3］。乳腺癌行腋窩清掃不可避免切斷這些淋巴管，若術中處理不當，則會形成淋巴瘺。單根淋巴管的淋巴液回流量＞3 mL/h，淋巴管受損后不易自閉或修復［4］。通常情況下淋巴管被損傷后能自行修復，但其修復過程與受損的淋巴管數(shù)量、管徑、感染、炎癥、淋巴液回流量和廣泛組織損傷等有關［5］。

乳腺癌術后出現(xiàn)淋巴瘺，是醫(yī)患雙方共同面對的難題。以往對淋巴瘺的治療一般采用傳統(tǒng)治療方法，局部加壓包扎或持續(xù)負壓引流，愈合時間長。有學者報道用高滲糖［6］、泛影葡胺［7］、阿奇霉素［8］等方法治療淋巴瘺取得很好療效，但臨床應用有一定局限性，泛影葡胺需在瘺口周圍多次多點注射，而且過敏者不能應用；阿奇霉素注射可引起劇痛，患者難以接受。

近年來本研究將硬化劑聚桂醇用于治療乳腺癌術后出現(xiàn)的淋巴瘺中，取得了確切的治療效果。聚桂醇為聚氧乙烯月桂醇化合物［9］，是目前歐美國家臨床應用最廣泛的一種硬化藥物，主要應用于靜脈曲張、靜脈畸形、血管瘤、內(nèi)痔、囊腫性疾病等的硬化治療。聚桂醇的安全性已被國際所公認，是德國迄今唯一被批準用于硬化治療的藥物。美國FDA也于2010年3月批準聚桂醇上市。我國2008年開始了聚桂醇的臨床應用。聚桂醇作為硬化劑的作用機理：靜脈血管旁、血管腔內(nèi)局部注射聚桂醇后，可直接損傷血管內(nèi)皮，促進血栓形成，粘附于注射部位血管內(nèi)，繼而產(chǎn)生炎性病和組織纖維化，纖維化條索代替病理性血管，導致病理性血管永久閉塞，從而達到硬化目的［10］。囊腫腔內(nèi)注射聚桂醇后，聚桂醇清潔囊腫內(nèi)壁的同時破壞內(nèi)膜細胞，通過產(chǎn)生無菌性炎癥和機化作用破壞囊壁具有分泌功能的上皮細胞，發(fā)生粘連，繼而纖維化，有效閉塞囊腔，導致囊腫消失。分析聚桂醇治療淋巴瘺與其產(chǎn)生的炎癥和硬化機理有關，患者局部應用后均一次注射成功，無明顯疼痛不適感，未發(fā)現(xiàn)過敏反應。需注意的是注射后局部需壓迫至少24 h。

乳腺癌術后淋巴瘺重點在于預防，如果淋巴瘺持續(xù)存在且淋巴引流量較大者，可采用聚桂醇硬化治療。聚桂醇注射液局部應用可提高乳腺癌術后淋巴瘺治愈率，縮短住院時間，降低住院費用，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療糾紛。同時具備操作簡單、無并發(fā)癥、無過敏反應等優(yōu)點，可作為淋巴瘺治療方法優(yōu)先選擇。

1 Du YM,Li SF,Gui SL.Study of compound meglumine diatrizoate injection for the treatment of axillary region lymphatic fistula after modify radical mastectomy[J].Heilongjiang Medicine And Pharmacy,2010,8(33):65.[都艷梅,李素飛,桂士良.復方泛影葡胺注射液治療乳癌改良根治術后腋窩區(qū)淋巴瘺[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,8(33):65.]

2 Wang GB,Luo SD.Medical regional anatomy[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2003:52.[王根本,洛樹東,主編.醫(yī)用局部解剖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:52.]

3 Zuo WS.Modern breast oncology[M].Jinan:Shandong Science and Technology Publishing House,2006:26-29.[左文述,主編.現(xiàn)代乳腺腫瘤學[M].濟南:山東科學技術出版社,2006:26-29.]

4 Miller TA,Wyatt LE,Rudkin GH.Staged skin and subcutaneous excision for tymphedema:a favorable report of long term results[J].Plast Reconstr Surg,1998,102:1486.

5 Zhang ZH.The treatment experience of 21 cases of Groin lymphatic fistula[J].Harbin Medical Journal,2010,30(6):12-13.[張正慧.腹股溝部淋巴瘺21例治療體會[J].哈爾濱醫(yī)藥雜志,2010,30(6):12-13]

6 Sun SS,Ma YY.The clinical observation of the treatment of lymphatic fistula using 50%gucose injection[J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use,2012,66(5):129.[孫嗣善,馬洋洋.50%葡萄糖注射液治療淋巴瘺臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,66(5):129.]

7 Zhang AM,He YL,Liu SF.Report of the treatment of 13 cases of lymphatic fistula after operation using meglumine diatrizoate[J].Chinese Journal of Practical Surgery,2006,26(11):846.[張愛民,何運良,劉素芬.泛影葡胺治療術后淋巴瘺13例報告[J].中國實用外科雜志,2006,26(11):846.]

8 Cai Q.The clinical observation of the treatment of lymphatic fistula using azithromycin[J].Henan Journal of Surgery,2010,16(1):44.[蔡 強.阿 奇霉素治療術后淋巴瘺的臨床觀察[J].河南外科學雜志,2010,16(1):44.]

9 Zhou H,Wang Z,Yang P.The treatment of 78 cases of skin hemangioma using lauromacrogol injection[J].Herald of Medicine,2011,4(30):485.[周 輝,王 震,楊 蘋.聚桂醇治療皮膚血管瘤78例[J].醫(yī)藥導報,2011,4(30):485.

10 Wang YG.Lauromacrogol:New minimally invasive sclerotherapy[J].Minimally Invasive Medicine Journal,2011,6(1):1-3.[王永光.聚桂醇:新型的微創(chuàng)硬化技術[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(1):1-3.]