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    地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者的CT特點(diǎn)與臨床分析

    2014-01-24 21:17:12滕志赟張金菊
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年31期
    關(guān)鍵詞:胸骨低位頸部

    滕志赟張金菊

    (1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 CT室,新疆 阿瓦提 843200;2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室,新疆 阿瓦提 843200)

    地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者的CT特點(diǎn)與臨床分析

    滕志赟1張金菊2

    (1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 CT室,新疆 阿瓦提 843200;2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室,新疆 阿瓦提 843200)

    目的 探討地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者的CT特點(diǎn)及臨床診治。方法 選取我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者20例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析與總結(jié)。結(jié)果 20例患者均行手術(shù)治療,其中胸部右后外側(cè)切口3例,頸部低位領(lǐng)式切口15例,頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨2例;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(15%),主要為傷口感染、胸內(nèi)出血及喉返神經(jīng)損傷;術(shù)后隨訪,1例于術(shù)后6個(gè)月因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡,其余19例均未見復(fù)發(fā)及死亡。結(jié)論 對(duì)于胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷,CT掃描具有重要價(jià)值,一經(jīng)確診即行手術(shù)切除,以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,一般經(jīng)頸橫切口切除,少數(shù)選擇其他切口。

    胸內(nèi)甲狀腺腫;CT特點(diǎn);臨床診治

    胸內(nèi)甲狀腺腫是臨床上并不多見的一種疾病,其為胸骨后或者縱隔單純甲狀腺腫塊,多表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)性良性甲狀腺腫,常見于縱隔內(nèi),難以發(fā)現(xiàn),早期無典型癥狀及體征,多在常規(guī)CT檢查或X線胸片檢查中才可發(fā)現(xiàn),為診斷與治療帶來較大困難[1]。為探討地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者的CT特點(diǎn)及臨床診治,本文選取我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者20例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:資料來源于我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者20例,其中男性9例,女性11例,年齡36~67歲,平均年齡(51.4±6.5)歲。臨床癥狀:5例因氣喘、咳嗽及胸悶等呼吸道癥狀而就診,其中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2例;3例有明確胸內(nèi)甲狀腺腫大病史,病程1~8年,平均(4.3±1.2)年;6例無任何癥狀,于查體時(shí)查出縱隔腫瘤;胸痛1例,聲嘶2例,急性氣道梗阻3例。

    1.2 CT診斷

    1.2.1 診斷方法:對(duì)所有患者均采用由德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的SomatomEmotion型CT機(jī)于其胸腔入口處實(shí)施常規(guī)掃描,層厚為6~9 mm,間隔為11 mm,探及腫塊后向上進(jìn)行補(bǔ)掃,至腫塊的起始處。20例患者中,12例經(jīng)平掃顯示腫塊擠壓支氣管并發(fā)生移位,左前中上縱隔內(nèi)胸骨后軟組織腫塊內(nèi)可見斑片狀鈣化灶,且氣管、食管受壓后右移,邊界清晰;5例主動(dòng)脈弓上層面可見食管、氣管前密度不均勻啞鈴狀腫塊影,內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化灶,且分界不清;3例顯示下腔靜脈與右側(cè)無名動(dòng)脈間可見軟組織腫塊內(nèi)蛋殼狀鈣化灶,氣管受壓后左移。對(duì)所有患者均采用靜脈團(tuán)注法立即注射600 mL泛影葡胺(由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H31021606),均表現(xiàn)為CT值特征性持續(xù)升高,且壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。

    1.2.2 診斷特點(diǎn):①形狀大?。盒貎?nèi)甲狀腺腫常表現(xiàn)作單側(cè)不規(guī)則腫塊,對(duì)于雙側(cè)發(fā)病患者,腫塊呈對(duì)稱性或不對(duì)稱性啞鈴狀或馬鞍形;②密度:胸內(nèi)甲狀腺腫表現(xiàn)為腫塊密度不均,且CT值低于正常甲狀腺的CT值(不含鈣化灶CT值,為33~110 HU);③鈣化灶:胸內(nèi)甲狀腺腫主要特征為鈣化灶,且多為斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀或蛋殼樣;④位置:正常的甲狀腺起于甲狀軟骨,處于頸前正中,胸內(nèi)甲狀腺腫患者甲狀腺多于鎖骨上區(qū)胸腔入口處、前上縱隔、前中縱隔及后縱隔[2]。

    1.2.3 診斷結(jié)果:經(jīng)CT診斷,20例患者中,3例左側(cè)甲狀腺腫,5例雙側(cè)甲狀腺腫,12例右側(cè)甲狀腺腫。

    1.3 治療方法:本組所有患者均于氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)切口的選擇,要根據(jù)腫塊大小、位置及外侵情況確定,若腫塊直徑在10 cm以上,或顯示氣管、食管明顯受侵,或上腔靜脈壓迫明顯,則應(yīng)選擇胸部右后外側(cè)切口,并于第四肋間進(jìn)胸,可方便實(shí)施食管表面腫塊游離、氣管環(huán)狀切除或者上腔靜脈表面分離。若腫塊直徑在10 cm以下,且CT顯示無顯著壓迫外侵,則應(yīng)選擇頸部低位領(lǐng)式切口,或者頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨。手術(shù)操作中,經(jīng)頸部低位領(lǐng)式切口將皮膚、皮下與頸闊肌層逐層切開,向頭側(cè)將皮瓣充分游離,沿頸部正中切開,將頸前肌群向兩側(cè)游離,直至甲狀腺腫表面,將腫塊包膜打開后沿腫塊邊緣做鈍性游離,提出墜入氣管旁的瘤體并拉至頸部,在直視下將甲狀腺中、下動(dòng)脈斷離,最后做甲狀腺部分切除。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)治療情況:20例患者均實(shí)施手術(shù)治療,手術(shù)過程順利,手術(shù)成功率100%,20例腫塊均完全切除,腫塊重量35~300 g之間,平均(123.4±4.6)g。手術(shù)切口選擇:胸部右后外側(cè)切口3例(15%),頸部低位領(lǐng)式切口15例(75%),頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨2例(10%)。術(shù)后病理結(jié)果:甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)2例,甲狀腺瘤8例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例,異位甲狀腺4例;惡性病變共8例,病理類型為髓樣癌、濾泡性腺癌。對(duì)20例患者進(jìn)行5個(gè)月~2年的隨訪,1例于術(shù)后6個(gè)月因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡,其余19例均未見復(fù)發(fā)及死亡。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況:20例患者發(fā)生并發(fā)癥3例,發(fā)生率為15%,其中傷口感染1例,胸內(nèi)出血1例,喉返神經(jīng)損傷1例。3例患者均于對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

    3 討 論

    胸內(nèi)甲狀腺腫是一種原發(fā)性縱隔腫瘤,其臨床癥狀多由腫塊對(duì)周圍食管、氣管、血管或神經(jīng)等器官產(chǎn)生壓迫引起,其癥狀輕重與腫塊部位及大小有關(guān)。對(duì)甲狀腺腫患者的CT檢查是診斷該病的主要方法之一,CT可清楚顯示患者胸內(nèi)甲狀腺的具體情況,其主要征象為邊界清晰,伴有環(huán)狀、點(diǎn)狀囊性變或鈣化,伴有氣管移位,CT值較周圍肌肉組織稍高等[3]。本研究中,通過CT掃描,診斷20例患者中,左側(cè)甲狀腺腫3例,右側(cè)甲狀腺腫12例,雙側(cè)甲狀腺腫5例。

    對(duì)于胸內(nèi)甲狀腺患者,無論其有無壓迫癥狀,是否為惡性腫瘤,一經(jīng)確診,應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)切除,若長(zhǎng)期拖延,腫瘤增大或惡變后為后期手術(shù)治療帶來較大困難,同時(shí)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性[4]。術(shù)中,對(duì)手術(shù)切口的選擇,應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置、大小與外侵情況進(jìn)行確定,手術(shù)切口主要有頸部低位領(lǐng)式切口、正中胸骨切口、胸部右后外側(cè)切口及胸部左后外側(cè)切口等。本研究中,20例患者的手術(shù)切口選擇為頸部低位領(lǐng)式切口、頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨與胸部右后外側(cè)切口,經(jīng)手術(shù)治療,20例患者腫塊均完全切除,且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例,經(jīng)及時(shí)治療均好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后隨訪,除1例因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡,其余19例均未見復(fù)發(fā)及死亡。

    綜上所述,手術(shù)切除是胸內(nèi)甲狀腺腫的首選治療方法,應(yīng)根據(jù)腫塊的大小、位置與外侵情況選擇切口,頸部低位領(lǐng)式切口切除率高、暴露佳、創(chuàng)傷小,適合多數(shù)早期胸內(nèi)甲狀腺腫患者。

    [1] 胡海鵬.胸內(nèi)甲狀腺腫的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011, 8(18):4102-4103.

    [2] 林凌,馮鍵,胡定中.外科治療胸內(nèi)甲狀腺腫的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,8(20):1269-1270.

    [3] 聶志鴻.胸內(nèi)甲狀腺腫36例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 16(7):113-114.

    [4] 李智斌.胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷和外科治療(附13例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,10(19):1182-1183.

    R581

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    :1671-8194(2014)31-0127-02

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