中醫(yī)治療股骨頸骨折117例

邱建陽 陳 杰

（漳州市人民醫(yī)院，福建 漳州 363000）

中醫(yī)治療股骨頸骨折117例

邱建陽 陳 杰

（漳州市人民醫(yī)院，福建 漳州 363000）

目的 探討運(yùn)用中醫(yī)方法治療股骨頸骨折的臨床效果及優(yōu)點。方法 將我院117例采用中醫(yī)方法治療的股骨頸骨折臨床病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其治療后的效果。結(jié)果 從療效評定分析，優(yōu)61例，良23例，可11例，差12例，總優(yōu)良率為71.7%，總有效率為89.7%。結(jié)論 中醫(yī)治療股骨頸骨折，效果明顯，對股骨頭血液循環(huán)破壞小，能夠獲得滿意功能，醫(yī)療費(fèi)用較少，值得臨床推廣。

中醫(yī)；股骨頸骨折；手法復(fù)位；辯證論治；中藥

股骨頸骨折是臨床上常見的骨折類型，患者以老年人居多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法大多數(shù)選擇手術(shù)治療，但受老年人基礎(chǔ)疾病較多，抵抗力較低等因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥較多。而中醫(yī)治療則有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，效果也較明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例為本院 2007年1月至2014年6月的新鮮股骨頸骨折患者，共計117例。男66例，女51例；年齡最小39歲，最大85歲，其中＞65歲的患者有96例，平均年齡67.96歲；左側(cè)65例，右側(cè)52例；平地摔傷81例，高處跌傷19例，其他損傷17例；有71例合并高血壓病，32例合并冠心病，28例合并糖尿病，6例既往有腦卒中病史；18例屬于內(nèi)收型，99例屬于外展型；頭下型12例，頭頸型59例，經(jīng)頸型4例，基底型42例。

1.2 治療方法：用中醫(yī)的方法治療。具體方法：①手法復(fù)位?；颊哐雠P位，助手雙手固定患者骨盆，術(shù)者一手握住患者腳踝，另一手握腘窩，順骨折移位方向由輕至重的拔伸牽引，伸直的同時內(nèi)旋外展患肢，即可復(fù)位。掌跟試驗以及畸形消失和雙側(cè)下肢基本等長表示復(fù)位成功，亦可拍床邊X線片證實。②牽引和固定。無移位的和嵌插移位的患者予皮膚牽引，維持力量在4～5 kg，移位明顯的者可予股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引的重量為患者體質(zhì)量的1/7～1/8，牽引后患肢保持外展中立位。牽引重量為：前2～3 d為患者體質(zhì)量的1/7～1/8，2～3 d后攝X線片復(fù)查，根據(jù)骨折端位置調(diào)整重量，最后維持在4～5 kg。牽引的時間據(jù)攝X片復(fù)查結(jié)果，視骨痂生成情況而定，一般為6～8周。③服用中藥治療。按骨折三期辯證用藥原則進(jìn)行辯證論治[1]。早期氣滯血瘀予活血祛瘀止痛為主，方藥組成：生地、紅花、桃仁、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、牛膝、甘草等；中期和營生新，接骨續(xù)筋為主。方藥組成：骨碎補(bǔ)、生地、當(dāng)歸尾、紅花、赤芍、土鱉蟲、續(xù)斷、乳香、沒藥等；晚期久病體弱，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，以補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)為主，方藥組成：黃芪、當(dāng)歸、山藥、熟地黃、山茱萸、杜仲、茯苓、續(xù)斷、澤瀉、丹皮等。每日1劑，煎2次，每次加水750 mL，煎煮45～50 min，2次計留取藥液約500 mL，每次服藥液約250 mL，早晚各1次。④中藥外敷或者外洗治療。方藥組成：透骨草、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、石菖蒲、伸筋草、威靈仙等。⑤加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。中醫(yī)治療的患者多數(shù)為老年人，需長時間臥床，有效避免下肢深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡和尿路感染等臥床并發(fā)癥是中醫(yī)保守治療成敗的重要因素，可使用氣墊床，勤擦洗身體，按時按摩，保持二便通暢，多飲水，防止尿路感染，勤拍背排痰等。⑥功能鍛煉。牽引后即行股四頭肌等長收縮鍛煉，防止肌肉萎縮：仰臥，患肢股四頭肌繃緊，收縮，向上提拉髕骨，堅持4～5 s后放松，稍歇后重復(fù)上一組鍛煉動作，每次約15組，每天3次。鼓勵患者雙上肢拽拉牽引床上方的吊環(huán)，令身體整體抬起，該鍛煉，可降低下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.3 療效觀察：據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。優(yōu)：局部疼痛和縱向叩擊痛消失，髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，X線片顯示骨折對位良好，骨折線模糊。良：局部疼痛和縱向叩擊疼基本消失，髖關(guān)節(jié)長時間活動稍感疼痛，X線片顯示骨折對位較好，骨折線模糊?？桑壕植刻弁春涂v向叩擊疼基本消失，髖關(guān)節(jié)長時間活動感疼痛，X線片顯示骨折對位稍差而愈合。差：X線片顯示骨折對位較差，骨折線不愈合，疼痛無顯著減弱，髖關(guān)節(jié)無法正?；顒?。

2 結(jié) 果

從療效評定分析，優(yōu)61例，良23例，可11例，差12例，總優(yōu)良率為71.7%，總有效率為89.7%。

3 討 論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，因解剖結(jié)構(gòu)和老年人的生理特點等的情況，較輕的外力容易造成骨折。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對股骨頸骨折的治療方法很多，如空心加壓鈦釘經(jīng)皮固定治療股骨頸骨折[3]，髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折[4-5]，股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折等。因治療方法不一，說明目前國際上沒有完全統(tǒng)一的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，老年人由于年老氣衰，肝腎虧虛，筋骨稀疏，骨質(zhì)不堅，突遇暴力易發(fā)生骨折，股骨頭的供血特殊，骨折后易供血遭到破壞，老年人氣血不足、血運(yùn)不暢，諸多因素造成，或容易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合過程為“瘀去、生新、骨合”，針對老年人多有氣血兩虛，臨床上不可妄用攻下法，攻伐太過，可致元?dú)馓澨?。行氣活血、舒筋活絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)是治療股骨頸骨折的根本方法，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主，促進(jìn)康復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，內(nèi)服外敷中藥可以顯著調(diào)節(jié)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)患者抗凝血系統(tǒng)功能，降低出現(xiàn)血栓和動脈硬化情況的概率[6]。活血中藥具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)凝血功能及抗凝血系統(tǒng)功能，預(yù)防深靜脈血栓形成及動脈硬化，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)修復(fù)和組織再生，抑制組織異常增生，調(diào)節(jié)代謝。

手法復(fù)位、牽引等，不切開關(guān)節(jié)囊，不顯露骨折端，對股骨頭血液循環(huán)破壞小，有助于保持骨折的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨質(zhì)生長，骨折早日愈合。

中醫(yī)療法治療股骨頸骨折，效果明顯，愈合率高，能夠獲得滿意功能；另外，費(fèi)用相對較低，更為經(jīng)濟(jì)[7]。雖該療法的臥床時間較長，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率低，在大型醫(yī)院推行困難。但筆者認(rèn)為，在基層醫(yī)院，中醫(yī)治療股骨頸骨折，讓患者多一種選擇，同時讓祖國醫(yī)學(xué)的“手法復(fù)位、中醫(yī)辯證論治、中藥”等優(yōu)勢得以發(fā)揮，值得臨床推廣。

[1] 張付祥.80例中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):142-143.

[2] 吳家富.空心釘內(nèi)固定術(shù)輔予中醫(yī)治療股骨頸骨折臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(25):83.

[3] 張曉東,劉又文,張留栓,等.空心加壓鈦釘經(jīng)皮穿針固定治療股骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2003,15(6):35-35.

[4] 陸慶文.髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折41例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):3-4.

[5] Baker RP,Squires B.Total hip arthroplasty and hemiarthroplastyin mobile,independent patients with a displaced intracapsularfracture of the femoral neck,A randomized,controlled trial[J].J Bone Joint Surg,2006,88(12):2583-2589.

[6] 趙仲偉,施新革,孔濤,等.中醫(yī)康復(fù)療法在高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(8):3-5.

[7] 林敏,唐志軍,張俊.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(8):6-8.

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