某院高危藥品的管理方法初探

文中全

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

某院高危藥品的管理方法初探

文中全

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

用藥安全關(guān)系民生和公共安全，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的用藥差錯(cuò)與相關(guān)的藥物不良反應(yīng)多數(shù)是由少數(shù)高危藥品引起。本文首先概述了醫(yī)院高危藥品的使用現(xiàn)狀，分析了醫(yī)院高危藥品管理存在的問題，總結(jié)了我院高危藥品的管理方法。

高危藥品；管理方法；分級(jí)管理

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，主要包括抗凝血制劑、骨骼肌松弛劑、抗腫瘤制劑、高濃度電解質(zhì)類、胰島素制劑等藥品。一旦使用不當(dāng)會(huì)給患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至引起死亡，為此這類藥品對(duì)適應(yīng)證、給藥劑量和途徑的要求往往十分嚴(yán)格。那么，如何才能對(duì)高危藥品進(jìn)行管理呢？本文為此具體探討了我院高危藥品的管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院高危藥品的使用現(xiàn)狀

當(dāng)前國內(nèi)外使用的藥品近兩萬種，涉及藥品的不良事件不斷發(fā)生。其中大多數(shù)由高危藥品引起[1]。眾所周知，胰島素、10%氯化鉀、血管活性藥等藥品都屬于臨床常用的高危藥品。在ICU，有時(shí)一個(gè)重癥患者就要用到6道以上的微量泵給藥，由于沒有明顯提示，很容易造成安全事故[2,3]。

具體來說，一旦使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，甚至死亡的藥品，稱為高危藥品。具體調(diào)查顯示[4]，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的不良事件，由高危藥品所引發(fā)的包括不良反應(yīng)、用藥差錯(cuò)等頻繁發(fā)生。主要由醫(yī)務(wù)人員的疏忽造成，如輸液滴速過快、給藥劑量過大、適應(yīng)證不適宜等；也有的是由于患者的自我不合理應(yīng)用造成的。

2 醫(yī)院高危藥品管理存在的問題

2.1 高危藥品尚無官方目錄

對(duì)于高危藥品目錄的具體品種，當(dāng)前并不存在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，把高危藥品管理起來的首要措施就是要積極確定高危藥品目錄。美國的高危藥品目錄共收載了200多個(gè)高危藥品品種，包括細(xì)胞毒化療藥品、高濃度電解質(zhì)制劑、抗凝藥、高濃度電解質(zhì)制劑等[5]。但是當(dāng)前我國統(tǒng)一的高危藥品官方目錄尚未出臺(tái)，對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率比較高的中成藥的管理更是處于空白狀態(tài)，要拿出一個(gè)真正適合我國的高危藥品目錄意見，還有待更深入的研究，也需要我們更多的努力[6]。

2.2 高危藥品管理制度執(zhí)行不嚴(yán)

有的醫(yī)院未制訂高危藥品單獨(dú)目錄。尤其是在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如醫(yī)院中，高危藥品經(jīng)常與一般藥品混合放置，同時(shí)對(duì)高危藥品處方的審核多數(shù)情況下不嚴(yán)格，未設(shè)置提示牌與標(biāo)簽，沒有落實(shí)查對(duì)制度與雙人核對(duì)制度，藥師未按標(biāo)準(zhǔn)流程操作，都造成了安全隱患[7]。

2.3 高危藥品信息交流不暢

高危藥品信息變動(dòng)后，藥庫與藥房未及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)也未準(zhǔn)備書面材料及組織培訓(xùn)的內(nèi)容，相關(guān)處理流程也不完善。引進(jìn)高危藥品時(shí)，醫(yī)院相關(guān)人員未按規(guī)定的流程進(jìn)行嚴(yán)格審批。對(duì)于字跡潦草的處方，藥房未及時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行溝通，并確認(rèn)[8]。

2.4 高危藥品用藥交待不詳

對(duì)于患者用藥的依從性不強(qiáng)時(shí)，患者無法持續(xù)、規(guī)范用藥[9]。而醫(yī)院相關(guān)藥師也未對(duì)患者進(jìn)行健康教育，未將藥品使用的注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地告知患者。

3 我院高危藥品的管理方法

3.1 實(shí)行高危藥品分級(jí)管理

高危藥品要按危險(xiǎn)程度分為A、B、C三個(gè)級(jí)別[10]。其中C級(jí)使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤會(huì)造成傷害，但風(fēng)險(xiǎn)少；B級(jí)使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但是不會(huì)引起死亡；A級(jí)為高危藥品管理的最高級(jí)別，使用頻率高，用藥錯(cuò)誤時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)最高。應(yīng)設(shè)置單獨(dú)存放區(qū)域，放置警示性提示牌，不得隨意改變其位置，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一。如鎮(zhèn)靜藥為白底藍(lán)字，寓意寧靜、清涼。黃色能抑制食欲，胰島素就選用黃底黑字的標(biāo)志[11]。護(hù)士將大規(guī)格的彩色標(biāo)簽橫貼在注射器上，高危藥品標(biāo)志清晰可辨。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理制度

要積極為科室統(tǒng)一制作高危藥品儲(chǔ)存盒和警示標(biāo)識(shí)，確保高危藥品專柜專區(qū)貯存、標(biāo)識(shí)醒目[12]。醫(yī)院安全管理組要每月到各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，查閱高危藥品交接班及使用登記，跟蹤護(hù)士用藥流程，針對(duì)存在的問題制定持續(xù)改進(jìn)措施。實(shí)行高危藥品專柜存放，高危藥品的調(diào)配實(shí)行雙人復(fù)核。嚴(yán)格按照評(píng)審要求，結(jié)合院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生人群及醫(yī)院實(shí)際情況，明確特殊人群包含年老體弱者、臨終患者、急性或慢性疼痛患者等，制定?？苹u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)?？埔蠹皩？铺匦灾贫▽？频脑u(píng)估制度，明確作業(yè)流程及工作內(nèi)容。

3.3 加強(qiáng)高危藥品信息交流管理

采取高危藥品領(lǐng)取時(shí)簽字、使用時(shí)雙人查對(duì)措施，鞏固安全用藥行為[13]。組織護(hù)理人員對(duì)高危藥品種類、管理辦法及使用流程進(jìn)行學(xué)習(xí)、考核。要合理用藥，比如胰島素注射前要保持注射部位清潔。對(duì)注射部位進(jìn)行輪換，兩次注射部位應(yīng)距離2 cm，1個(gè)月內(nèi)避免重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。藥師應(yīng)參與對(duì)高危藥品的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者高危藥品危害性的宣傳。藥房人員給門診患者發(fā)藥時(shí)，應(yīng)告知患者或家屬用藥原因；進(jìn)一步完善高危藥品管理規(guī)范，研究建立高危藥品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法與機(jī)制[14]。

3.4 建立高危藥品管理規(guī)范和技術(shù)

完善的信息系統(tǒng)是高危藥品管理的關(guān)鍵技術(shù)，取消手寫處方，在國內(nèi)實(shí)行電子處方制，采用藥物自動(dòng)分發(fā)機(jī)。建立高危藥品品種數(shù)據(jù)庫，明確其產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與原因。采用藥物自動(dòng)分發(fā)機(jī)，合理用藥系統(tǒng)，高危藥品管理信息系統(tǒng)可與現(xiàn)有的信息資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)高危藥品的信息系統(tǒng)化管理。

總之，高危藥品治療具有醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)上的雙重風(fēng)險(xiǎn)，藥師只要嚴(yán)格按照高危藥品的管理制度與流程規(guī)范操作，從而保障用藥安全有效。

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