腦出血100例圍術(shù)期護(hù)理措施探析

謝 婧

（內(nèi)蒙包鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腦出血100例圍術(shù)期護(hù)理措施探析

謝 婧

（內(nèi)蒙包鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

為了探討腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)100例腦出血患者的臨床資料、圍術(shù)期護(hù)理過程與護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，提出優(yōu)化護(hù)理方案。通過分析表明，對(duì)腦出血患者圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)、整體護(hù)理，可以有效改善患者的病情，提高康復(fù)效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腦出血；圍術(shù)期護(hù)理；措施

腦出血主要是指由非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或者毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血；其具有發(fā)病急、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，是一種較為嚴(yán)重的急性腦血管疾病。大部分腦出血患者在發(fā)病的時(shí)候，明顯存在著血壓升高的情況，進(jìn)而致使血管破裂，引致腦出血。本文主要分析100例腦出血患者圍術(shù)期的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

本組100例腦出血患者中，男患者59例，女患者41例；年齡35～90歲。臨床表現(xiàn)：右側(cè)偏癱45例，左側(cè)偏癱30例，腦疝15例，失語10例。頭顱檢查：血腫位于基底節(jié)55例，皮質(zhì)及皮質(zhì)下25例，小腦15例，丘腦5例。血腫量：15～30 mL為45例，31～60 mL為30例，超過60 mL為25例。100例腦出血患者中，實(shí)施顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行微創(chuàng)清除術(shù)35例，開顱血腫清除術(shù)30例，開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)15例，小骨窗開顱血腫清除術(shù)13例，腦室出血伴有腦積液、腦室鑄型行腦室外引流術(shù)7例。

2 圍術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：病區(qū)護(hù)士在接到急診科電話通知之后，馬上準(zhǔn)備重病室床位，并且準(zhǔn)備相應(yīng)的急救器械與藥物等。在護(hù)士接診之后，一定要保證患者呼吸順暢，并且給予氧氣吸入，同時(shí)建立靜脈通道，按照醫(yī)囑使用脫水藥物，留置導(dǎo)尿管，并且密切觀察患者的病情變化。與此同時(shí)，一定要嚴(yán)格檢查患者的病情，在患者血壓穩(wěn)定之后，送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理：因?yàn)榘l(fā)病急、病情重，還會(huì)出現(xiàn)功能障礙等癥狀，導(dǎo)致患者及其家屬都沒有做好心理準(zhǔn)備，一些尚有意識(shí)的患者還會(huì)出現(xiàn)一定的自卑心理，致使情緒非常消極[1]。一些患者及其家屬一般都對(duì)開顱手術(shù)抱有恐懼心理，所以，在手術(shù)之前，一定要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者及其家屬可以更好的配合治療。在護(hù)理過程中，護(hù)士一定要用沉著、嫻熟、穩(wěn)重的操作技能獲取患者及其家屬的信任，用較為溫和的語言和患者及其家屬溝通，逐漸緩解患者及其家屬的恐懼、焦慮等情緒，穩(wěn)定患者血壓，降低再次出血的概率。

2.2 術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，一定要對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化等進(jìn)行密切觀察；在進(jìn)行沖洗的時(shí)候，保證液體進(jìn)出量的平衡；如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、光反射遲鈍等情況，一定要馬上采取搶救措施[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理：術(shù)后患者回到病房之后，一定要臥床休息，沒有完全清醒的患者，可以根據(jù)全麻術(shù)后的要求取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐物誤吸的情況。在患者意識(shí)清醒之后，抬高床頭15°～30°[3]，這樣可以便于靜脈回流，降低顱內(nèi)血流量與腦內(nèi)壓，減少腦水腫。

2.3.2 呼吸道護(hù)理：在患者清醒之后，鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰，痰液較為黏稠的患者，可以采用霧化吸入與靜脈滴注或者口服化痰藥物；對(duì)于舌后墜患者而言，可以利用口咽通氣管使舌根離開咽后壁，并且實(shí)施面罩吸氧；針對(duì)昏迷患者來說，可以實(shí)施超聲霧化吸入，逐漸稀釋痰液，并且定時(shí)翻身叩背，給予足夠的氧氣吸入，預(yù)防缺氧情況。與此同時(shí)，一定要限制探訪人數(shù)，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒。

2.3.3 管道護(hù)理：確保各種管道連接的正確，并且予以妥善固定，避免出現(xiàn)滑脫情況。尤其是腦室引流管，一定要一直保證引流袋高出側(cè)腦室15～20 cm[4]，在改變體位的時(shí)候，也要隨之進(jìn)行調(diào)整，保證引流裝置的密閉、順暢、無菌。同時(shí)，告知患者及其家屬禁止扭曲、壓迫、牽拉管道，適當(dāng)制約患者頭部活動(dòng)；在對(duì)患者進(jìn)行翻身等操作的時(shí)候，一定要避免牽拉管道，在搬動(dòng)患者的時(shí)候，需要暫時(shí)關(guān)閉引流管，防止出現(xiàn)引流液逆行的情況；除此之外，一定要對(duì)引流液的顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常情況，立即報(bào)告給主治醫(yī)師，進(jìn)行妥善處理。

2.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理：①皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理：昏迷癱瘓的患者需要長期臥床，皮膚長期受到擠壓，非常容易發(fā)生壓瘡，在汗液或者大小便的污染下，極易出現(xiàn)汗疹或者濕疹情況。對(duì)于這些患者而言，一定要時(shí)刻保持患者床單的干燥、清潔，加設(shè)氣墊床，定時(shí)翻身，并且根據(jù)患者的汗液情況予以擦浴，時(shí)刻保持患者腋窩、會(huì)陰部的干燥、清潔，及時(shí)清理患者的大小便，必要的時(shí)候，可以擦拭一些爽身粉，防止發(fā)生汗疹或者濕疹情況。臥床患者的盡可能剪短發(fā)，并且每周用75%的乙醇兌溫水進(jìn)行搓揉，不僅可以保持患者頭部清潔，還可以去污除臭[5]。②因?yàn)榛颊唛L期臥床，非常容易出現(xiàn)便秘的情況，因此，一定要重視飲食護(hù)理。在日常生活中，養(yǎng)成患者每天飲水的習(xí)慣，并且禁止患者食用辛辣刺激性、多油脂的食物，可以多食用一些粗糧，含有豐富纖維的蔬菜等。對(duì)于排便困難的患者而言，可以根據(jù)醫(yī)囑服用緩瀉劑，或者灌腸；也可以通過按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而順利排便。

2.3.5 健康指導(dǎo)：腦出血具有發(fā)病急、病情重、病程長、后遺癥嚴(yán)重、恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，護(hù)士在開展護(hù)理工作的時(shí)候，一定要具備足夠的耐心，給患者及其家屬講解有關(guān)的健康知識(shí)，獲得患者及其家屬的配合，進(jìn)而取得良好的治療效果。讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到翻身、叩背的重要性，并且可以進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉與語言訓(xùn)練，進(jìn)而保證患者早日康復(fù)；同時(shí)讓患者保持安靜，在恢復(fù)期可以聽聽音樂，緩解情緒，進(jìn)而積極配合治療。在患者清醒的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)目纯磿?、聊天、看電視等，時(shí)刻保持心情愉悅，減少情緒波動(dòng)；針對(duì)氣管切開患者來說，一定要控制探訪人數(shù)，避免出現(xiàn)交叉感染情況。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行服藥，進(jìn)而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

2.3.6 功能鍛煉：對(duì)于腦出血患者而言，一定要重視功能鍛煉，避免出現(xiàn)肢體廢用性萎縮、癱瘓等情況。此時(shí)，可以指導(dǎo)家屬給患者四肢進(jìn)行按摩，每次2～3 h，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，保證肢體功能正常，避免出現(xiàn)肌肉、肌腱、韌帶等出現(xiàn)廢用性萎縮情況。在功能鍛煉中，早期主要是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，中期可以鼓勵(lì)患者配合運(yùn)動(dòng)，后期患者就可以自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效保證了患者的功能正常。對(duì)于失語患者而言，可以進(jìn)行一些言語訓(xùn)練，讓患者多聽一些音樂、廣播，進(jìn)而逐漸改善失語情況。

3 結(jié) 語

總而言之，腦出血患者的發(fā)病較急、病情較重、病程較長，還會(huì)出現(xiàn)后遺癥，尤其是在圍術(shù)期中，病情極為嚴(yán)重，除了進(jìn)行有效的治療之外，還要加強(qiáng)整體、系統(tǒng)的護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，開展一些教育指導(dǎo)，獲取患者的信任，進(jìn)而積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 王軍俠,高彩紅,李華,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):140-141.

[2] 陳東蘭.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)的72例圍術(shù)期護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2012,20(12):12,14.

[3] 龍怡.70例高血壓腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理心得[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2333.

[4] 劉東彪,張瑩.高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2013,21(8):148-149.

[5] 侯忠芳.高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(35):292.

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