目前就醫(yī)環(huán)境下醫(yī)患溝通的倫理思考

陳 英 吳小梅

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院南門分院針灸軟傷科，新疆 烏魯木齊 830000）

目前就醫(yī)環(huán)境下醫(yī)患溝通的倫理思考

陳 英 吳小梅

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院南門分院針灸軟傷科，新疆 烏魯木齊 830000）

近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越被人們所關(guān)注。與其他服務(wù)業(yè)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有其特殊性，更易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。醫(yī)患溝通倡導(dǎo)對人的關(guān)懷，主張以人為中心的醫(yī)學(xué)價值觀。而醫(yī)患矛盾與人文醫(yī)學(xué)的缺失便始于對話不足。良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通是建立和諧關(guān)系的前提。它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。

醫(yī)患關(guān)系；倫理；思考

醫(yī)學(xué)與倫理密不可分在于醫(yī)學(xué)離不開倫理保障，在我國民間及醫(yī) 界有一個流傳久遠(yuǎn)的關(guān)于“仁心醫(yī)者，懸壺濟(jì)世”的傳說[1]：世有壺翁，不知其名，一稱壺公，一說壺公謝園，歷陽人，賣藥于市。不二價，治病皆愈，事無不效，日收錢數(shù)萬，施市內(nèi)貧乏饑凍者。由此可觀之，壺翁及身懷醫(yī)技，樂善好施之隱士醫(yī)者，因其診病貨藥處常懸一壺為醫(yī)幟，所以稱壺翁，醫(yī)者仁心，以醫(yī)技普濟(jì)眾生，世人稱之，便有懸壺濟(jì)世之說，顯而易見，醫(yī)學(xué)與倫理之間密不可分。

1 注重心理治療效果

1.1 洞察患者心理，改善心態(tài)

生活在現(xiàn)代社會的壓力之下，人們的憂慮感越發(fā)沉重，溝通對于個人身心的健康、人格的健全和融洽的人際關(guān)系等都具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展、在醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化背景，各自形成了不同的價值觀和需求，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因在于彼此之間缺乏理解和認(rèn)同，患者不切實(shí)際的期望值與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限之間的矛盾[2]。在充分理解醫(yī)學(xué)目的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行有效溝通，積極面對工作，服務(wù)患者，關(guān)心、愛護(hù)、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有些信心在使患者享有足夠權(quán)利的同時又能充分調(diào)動患者的主觀能動性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出：“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”醫(yī)學(xué)之父希波克拉底有句名言：藥物、手術(shù)刀、語言是醫(yī)師三大法寶。中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會前任會長鐘南山教授指出：“患者的絕望是因?yàn)獒t(yī)患溝通不良，患者和醫(yī)師的信息不對稱?！庇纱丝梢?，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，良好的溝通是一個行之有效的途徑。

1.2 從心身兩方面綜合看待患者

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變要求醫(yī)師用更為全面醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)去認(rèn)識生命，健康和疾病的本質(zhì)要求醫(yī)師心身并重，對患者軀體和心理進(jìn)行綜合診治，最大限度減輕患者痛苦[3]。和諧醫(yī)患關(guān)系是一種理念，體現(xiàn)了患者人格、權(quán)利的尊重，其中醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)，尊重和維護(hù)患者生命，促進(jìn)患者健康。和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是醫(yī)患雙方相互尊重。彼此信任。尊重患者是醫(yī)務(wù)人員情感和道德的基礎(chǔ)不僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)和診療效果上，而且也體現(xiàn)在對患者的態(tài)度上。而患者也應(yīng)尊重科學(xué)，尊重醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間只有多溝通交流，互相站在對方的立場考慮，才能組間建立信任的關(guān)系，最終構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系并根據(jù)不同時機(jī)不同心理反應(yīng)對患者做一些針對性溝通，幫助他們正確認(rèn)識疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立良好的心態(tài)和正確就醫(yī)觀念。

2 增進(jìn)醫(yī)患相互信任

2.1 取得雙方共識

由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的巨大差異，患者比對醫(yī)療過程中所表現(xiàn)疾病現(xiàn)象和診療過程不了解，經(jīng)常會提出不合理要求，影響醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)務(wù)人員，要使患者真正放心，最主要的是醫(yī)務(wù)人員要有一顆愛心。醫(yī)師是以解除患者疾苦為職業(yè)的，必須對患者的痛苦感同身受，必須懷著對生命的敬畏，善待所接診的每一位患者。一個對患者缺乏愛心的醫(yī)師，即使他醫(yī)術(shù)再高明，也會給患者帶來擔(dān)心和憂心。其次要有耐心，也是讓患者放心的重要因素。只要患者來到醫(yī)院，就會與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生各種方式的聯(lián)系。雙方能不能進(jìn)行有效的溝通，是能不能讓患者放心的一個重要因素。耐心講解縮小專業(yè)知識和認(rèn)識上的差距是增進(jìn)醫(yī)患雙方共同語言，拓寬雙方交流話題和溝通空間，從根本上排除醫(yī)患雙方互相理解和相互信任的障礙，為治療和康復(fù)營造輕松和諧工作環(huán)境。

2.2 增進(jìn)相互信任

臨床治療的成功很大程度取決于醫(yī)務(wù)人員建立信任同盟關(guān)系能力[3]，任何一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員都深知交流和溝通重要性，解除患者憂慮提高患者認(rèn)知增強(qiáng)患者安全感，增進(jìn)患者對醫(yī)師信任和理解，能夠?yàn)獒t(yī)療營造廣闊空間扭轉(zhuǎn)醫(yī)療工作尷尬局面。醫(yī)患關(guān)系，是一種配合與合作的關(guān)系，它建立在患者對醫(yī)師的信賴和對生命健康的渴望基礎(chǔ)上，只有彼此溝通理解、相互信任，醫(yī)患雙方才能共同參與診療活動，共同完成對疾病的診療過程，也便于患者對自己醫(yī)療活動過程和目的的了解。只有這樣優(yōu)質(zhì)有效地醫(yī)患溝通才能真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的整體意義和完整價值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)事實(shí)與醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)知識和人性目的的和諧統(tǒng)一。

3 體現(xiàn)人文關(guān)懷理解

3.1 完善醫(yī)院親情化服務(wù)方式

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷就是存在于醫(yī)護(hù)人員與患者之間治療過程中體現(xiàn)的對患者生命與身心健康上的敬重、尊敬與關(guān)愛人生命之本的社會人文理念，更深層次地反映彼此間的平等、尊重[4]，即是對自己尊重，又尊重自己的職業(yè)，同時又尊重患者，而且這種尊重是從患者入院以來就已經(jīng)建立起來的。在醫(yī)患關(guān)系緊張的局面下，溝通是必然的交流方式，而人文關(guān)懷則是溝通人性化的升華。因此，有必要進(jìn)一步詮釋人文關(guān)懷的必要性與重要性，良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)以患者為中心，減輕患者的心身痛苦，為患者創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)，而人文關(guān)懷則是通過醫(yī)護(hù)人員的診治行為加強(qiáng)彼此間溝通，促進(jìn)醫(yī)患間的理解與支持，達(dá)到治療效果的需要。醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者的身體狀況，治療效果和環(huán)境適應(yīng)情況，通過和患者進(jìn)行心與心的對話，使患者對醫(yī)師產(chǎn)生親切感，增強(qiáng)內(nèi)心的安全感，減少思想上的憂慮，以高度的信任和堅定的信心積極配合醫(yī)師的治療，這些細(xì)節(jié)都是在當(dāng)前醫(yī)療服為中必不可少的工作目標(biāo)而這也是正是目前許多醫(yī)院和眾多醫(yī)務(wù)人員所缺少的。

3.2 傳遞對患者權(quán)利的尊重

在注重醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)注重人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在進(jìn)行醫(yī)患溝通的過程中，首先要深入了解患者的心理需求，給予人文關(guān)懷，以良好的形象、和藹的態(tài)度、溫和體貼的語言、端莊文雅的舉止，給患者一個既可以信任，又能舒展心靈感受的傾訴對象，滿足患者合理的治療需求，增強(qiáng)醫(yī)患雙方之間的融洽，有利于減輕患者的疾苦和促進(jìn)康復(fù)。因此有效的溝通是尊重患者權(quán)利及其人格的重要體現(xiàn)[5]。醫(yī)患雙方應(yīng)在平等的基礎(chǔ)上交流和互動。醫(yī)師應(yīng)以誠相待，一視同仁，發(fā)揚(yáng)濟(jì)世救人的寬闊胸懷和寬容精神，讓患者感覺到醫(yī)務(wù)人員對自己的重視，感受到自己的價值。特別是對一些重要的決斷和治療，一定要和患者交流，讓患者有參與權(quán)。

4 討 論

溝通既是一種行醫(yī)技巧，也是一種倫理素養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中起主導(dǎo)作用。醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)學(xué)倫理為指導(dǎo)進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通中起主導(dǎo)作用。醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)學(xué)倫理為指導(dǎo)進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，對營造寬松的就醫(yī)環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生將起到積極的作用。在臨床工作中情景化的特殊倫理要求恰恰缺少明確的規(guī)定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該堅守并發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)倫理精神，在實(shí)踐中創(chuàng)造性的尋求解決類似問題的“標(biāo)準(zhǔn)答案”。

[1] 王明旭.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 時統(tǒng)君.重建醫(yī)患互信:新醫(yī)改視域下和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理訴求[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(4):46-47.

[3] 羅會宇.論醫(yī)患溝通的倫理意義[J].中國醫(yī)學(xué)倫理,2011,21(11): 34-35.

[4] Bensing JM,van den Brink-Muinen A,Boerma W,et al.The manifestation of job satisfaction in doctor-patient communication; a ten-country European study[J].Int J Person Centered Med,2013, 3(1):44-52.

[5] Menz F.Doctor–Patient Communication [J].Sage Handbook Sociolinguistics,2011:330-344.

R197.3

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1671-8194（2014）19-0393-02