自擬黃芪淫羊藿五味子湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例

楊富裕 康志麗

（1.甘肅省敦煌市中醫(yī)院，736200 2.甘肅省敦煌市陽關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病，病情常反復(fù)遷延，無特殊療法。眾多研究認(rèn)為，本病為多種因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)而致病，可侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，多成對稱性，以腫脹、晨僵、疼痛、關(guān)節(jié)變形為臨床表現(xiàn)。國外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在發(fā)病的最初幾年內(nèi)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者勞動能力完全喪失者約10%［1］，此病致殘率高，患者需要長期服藥，容易給患者造成巨大的心理和精神壓力。我們采用自擬黃芪淫羊藿五味子湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，報(bào)道如下。

一般資料

選取2008年10月～2012年9月敦煌市陽關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診收治的16例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，男6例，女10例；年齡35～66歲；患病時(shí)間最長者30年，最短者2年。

診斷依據(jù)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①初起多以小關(guān)節(jié)呈對稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)，晨僵，活動不利。②起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，逐漸消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪而反復(fù)發(fā)作。③病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛，拒按，活動時(shí)疼痛。后期關(guān)節(jié)變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。④查類風(fēng)濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)面融合等。

癥候分型：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①風(fēng)寒濕阻型：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。②風(fēng)濕熱郁型：關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎，晨僵，活動受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。③痰瘀互結(jié)型：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。④腎虛寒凝型：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。⑤肝腎陰虛型：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形消骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。⑥氣血虧虛型：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治療方法

方藥組成：黃芪30g，五味子20g，淫羊藿10g。風(fēng)寒濕阻者配伍制川烏3g、麻黃10g、薏苡仁10g、蒼術(shù)10g、川芎10g、甘草6g；風(fēng)濕熱郁者配伍生石膏15g、桂枝10g、黃柏10g、牡丹皮10g、膽南星10g、甘草6g；痰瘀互結(jié)者配伍當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花6g、香附10g、地龍6g、五靈脂10g、甘草6g；腎虛寒凝者配伍獨(dú)活10g、蜈蚣3g、秦艽10g、制川烏3g、天麻10g；肝腎陰虛者配伍熟地黃10g、制附片6g、骨碎補(bǔ)10g、補(bǔ)骨脂10g；氣血虧虛者配伍白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、熟地黃10g、甘草10g。

用法：水煎，每日1劑，分3次飯后溫服。同時(shí)將煎煮后的藥渣用布包裹后，熱敷痛處0.5h，每日3次。

配合心理療法：向患者解釋其心理狀況，講解疾病的相關(guān)知識、治療過程及預(yù)后效果，舉例治療效果好的病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日回歸社會、工作崗位。

7d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

治療結(jié)果：16例患者中治愈9例（占56.25%），好轉(zhuǎn)7例（占43.75%）。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“尪痹”的范疇，由于風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻所致。以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)，是具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)的自身免疫性疾病［3］。免疫力是人體自身的防御機(jī)制，是人體識別和消滅外來侵入的任何異物（病毒、細(xì)菌等）的保障；處理衰老、損傷、死亡、變性的自身細(xì)胞以及識別和處理體內(nèi)突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞。現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為，免疫力是人體識別和排除“異己”的生理反應(yīng)。氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣血充盛既可濡養(yǎng)機(jī)體又可抵御外邪。氣血虧虛則邪氣乘虛而入，流注筋骨血脈，搏結(jié)于關(guān)節(jié)而發(fā)生關(guān)節(jié)痹痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在論述痹證的發(fā)病機(jī)制時(shí)指出：“血?dú)饨陨?，感于寒濕，則善痹骨痛”、“血?dú)饨陨佟起糌首惚浴?、“粗里肉不?jiān)，善病痹”。這些皆說明氣血不足，體質(zhì)虛弱致皮肉不堅(jiān)而病痹［4］。黃芪主要功效為補(bǔ)氣固表、利尿脫毒、排膿、斂瘡生肌，受到歷代醫(yī)家的重視，臨床應(yīng)用極為廣泛。目前研究結(jié)果顯示，黃芪的藥理作用多樣，涉及全身幾乎每一個(gè)系統(tǒng)和器官，具有保護(hù)心肌細(xì)胞、強(qiáng)心、雙向調(diào)節(jié)血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。淫羊藿具有補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，洗瘡殺蟲、化癰之功效［5］。淫羊藿苷作為其有效成分之一，主要生理活性在于改善心腦血管系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，同時(shí)還具有抗腫瘤、抗肝毒、健骨等作用。五味子本草中列為上品，認(rèn)為有益氣、明目、補(bǔ)不足、養(yǎng)五臟、壯筋骨等作用。中醫(yī)作為收斂、滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥使用［6］。五味子的主要有效成分有揮發(fā)油、木脂素、多糖［7］。多糖能治療機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷的癌癥，治療多種免疫缺損疾病，如慢性病毒性肝炎和某些細(xì)菌和病毒引起的慢性疾病，還能治療風(fēng)濕病等自身免疫性疾?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血與局部缺血缺氧有關(guān)，與炎性病變及免疫功能障礙有關(guān)。本病的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運(yùn)動障礙等表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)上就是病變關(guān)節(jié)的缺血、缺氧與炎性病理的反應(yīng)，因此用西醫(yī)學(xué)的病理學(xué)觀點(diǎn)去分析血瘀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)系，也可認(rèn)為血瘀與R風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有著非常密切的聯(lián)系［9］。

另外，幫助患者樹立正確的人生觀，用積極樂觀的態(tài)度面對疾病，既要重視疾病、積極治療，又不能過分擔(dān)憂、放棄治療或者對治療失去信心；要調(diào)整好自己的心態(tài)，保持樂觀向上的情緒，以增強(qiáng)機(jī)體的自我免疫能力。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：2085.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30.

［3］申洪波，白云靜，胡蔭奇，等.病證結(jié)合中藥組方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期臨床對照試驗(yàn)［J］.中國骨傷，2007，20（12）：826-829.

［4］王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成［M］.北京：北京出版社，1997：1612.

［5］冉先德.中華藥海［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1998：1714-1718.

［6］李曉光.五味子有效部位及其藥理作用研究發(fā)展［J］.中藥材，2005，28（2）：156.

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［9］梁幼雅.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)瘀血證關(guān)系探討［J］.中醫(yī)研究，1997，10（4）：1-3.