小兒病毒性心肌炎的綜合護(hù)理干預(yù)

康雪梅

（吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院，吉林 遼源136300）

小兒病毒性心肌炎的綜合護(hù)理干預(yù)

康雪梅

（吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院，吉林 遼源136300）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在病毒性心肌炎治療過(guò)程中的臨床效果。方法 選取 2011年1月至2012年12月，在我院治療的病毒性心肌炎患者130例，隨機(jī)將患者分為綜合護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，分別分析兩組患者家屬滿意度。結(jié)果 兩組患兒均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，兩組相比，綜合護(hù)理組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 病毒性心肌炎治療過(guò)程中綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者家屬的滿意度，有助于提高病毒性心肌炎患者的治愈率，改善患兒的預(yù)后，值得推廣。

病毒性心肌炎；護(hù)理；小兒

病毒性心肌炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的心臟病之一，是病毒侵犯心臟所致的炎性過(guò)程，以心肌炎為主要表現(xiàn)，其病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或變性，有時(shí)病變也可累及心包或心內(nèi)膜。由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，有時(shí)常易被患兒及家長(zhǎng)所忽視，如不及時(shí)治療可造成心肌永久性損害。在治療過(guò)程中我科采用護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒家屬的滿意度，獲得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2011年1月至2012年12月收治病毒性心肌炎患兒130例，其中男67例，女63例，年齡6個(gè)月～12歲，平均5.6歲?；純壕鶕?jù)1994年威海全國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)確定為病毒性心肌炎，所有患兒家屬均在知情同意的情況下，按入院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合護(hù)理組各65例，兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病、臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患兒在治療原發(fā)病和抗病毒的基礎(chǔ)上，給予改善心肌營(yíng)養(yǎng)和代謝，同時(shí)采用全面綜合的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我科全體護(hù)士、護(hù)理評(píng)價(jià)包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛(ài)患者及心理支持等方面，總分100分，≥90分為滿意，60～89分為比較滿意，＜60分為不滿意。60 分以上計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有患者滿意度，均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，資料組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療所有患兒均治愈出院，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者及家屬滿意度96.48%，對(duì)照組患者及家屬滿意度86.56%，兩組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：我科為患兒布置舒適、安靜的病房，以粉色和淺藍(lán)色為主的色調(diào)的墻壁，貼有各種卡通人物形象，定時(shí)清洗病室床單。保持床單整潔，每日對(duì)病室裝置、霧化裝置等進(jìn)行消毒處理，紫外線消毒燈對(duì)病室空氣進(jìn)行消毒1次/天，保持病室空氣新鮮，避免交叉感染的發(fā)生。

3.2 急性期護(hù)理：主要由年資高的兒科護(hù)士或住院期間的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，患兒心慌、氣喘、胸悶、供血不足等病狀進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并記錄心率、脈搏、血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化，在治療過(guò)程中，保證靜脈穿刺治療，嚴(yán)格控制輸液速度，必要時(shí)采用輸液泵，避免因輸液過(guò)快引起心力衰竭。急性期無(wú)論癥狀輕重均需嚴(yán)格臥床休息至少3～4周，嬰幼兒避免劇烈哭吵，盡量保持安靜，病情好轉(zhuǎn)后，逐步增加活動(dòng)量，應(yīng)避免勞累。保持患兒口腔清潔，囑患兒勤漱口，同時(shí)做好口腔護(hù)理，2次/天。對(duì)呼吸困難的患兒可取半臥位，給予氧氣吸入。

3.3 飲食護(hù)理[1]：患病期間需長(zhǎng)期臥床休息，患兒臥床胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能隨之降低，合理搭配飲食：易消化、清淡飲食，少食多餐，避免過(guò)飽辛辣刺激性飲料、食物。少食含糖較高的食物，限制脂肪攝入量，對(duì)心功能不全者應(yīng)限制食鹽和水分的攝入，但兒童處在生長(zhǎng)期，注意熱量和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，可進(jìn)食適量高蛋白，多食瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品、雞蛋、新鮮蔬菜、水果富含維生素C、高維生素。飲食的合理搭配直接影響患兒的康復(fù)及住院日。隨著病情的康復(fù)，患兒適當(dāng)下床活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，此時(shí)應(yīng)增加進(jìn)食量，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力?；疾∑陂g嚴(yán)禁到外就餐。

3.4 患兒心理護(hù)理：該病中學(xué)齡前病例相對(duì)較多，患病對(duì)小兒的心身發(fā)展是一種威脅，輕者產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，重者可妨礙患兒正常的心身發(fā)展，影響診療和護(hù)理的過(guò)程[2]。此時(shí)期是兒性格形成的關(guān)鍵時(shí)期，患病后易產(chǎn)生恐懼、焦慮、反抗、抑郁自卑的心理[3]，責(zé)任護(hù)士在患兒在情緒穩(wěn)定的時(shí)候應(yīng)關(guān)心患兒的身心健康，避免嬌氣和任性出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，挑食，調(diào)玩具，摔東西等；以及斗毆、爭(zhēng)吵和難以與他人相處攻擊性行為等。心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)是護(hù)理中的重點(diǎn)。而在恢復(fù)期病情允許條件下盡可能滿足患兒的學(xué)習(xí)需要，避免影響患兒的勤奮感，出現(xiàn)疑惑、自卑以至產(chǎn)生消極性格，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)以上心理問(wèn)題，進(jìn)行有效和專業(yè)的護(hù)理干預(yù)避免患兒出現(xiàn)情緒障礙。

3.5 家屬心理護(hù)理：患兒家屬對(duì)病毒性心肌炎疾病的知識(shí)缺乏，對(duì)病毒性心肌炎發(fā)病及預(yù)后不甚了解，家屬表現(xiàn)為緊張不安，唯恐患兒預(yù)后不良，遺留后遺癥，入院后表現(xiàn)出焦慮、不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的文化程度及理解能力不同，采用適當(dāng)?shù)姆绞?，要耐心、?xì)致的向患兒及家長(zhǎng)介紹本病的病因、誘因、轉(zhuǎn)歸及治療方案，由于患兒家屬多，反復(fù)追問(wèn)病情，不要流露出厭煩的情緒，針對(duì)病情反復(fù)講解，告訴其該病的發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素，告訴患者該病主要由病毒引起，應(yīng)嚴(yán)防各種感染。

對(duì)于反復(fù)發(fā)作多次入院的患兒，尤其著重講解如何護(hù)理患兒，以及疾病的預(yù)防，調(diào)動(dòng)患兒及其家屬的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。還有部分患兒家屬一種表現(xiàn)出對(duì)治療和疾病的預(yù)后毫不在乎，認(rèn)為只要在醫(yī)院治療就一定會(huì)恢復(fù)健康。因此對(duì)于此類(lèi)患兒家屬著重介紹誘因、轉(zhuǎn)歸，預(yù)后出院后的護(hù)理。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與至患兒的護(hù)理中來(lái)。

3.6 出院指導(dǎo)：流行病流行期不要帶患兒去人多的公共場(chǎng)所；應(yīng)根據(jù)天氣變化情況適時(shí)地添加衣物；臥室開(kāi)窗通氣，室內(nèi)空氣流通減少病毒感染。部分家庭可購(gòu)置消毒設(shè)備，定期對(duì)室內(nèi)空氣或生活用品進(jìn)行消毒，避免患兒與寵物接觸，引起人和動(dòng)物之問(wèn)的交叉感染。督促患兒按時(shí)服藥，指導(dǎo)用藥，告訴患者及家屬安全用藥常識(shí)，講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，出院后定期復(fù)查。應(yīng)學(xué)會(huì)觀察患兒的面色、呼吸、脈搏變化，注意了解患兒的不適感，教會(huì)年長(zhǎng)兒測(cè)量脈搏的方法，出現(xiàn)異?；蚋杏X(jué)不適時(shí)，及時(shí)就診。保持患兒心情舒暢，不可參加體力勞動(dòng)和競(jìng)技性活動(dòng)，為增強(qiáng)患兒體質(zhì)和抗病力，可年制定鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患兒每日?qǐng)?jiān)持鍛煉。

4 討 論

病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒A、B和?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎腺病毒引起，在治療過(guò)程中護(hù)理工作臨床上應(yīng)根據(jù)患兒本身不同特點(diǎn)，以患兒為中心實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。如果護(hù)理存在的缺陷和不足直接影響到患兒的康復(fù)，而患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握程度直接影響到康復(fù)期。在工作中綜合護(hù)理干預(yù)能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，可以有效提高患者家屬的滿意度，有助于提高病毒性心肌炎患者的治愈率，改善患兒的預(yù)后。

[1] 鄧映宏,顏井清,馮學(xué).小兒病毒性心肌炎的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):191-192.

[2] 姚霞,李小潔,姚志紅.健康教育對(duì)腎病綜合征家長(zhǎng)焦慮情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理雜志,2009,28(10):1404.

[3] 鄒正榮.病毒性心肌炎患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011.31(3):219.

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