實(shí)施綜合干預(yù)提高消化性潰瘍患者的治療效果

陳曉熹 陳建榮

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

實(shí)施綜合干預(yù)提高消化性潰瘍患者的治療效果

陳曉熹 陳建榮

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察綜合干預(yù)在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 80例消化性潰瘍患者按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者均給予胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌及對(duì)癥治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的綜合干預(yù)措施：健康教育、心理支持、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、指導(dǎo)患者定期復(fù)診。結(jié)果 觀察組總有效97.50%、治療依從性好95.00%均高于對(duì)照組的82.50%、75.00%（P＜0.05），兩組患者隨訪6個(gè)月～2年，平均（1.43±0.45）年，觀察組復(fù)發(fā)12.50%低于對(duì)照組的35.00%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)消化性潰瘍患者在用藥治療的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)，可提高治療效果及治療依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生，對(duì)消化性潰瘍患者的臨床治療及預(yù)后具有重要的意義。

消化性潰瘍；綜合干預(yù)；效果

消化性潰瘍是包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是臨床常見病，發(fā)病率高，且容易復(fù)發(fā)，病因未明，與疾病有關(guān)的因素有幽門螺桿菌感染、應(yīng)用非甾體消炎藥、胃酸過多、遺傳、應(yīng)激、心理及吸煙等，臨床表現(xiàn)為上腹部有反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性、周期性疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等[1]，采用規(guī)范化的綜合措施對(duì)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高患者的治療依從性，防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本文對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施綜合干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取南通市老年康復(fù)醫(yī)院2008年5月至2012年12月診治的80例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，全部患者的臨床特點(diǎn)為周期性發(fā)作、節(jié)律性腹痛等，進(jìn)行胃鏡檢查后確診消化性潰瘍，按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡23～63歲，平均年齡（35.45±13.76）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.86±0.32）年；對(duì)照組男22，女18例，年齡22～65歲，平均（36.03 ±12.32）歲，病程7個(gè)月～2年，平均（37.13±12.45）歲。兩組患者的年齡、性別、潰瘍部位、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌及對(duì)癥治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的綜合干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育：根據(jù)患者的年齡、知識(shí)水平等具體情況不同，有針對(duì)性地做好健康宣教工作，讓患者對(duì)消化性潰瘍的具體病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法以及復(fù)發(fā)預(yù)防等有詳細(xì)的了解，讓患者對(duì)疾病的治療有充分的信心，從而積極配合治療[2]。消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性[3]，告誡患者要注意季節(jié)氣候的變化，對(duì)于有定時(shí)復(fù)發(fā)傾向的患者可在復(fù)發(fā)前進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.2.2 心理支持：消化性潰瘍的發(fā)生和患者的心理因素密切相關(guān)，精神緊張、心情抑郁均會(huì)影響消化系統(tǒng)的功能，不利于潰瘍的愈合。因此，積極疏導(dǎo)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心態(tài)，避免消極、焦慮、抑郁情緒，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。1.2.3 飲食調(diào)理：良好的飲食習(xí)慣對(duì)消化性潰瘍的愈合至關(guān)重要，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的進(jìn)餐方式：規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。選擇高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的清淡飲食；減少機(jī)械性和化學(xué)性刺激對(duì)胃黏膜的損害，咖啡、濃茶、油煎食物及過冷過熱、辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，應(yīng)避免食用；避免暴飲暴食，少食多餐，不宜過飽，同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：消化性潰瘍的藥物治療主要是胃黏膜保護(hù)劑、抑酸、抗Hp治療，在工作中應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，按時(shí)按量服用，嚴(yán)格正確遵照醫(yī)囑服藥，質(zhì)子泵作用時(shí)間可達(dá)72 h，服藥2～3 d內(nèi)腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，部分患者自行停藥，應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識(shí)及長(zhǎng)期服藥的必要性，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者胃動(dòng)力藥于餐前半小時(shí)或睡前服，黏膜保護(hù)劑餐前1 h口服，制酸劑睡前吞服。告知患者根除HP的藥物可能出現(xiàn)口苦、厭食、惡心等現(xiàn)象，如反應(yīng)嚴(yán)重，不自行停藥，醫(yī)師調(diào)整藥物。同時(shí)囑患者盡量避免使用易導(dǎo)致潰瘍的藥物，如阿司匹林、感冒通、皮質(zhì)激素、利血平、NSAID類藥物等。潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法維持治療[4]。

1.2.5 生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者無論在發(fā)作期或緩解期均應(yīng)注意有規(guī)律的生活和勞逸結(jié)合，休息包括體力和精神休息。不良的工作環(huán)境和勞動(dòng)條件，長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)造成的精神疲勞及睡眠不足，均可導(dǎo)致精神過度緊張，易致潰瘍的發(fā)生。

1.2.6 指導(dǎo)患者定期復(fù)診：在向患者介紹診療常識(shí)的同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，以便了解疾病的恢復(fù)情況，并及時(shí)調(diào)整用藥，促使疾病早日治愈，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)[5]。治愈：治愈：臨床癥狀緩解、體征消失，胃鏡提示原潰瘍呈瘢痕期或GI提示龕影消失，糞OB陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較治療前有所減輕，體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍?cè)纯s小或GI示龕影變淺及縮小；未愈：臨床癥狀未緩解或加劇，胃鏡或GI提示病源變化不大?？傆行橹斡龜?shù)加好轉(zhuǎn)例數(shù)；②依從性好；③復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，上述觀察指標(biāo)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組總有效97.50%（39/40）、治療依從性好95.00%（38/40）均高于對(duì)照組的82.50%（33/40）、75.00%（30/40）（χ2=5.00、8.34，P＜0.05），兩組患者隨訪6個(gè)月～2年，平均（1.43±0.45）年，觀察組復(fù)發(fā)12.50%（5/40）低于對(duì)照組的35.00%（14/40）（χ2=9.23，P＜0.05）。

3 討 論

消化性潰瘍是內(nèi)科常見的慢性病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段的常見病，近年來強(qiáng)效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物應(yīng)用于臨床，使消化性潰瘍的治愈率增加，病死率逐年降低，由于其治療時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，易引起出血、穿孔、癌變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康，很多患者由于多種原因?qū)е轮委熓?，如不遵從醫(yī)囑服藥，不合理飲食，未能得到良好的休息，情緒不穩(wěn)定等[6]。因此在藥物治療的基礎(chǔ)上，幫助患者保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑧?yīng)貫穿于本病預(yù)防、治療的全過程中。

對(duì)消化性潰瘍患者采用健康指導(dǎo)、指導(dǎo)患者掌握疾病有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病的各方面知識(shí)有了全面深入的了解，對(duì)自己的病情更加關(guān)注，同時(shí)也提高了遵醫(yī)行為，減少了再發(fā)病率[7]；實(shí)施心理支持使患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療；服藥方面的指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范用藥在治療消化性潰瘍和防止?jié)兊膹?fù)發(fā)起著關(guān)鍵性的作用[8]；行為干預(yù)去除和避免誘發(fā)因素，如過度勞累、生活無規(guī)律、吸煙與酗酒等；指導(dǎo)患者定期復(fù)診了解疾病的恢復(fù)情況，并及時(shí)調(diào)整用藥，促使疾病早日治愈，預(yù)防再次復(fù)發(fā)[9]。結(jié)果顯示觀察組患者采用有針對(duì)性的綜合干預(yù)后，治療總有效97.50%、治療依從性好95.00%均高于對(duì)照組的82.50%、75.00%（P＜0.05），隨訪（1.43± 0.45）年，復(fù)發(fā)12.50%也低于對(duì)照組的35.00%（P＜0.05），說明對(duì)消化性潰瘍患者在用藥治療的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)，可提高治療效果及治療依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生，對(duì)消化性潰瘍患者的臨床治療及預(yù)后具有重要的意義。

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[5] 李整社,焦芬,麻友兵.消化性潰瘍復(fù)發(fā)影響因素及預(yù)防策略[J].河北醫(yī)藥,2013,19(10):1561-1562.

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