老年喉癌患者全喉切除的圍手術(shù)期護(hù)理

李 平

（長春市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

老年喉癌患者全喉切除的圍手術(shù)期護(hù)理

李 平

（長春市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

目的 探討老年喉癌全切患者圍手術(shù)期的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。方法 回顧性分析了2009年1月至2013年1月我院收入院的22例，年齡≥65歲的老年喉癌患者，在圍手術(shù)期間針對(duì)患者的術(shù)前訓(xùn)練，心理護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥檢測，術(shù)后飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 22例患者手術(shù)均取得了成功，且患者均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后取得了滿意的效果。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視喉癌患者，尤其是老年喉癌患者在圍手術(shù)的護(hù)理，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生以及恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，具有促進(jìn)患者康復(fù)及提高生活質(zhì)量的意義。

老年喉癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

喉癌是一種常見的頭頸部腫瘤，發(fā)病原因多樣化，好發(fā)年齡多聚集于50～70歲，年齡呈增長的趨勢，好發(fā)于北方及城市，男性多于女性[1]。該病發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤的22%，僅次于鼻竇癌和鼻咽癌[2]。目前喉癌的治療手段多以手術(shù)治療為主，及實(shí)施喉部分或全喉切除，術(shù)后常常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，與年輕人相比老年患者因基礎(chǔ)疾病較多，因此恢復(fù)較慢，也給圍手術(shù)期護(hù)士帶來了一定的難度，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，為患者減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將本院近4年對(duì)老年喉癌患者行全喉切除圍手術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)做以下總結(jié)。

1 臨床資料

22例患者中女2例，男20例，年齡在61～77歲，平均64歲，病史5個(gè)月～2.5年。冠心病、高血壓9例，合并肺氣腫及慢性支氣管炎4例，糖尿病患者3例，心電圖異常8例?；颊呷堪橛新曇羲粏“Y狀，伴有不同程度咽喉疼痛、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、咽部異物感等臨川癥狀。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：老年患者因年齡較大，不易接受新鮮事物，對(duì)于面臨癌癥更是談癌色變，其思想上更是難以接受術(shù)后可能將永遠(yuǎn)臨失去發(fā)聲能力，與他人交流產(chǎn)生障礙，但若不接受手術(shù)治療則將面臨不治之癥的痛苦[3]。這些極易導(dǎo)致患者生理、心理及社會(huì)方面的變化。針對(duì)患者的不同情況，如來自城市還是農(nóng)村，文化水平的高低，對(duì)事物的認(rèn)知能力等方面給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者盡情心理支持。首先，向患者講清手術(shù)的治療效果及其必要性，其次，熱情的回答患者對(duì)治療過程中產(chǎn)生的疑惑，再次，鼓勵(lì)和安慰患者以堅(jiān)強(qiáng)的抑制和樂觀向上的情緒對(duì)待疾病，盡量消除其恐懼心理。最后因患者術(shù)后可能會(huì)暫時(shí)不能講話，因此術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者使用出乎器或搖鈴來表達(dá)要求，對(duì)于具有文化程度的患者為其備好紙和筆，方便其術(shù)后與他人進(jìn)行交流，對(duì)于不識(shí)字的患者可教會(huì)其使用手勢或卡片進(jìn)行交流?？傊?，醫(yī)護(hù)人員在老年喉癌圍手術(shù)期應(yīng)細(xì)心觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：遵照醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)化驗(yàn)、心電圖檢測、血壓、血糖監(jiān)測、肺功能查閱及胸片采集等，在此期間發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)在其恢復(fù)至正常水平時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)，因老年高血壓患者存在一定的麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)增加圍手術(shù)期心腦血管疾病的意外發(fā)生，常規(guī)老年患者血壓維持在140/90 mm Hg，糖尿病患者最好維持在130/85 mm Hg最佳。為避免老年患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，尤其是糖尿病患者，因營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口愈合較慢同時(shí)對(duì)身體的恢復(fù)非常不利，因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的自身情況鼓勵(lì)其進(jìn)食相應(yīng)的高蛋白、高維生素飲食。

術(shù)前1 d為患者常規(guī)剃須，頸胸部備皮，術(shù)日晨留置胃管并下導(dǎo)尿管，同時(shí)準(zhǔn)備吸痰包、氧氣和負(fù)壓裝置、氣管套管等，術(shù)日將患者推向手術(shù)室之前應(yīng)檢查患者有無假牙，是否佩戴首飾等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 早期護(hù)理及生命體征檢測：術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，給予吸氧2～3 L/min，行心電、生命體征、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。麻醉完全清醒，血壓平穩(wěn)后將床頭抬高30°～45°，有利于患者呼吸和減輕水腫，頭部前傾，減輕手術(shù)切口的張力。密切觀察患者呼吸情況，及時(shí)清理分泌物，定時(shí)氣管滴藥，防止造瘺口堵塞，保持呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生。每隔6 h監(jiān)測體溫，避免體溫過度升高，必要時(shí)增加監(jiān)測次數(shù)，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)維持患者體溫，防止發(fā)生低體溫，其對(duì)原有心肺疾病的老年患者存在危害，若發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)師，及時(shí)處理。

2.3.2 術(shù)后活動(dòng)：根據(jù)病情鼓勵(lì)患者術(shù)后3 d進(jìn)行床上活動(dòng)，不易多臥床，向患者及家屬解釋長期臥床不利于病情恢復(fù)，并且容易增加并發(fā)癥的發(fā)生[4]?；顒?dòng)前固定各種管道，活動(dòng)時(shí)一患者能耐受且不感到疲憊，無心悸氣短為宜。鼓勵(lì)患者在補(bǔ)足液體、氣道濕化的情況下做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)咳嗽反射，促進(jìn)分泌物排出，增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肩周炎及血栓的發(fā)生，但7 d內(nèi)不要過分左右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部及伸展上肢，避免牽拉傷口影響愈合。

2.3.3 呼吸道護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持病房內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的濕度及溫度，濕度在22°，濕度在60%～70%為宜。喉癌患者術(shù)后改為經(jīng)頸部呼吸，氣管造瘺口是維持呼吸的唯一通道，此時(shí)吸入氣體未經(jīng)上呼吸道除塵、加濕、加熱便直接進(jìn)入下呼吸道，極易引起分泌物敢接、甚至痰液堵塞，因此喉癌手術(shù)后應(yīng)特別注意，第一，保持呼吸道通暢，及時(shí)觀察痰液分泌情況，并隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物。第二，氣道濕化，給予氣管內(nèi)滴藥、氣管套管口覆蓋濕紗布、霧化吸入等，同時(shí)通過靜脈滴注的方法補(bǔ)充呼吸道的濕度。第三，協(xié)助患者更換體位，扣拍其背部，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽。第四，選擇適度的套管固定帶松緊度，防止套管脫出或壓迫損傷，同時(shí)應(yīng)定時(shí)取出套管套對(duì)其進(jìn)行清洗消毒，但取出后必須在1 h內(nèi)安裝好，防止痰痂形成從而堵塞氣管。

2.3.4 發(fā)音重建護(hù)理：語言康復(fù)效果與患者的日后生活質(zhì)量息息相關(guān)。若患者的發(fā)音功能受到影響則日后無法正常進(jìn)行語言表達(dá)，這將是患者產(chǎn)生煩躁、孤獨(dú)、憂慮的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者使用一些基本的生活手勢，除此之外最重要的是指導(dǎo)患者練習(xí)無喉發(fā)音，如食道發(fā)音或口腔余氣發(fā)音。提示患者練習(xí)發(fā)音時(shí)應(yīng)該持以平衡的心態(tài)，不要操之過急，訓(xùn)練后充分休息，先簡單句再長句，先易后難，要持之以恒。

2.4 出院指導(dǎo)：出院前教會(huì)患者家屬如何對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行取出、放入、清洗、消毒及敷料的更換、氣管內(nèi)滴藥的方法，囑咐患者禁止攜帶氣管套管進(jìn)入游泳池，淋浴時(shí)防止水入套管內(nèi)。囑咐患者繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者要有決心和毅力去掌握發(fā)音能力。囑咐患者家屬要為患者提供充足的營養(yǎng)，多吃高蛋白，高纖維素的實(shí)物，如水果、蔬菜，多飲水，禁食煙酒及辛辣食物。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，不要孤立自己，保持舒暢的心情，選擇合適的體育活動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。獨(dú)自出門時(shí)要隨身攜帶標(biāo)有自己姓名、年齡、住址及聯(lián)系電話的安全卡片，方便走失時(shí) 能夠安全回家，告知患者若有不適要隨時(shí)就診。

3 結(jié) 果

22例老年喉癌患者在圍手術(shù)期經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的共同努力均取得較好的治療結(jié)果，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意出院。

4 討 論

老年人本就是社會(huì)中的弱勢群體，隨著年齡的增加，其對(duì)外界新事物的接受能力較差，此時(shí)若被告知得有癌癥，其必將承受極大地的心理壓力和精神壓力[5]，因此如何在老年喉癌患者的圍手術(shù)期做好相應(yīng)護(hù)理方案便顯得尤為重要。本院收入了共22例老年喉癌患者，我們?cè)谄淙朐捍_診后，在臨床癥狀，性別，疾病程度上對(duì)其進(jìn)行了分類，分別在手術(shù)前，手術(shù)時(shí)，及手術(shù)后為不同的患者制定了適合其本人的圍手術(shù)期護(hù)理方案，總結(jié)看出患者在接受全喉切除術(shù)后，無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，均滿意出院，隨訪至今，患者幾乎完全可以獨(dú)立進(jìn)行生活和與他人交流。老年喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，大部分老年患者存在一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，且患者手術(shù)創(chuàng)面較大，這就給圍手術(shù)期護(hù)理增加了難度系數(shù)，從而要求護(hù)理人員更加細(xì)心的護(hù)理患者，為交一份滿意的答卷護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，只有患者抱有一份積極配合的心態(tài)和一個(gè)樂觀向上的情緒去面對(duì)疾病，尤其對(duì)于老年人本就是心理承受能力較弱，因此護(hù)理人員更應(yīng)該從疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及術(shù)后各方面向患者進(jìn)行介紹，才能讓患者欣然接受治療。②積極做好手術(shù)前后的各項(xiàng)準(zhǔn)備，防止一切醫(yī)療事故的發(fā)生?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)提高自身的護(hù)理技能，掌握豐富的護(hù)理知識(shí)，努力做好患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而極大地提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 古娟老年喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):122。

[2] 李立,呂秋波.全喉切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):224.

[3] 李欣.喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011, 24(7):834-835.

[4] 宋瑞英,呂巧英,李曙華,等.喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(2):230-231.

[5] 徐寧.喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):132-133.

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