文洪教授“住痛移疼”針?lè)\議※

張?zhí)焐?聶培瑞 關(guān) 芳 指導(dǎo)老師：文 洪

（1.山西省針灸醫(yī)院，太原030006 2.山西中醫(yī)學(xué)院）

文洪教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中運(yùn)用特殊手法毫針針刺治療疼痛性疾病，往往有立竿見(jiàn)影的療效，尤其是即時(shí)止痛效果。通過(guò)跟師期間詳細(xì)的挖掘整理，逐步把文洪教授治療即時(shí)疼痛的針刺方法總結(jié)為“住痛移疼”針?lè)?。臨床實(shí)踐中，該針?lè)ň哂腥⊙ǚ奖?，操作?jiǎn)單，見(jiàn)效迅速等特點(diǎn)，對(duì)自身優(yōu)勢(shì)病種療效確切。本文從針?lè)ㄔ戳?、特點(diǎn)、體系以及機(jī)制和臨床應(yīng)用等方面對(duì)文洪教授“住痛移疼”針?lè)ㄟM(jìn)行了系統(tǒng)的歸納。

針?lè)ㄔ戳?/h2>

“擔(dān)截”之法出自元代王國(guó)瑞所著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》之“天星十一穴歌訣”中，至明代徐鳳著《針灸大全》又增太沖一穴，并將其更名為“馬丹陽(yáng)天星十二穴并治雜病歌”。歌曰：“三里內(nèi)庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太沖昆侖穴，環(huán)跳與陽(yáng)陵，通里并列缺。合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截，三百六十穴，不出十二訣”。論及“擔(dān)截”法的還有《針灸聚英》之“攔江賦”：“擔(dān)截之中數(shù)幾何？有擔(dān)有截起沉疴”。從上述文獻(xiàn)記載可以看出在患處或病位的兩端取穴是“擔(dān)截”之法的一大特點(diǎn)。另外《針灸大成》“標(biāo)幽賦”云：“住痛移疼，取相交相貫之逕”，應(yīng)用“循經(jīng)取穴”的取穴法選用多經(jīng)相交貫的穴位以住痛移疼，臨床應(yīng)驗(yàn)效捷?！白⊥匆铺邸贬?lè)ㄕ菍?duì)針灸“擔(dān)截”之法及“住痛移疼，取相交相貫之逕”的繼承和發(fā)揚(yáng)。

針?lè)ㄌ攸c(diǎn)

1.針對(duì)性：“住痛移疼”針?lè)ㄡ槍?duì)有明確痛點(diǎn)的急性疼痛性疾病，并且取穴明確，治療上具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

2.對(duì)稱(chēng)性：“住痛移疼”針?lè)ㄒ酝袋c(diǎn)為中心，以經(jīng)脈為依據(jù)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)等距取穴，上下兩側(cè)取穴距離痛點(diǎn)對(duì)等性。

3.同步性：“住痛移疼”針?lè)ㄔ陔p穴進(jìn)針后，要進(jìn)行雙手同步行震顫手法，增強(qiáng)針刺療效，具有雙穴同步運(yùn)針的特點(diǎn)。

4.時(shí)效性：“住痛移疼”針?lè)ㄓ脮r(shí)短，起效快，具有立竿見(jiàn)影的臨床療效，針刺完畢可以達(dá)到即時(shí)止痛的效果。

5.安全性：“住痛移疼”針?lè)ǘ嘣谲浗M織損傷部位，附近一般沒(méi)有重要的血管、臟器，只要嚴(yán)格按照本針?lè)ㄋ蟮膮?shù)進(jìn)行針刺，具有很高的安全性。

針?lè)w系

1.適應(yīng)證：①具有明確痛點(diǎn)的軟組織損傷引起或其他不明原因引起的各種即時(shí)疼痛。②對(duì)各種關(guān)節(jié)的疼痛有一定療效，尤其是有明確固定痛點(diǎn)的更為有效。

2.取穴方法：①由患者確定最明顯痛點(diǎn)1～2處，并進(jìn)行標(biāo)記。②醫(yī)生確定痛點(diǎn)所在經(jīng)脈。③在經(jīng)脈上方痛點(diǎn)的上下方各2cm處選取進(jìn)針穴位點(diǎn)。

3.操作方法：器械準(zhǔn)備：毫針1寸、1.5寸、2寸、3寸，消毒棉球。

操作步驟：①根據(jù)所在部位選取適當(dāng)規(guī)格的毫針。②進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒后，先直刺痛點(diǎn)下方的穴位，后直刺痛點(diǎn)上方的穴位。③得氣后雙手同時(shí)行針，痛點(diǎn)上方穴位大指向后捻轉(zhuǎn)，痛點(diǎn)下方穴位大指向前捻轉(zhuǎn)，每次同時(shí)雙手震顫10s（其頻率為140～160次／min），總共用時(shí)為1～2min。④按壓痛點(diǎn)，檢查是否疼痛減輕或消失。如疼痛明顯減輕或消失則起針；如疼痛減輕不明顯，則退出兩處進(jìn)針穴位，進(jìn)針穴位點(diǎn)分別再向上和向下移動(dòng)0.5cm，再行針刺，手法同③，疼痛明顯減輕或消失后起針。

4.禁忌證：①過(guò)于饑餓、疲勞者禁針。②有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者禁針。③局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者禁針。

5.注意事項(xiàng)：根據(jù)十幾年的臨床觀察，未見(jiàn)到不良反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、滯針、彎針、斷針等現(xiàn)象，處理方法同毫針操作。

機(jī)制假說(shuō)

根據(jù)“住痛移疼”針?lè)ㄅR床實(shí)踐效應(yīng)，結(jié)合現(xiàn)代生理醫(yī)學(xué)角度提出“通路沖擠假說(shuō)”，假說(shuō)基于以下幾點(diǎn)：①疼痛是一種主客觀感知，大腦是事物感知的中樞，只有信號(hào)到達(dá)大腦才能被感知。②疼痛信號(hào)的傳遞需要傳導(dǎo)通路。③傳導(dǎo)通路的容量是有限的，信號(hào)上傳與通路是否暢通有關(guān)。④即使消除傷害性刺激，疼痛信號(hào)在慣性作用下仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。⑤在同一小范圍內(nèi)的外周感受器傳遞信號(hào)是通過(guò)脊髓內(nèi)同一通路到達(dá)大腦感知中樞的。

正常痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)過(guò)程：軀干和四肢傷害性刺激的信號(hào)由一級(jí)傳入纖維傳入脊髓背角，經(jīng)過(guò)初步整合后，一方面作用于腹角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，引起局部的防御性反射，另一方面則沿脊髓丘腦束繼續(xù)向上傳遞，最終到達(dá)大腦感知中樞。

“住痛移疼”針?lè)ㄦ?zhèn)痛過(guò)程：設(shè)想軀干和四肢疼痛發(fā)生時(shí)外周傳入沖動(dòng)沿著上述過(guò)程上行傳遞，針刺部位在離痛點(diǎn)1～2cm，這兩個(gè)部位傳遞的針刺信號(hào)和疼痛信號(hào)同時(shí)都要上傳到高級(jí)中樞，因?yàn)椴课槐容^接近，所以周?chē)窠?jīng)傳入脊髓階段通過(guò)脊髓丘腦束繼續(xù)上傳，脊髓丘腦束有很多傳導(dǎo)纖維，而假設(shè)這兩種信號(hào)所傳導(dǎo)的過(guò)程是在相同上行纖維通路上傳遞。由于針刺部位是正常組織，各種感受器能夠正常感受不同刺激，而且這種刺激是相對(duì)短暫的、強(qiáng)烈的，感受針刺的信號(hào)依然會(huì)沿著和痛覺(jué)相同的上行纖維通路傳導(dǎo)，如果是疼痛在先，那就好比高速公路上已經(jīng)有不正常的自行車(chē)（疼痛信號(hào)）駛?cè)?，針刺信?hào)猶如大量的汽車(chē)，在自行車(chē)（疼痛信號(hào)）先入的情況下，如何阻止自行車(chē)（疼痛信號(hào)）繼續(xù)前進(jìn)，成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵，這時(shí)大量的汽車(chē)（針刺信號(hào)）涌入通路，由于其速度快，沖擊力強(qiáng)，在通路容量有限的情況下，勢(shì)必會(huì)存在擁擠現(xiàn)象，一旦針刺信號(hào)像強(qiáng)勁的車(chē)流一樣沖進(jìn)通道，必然造成疼痛信號(hào)無(wú)法正常傳導(dǎo)而被迫停止。

“通路沖擠假說(shuō)”的核心設(shè)想：一是“住痛移疼”針?lè)ㄑㄎ贿x擇與痛點(diǎn)較近，二者信號(hào)上傳通路一致。二是“住痛移疼”針?lè)ㄦ?zhèn)痛是阻擋了疼痛信號(hào)的傳遞而不是治療了疼痛病因。

“通路沖擠假說(shuō)”能夠解釋“住痛移疼”針?lè)ń鉀Q的幾個(gè)臨床事實(shí)：①臨床發(fā)現(xiàn)該針?lè)ㄦ?zhèn)痛效果優(yōu)于阿是穴，原因在于阿是穴是病態(tài)組織，雖然信號(hào)上傳通路一致，但在信號(hào)感知上不如周?chē)＝M織，反而是離阿是穴不遠(yuǎn)處針刺信號(hào)的沖擠力量更強(qiáng)，所以鎮(zhèn)痛效果更好。②如果是短時(shí)的、一過(guò)性的疼痛，往往立竿見(jiàn)影，沒(méi)有反復(fù)，如果是慢性痛往往有反復(fù)。這正是因?yàn)槎虝r(shí)的、一過(guò)性的疼痛可以通過(guò)一次性針刺信號(hào)沖擊，取得良好效果，但是如果是有慢性炎癥或持續(xù)性致痛原因存在的話(huà)，當(dāng)時(shí)信號(hào)的沖擊使得疼痛減輕或消失，但是這種疼痛依然會(huì)反復(fù)。③對(duì)于內(nèi)臟的疼痛，如胃痛時(shí)對(duì)足三里進(jìn)行針刺引起強(qiáng)烈的信號(hào)沖擊，由于足三里針刺信號(hào)和胃部疼痛信號(hào)會(huì)通過(guò)脊髓階段時(shí)是相同通路上傳，強(qiáng)烈的針刺信號(hào)沖擊會(huì)使疼痛信號(hào)受到?jīng)_擠，阻斷上傳通路，于是胃痛會(huì)立刻消失，這種沖擊擁擠效應(yīng)破壞了疼痛的惡性循環(huán)。“住痛移疼”針?lè)ǖ淖饔迷谟诖蚱圃械腻e(cuò)誤循環(huán)，防止破壞的延續(xù)，從而依靠機(jī)體自身的調(diào)節(jié)恢復(fù)疾病，對(duì)于針刺前造成的傷害是無(wú)法通過(guò)針刺治療的。這是對(duì)該針?lè)ㄗ饔脵C(jī)制提出的假說(shuō)，還需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證其正確性，對(duì)于其他針刺治療疼痛是否可以用該假說(shuō)解釋還需進(jìn)一步研究完善。

臨床應(yīng)用

1.雙膝關(guān)節(jié)疼痛：患者，女，53歲。平素體健，每天堅(jiān)持鍛煉，1年前爬山后回來(lái)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，不能下蹲，上下樓梯尤為加重，疼痛劇烈。文洪教授在膝關(guān)節(jié)周?chē)鷮で髩和袋c(diǎn)，最痛點(diǎn)確定后分別在上下2cm處針刺，得氣后雙手同時(shí)行針，同時(shí)手震顫10s（其頻率為140～160次／min），總共用時(shí)為1～2min。第1次治療后疼痛減輕，下蹲程度增大，壓痛點(diǎn)減少，5次治愈。

2.踝關(guān)節(jié)扭傷：患者，女，29歲。因下樓梯時(shí)扭傷踝關(guān)節(jié)來(lái)診。查體：一般情況良好，踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，以外踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。拍X線(xiàn)片示：踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)骨折及脫位征象。診斷：踝關(guān)節(jié)軟組織損傷。文洪教授以此尋求痛點(diǎn)，并在痛點(diǎn)上下各2cm針刺，用“住痛移疼”針?lè)ǎ?次治療后疼痛減輕，活動(dòng)程度增大，壓痛點(diǎn)減少，2次治療后行走自如。