探究腫瘤科的護理管理

湯金蘭

（山東泗水縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 泗水 2732000）

探究腫瘤科的護理管理

湯金蘭

（山東泗水縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 泗水 2732000）

護理管理的最終目的是能夠完成護理工作，同時提高護理質(zhì)量。在實際工作中，同其他管理一樣，成功的護理管理主要就是對人的管理。腫瘤科包括了人體所有系統(tǒng)的病種，患者多，工作繁重。加上腫瘤科由于患者均存在焦慮、抑郁、不安，他們對周圍事物較敏感、多疑，同時晚期腫瘤患者的心理十分脆弱與消沉，并且晚期腫瘤患者的化療費用的承擔能力逐漸減弱，病情逐漸加重，陪人多，臨時處理多，護理工作瑣碎等特點，護理管理有其困難性和特殊性。

護理管理研究；腫瘤科護理學

1 護士患者關系

護理管理學的首項內(nèi)容是人的管理，其包括護士、患者、家屬、醫(yī)師和護士長本人。

1.1 提高自身水平

1.1.1 尊重理解護士

眾說周知化療藥物大多為毒性藥物，對血管損傷很大。而患者又需要按療程、長期治療，說以保護患者的靜脈血管尤為重要。因此，我們首選為患者進行PICC置管，但是并不是所有患者都愿意或適宜置管。而為未置管的患者靜脈用藥時，要非常注意，避免藥物外滲，一旦外滲，患者皮膚、血管受損就否定你的一切，因此腫瘤科護士在工作中心理壓力較大，其責任心應更強，因此護士長在工作中要關心理解護士，在規(guī)范她們按要求完成各項護理工作時，遇到問題能夠為護士承擔責任或風險，能夠尊重、維護護士的自尊心，有錯誤最好能事后單獨批評；在生活上如果護士遇到困難，護士長也應象家長或親人一樣幫助、體貼他們，想方設法為她們解決困難，使他們感受到集體的力量及溫暖。

1.1.2 提高專業(yè)知識

為保證化療的順利及效果，護士要詳細掌握各類化療藥物的作用、注意事項和不良反應，并做好患者的心理護理，及時觀察患者的病情、用藥后有無毒性反應，配合醫(yī)師積極減輕患者化療中出現(xiàn)的各種不良反應，提高患者的生命質(zhì)量。

1.1.3 提高專業(yè)技能

科學技術突飛猛進，專業(yè)知識不斷更新且相互滲透，各種醫(yī)療器械不斷更新，導致護理活動變得更加復雜。護理人員需要不斷學習專業(yè)技能，提高專業(yè)技術水平。只有提高護士的專業(yè)水平，才能從根本上提高護理質(zhì)量。護理管理者應該采取各種方式對護士進行再教育學習，擴寬理論水平，了解國內(nèi)外護理活動新動態(tài)，接受新概念。

1.2 建立和諧的護患關系

護理管理中最核心的問題是是護士對患者的管理，所以護患關系在護理管理過程中至關重要。針對化療藥物對患者的血管損傷較大，為確?；煹捻樌M行，對護士的綜合能力要求很高。為此腫瘤科調(diào)整了排班方式，安排了工作經(jīng)驗豐富、溝通技巧好、責任心較強、靜脈穿刺能力強的護士為責任組長，讓她只上白班，負責所管轄組內(nèi)患者的治療與護理，要求她們及時對患者治療護理同時，對患者進行全面的健康指導，讓家屬或患者了解病情與治療的同時，能夠積極有效的配合治療。同時各個責任組還配有1～2名的責任護士，其主要職責是配合責任組長做好各項治療和護理，協(xié)助做好健康宣教。并且患者多時為護士實行彈性排班、多樣排班，如增加中班與夜班護士、護士一個完整的班分為多時段等，以保證對患者治療護理的及時、繼之減少護患矛盾。

1.3 創(chuàng)造良好的醫(yī)護合作氛圍

腫瘤科由于患者病情重，化療藥物毒性大，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中不可避免的產(chǎn)生一些矛盾。如：醫(yī)師對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，能對患者進行及時治療和護理的同時，也能夠仔細觀察和及時反映病情。而護士卻要全方位地護理患者，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，而且科內(nèi)設施及設備的維修聯(lián)系都有護士負責，工作繁忙。有些醫(yī)師很不理解，認為護士不愿或不能積極配合醫(yī)師，使護士的工作、甚至護士得不到尊重，而有的醫(yī)師責任心不強，工作缺少計劃性，不能統(tǒng)籌安排工作，造成工作被動、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，從而造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)師有意見等等。對于這些矛盾，護士長首先應從護理本身查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫(yī)師解釋道歉；責任在醫(yī)師應不卑不亢地指出并給予策略解決，避免立場不清，觀念不明，護士切忌同醫(yī)師發(fā)生正面沖突[1]。護理工作性質(zhì)決定其事務瑣碎復雜，避免醫(yī)護責任不明確，含糊不清增加護理工作量。本著平等、團結(jié)的原則創(chuàng)造良好的合作氛圍。

1.4 護士長要樹立自身的威信

首先護士長要有高尚的思想品德，在工作中能夠公正無私，在護士心目具有較強的凝聚力；再次護士長應有扎實的專業(yè)技術，精通本專業(yè)知識，各項操作規(guī)程中起到模范帶頭作用，不管在專業(yè)知識還是技術操作方面都能贏得護士們的佩服。最重要的一點是護士長要有出色的管理才能，能夠調(diào)動護士們的工作積極性，使每個人各盡其能、各得其所、知人善任，力爭使每個護士都處于能發(fā)揮自己最大才能的位置上。而那種在工作大包大攬，親力親為的護士長已不適應新型的護理模式，取而代之的是能夠能夠起到參謀長和統(tǒng)帥的作用。還有護士長要有創(chuàng)新意識，要善于學習和掌握一些應用于臨床的新檢查、新診斷、新治療、新護理及治療、護理的設新備的應用。并帶領護士加強對新理論、新知識、新技術的學習，提高本護理團隊的業(yè)務素質(zhì)。

2 加強病房管理

2.1 首先是服務意識及服務態(tài)度的轉(zhuǎn)變，由過去的提倡觀念改變?yōu)楝F(xiàn)在的制度化，向醫(yī)師首診制一樣實行首問制，不管來到本科室的是患者還是其家屬、或其他勤雜人員，醫(yī)護人員都要問“您好，您找誰？”“您有事嗎？”并且本人給予問題解決，解決不了的問題也必須由醫(yī)護人員自己協(xié)調(diào)解決，避免家屬傳達不清或家屬認為醫(yī)護人員是在有意推委等情況發(fā)生。

2.2 病區(qū)經(jīng)濟管理腫瘤科由于患者多、周轉(zhuǎn)快、臨時處置多、繁雜，工作忙亂瑣碎、醫(yī)囑不規(guī)范等特點，加上腫瘤科耗材大盈利小等，針對這些情況，一定要做好增收節(jié)支，該收的費用一分不少收、不該收的一分也不多收，嚴抓經(jīng)濟管理。

3 正確處理護理糾紛

3.1 腫瘤科護理糾紛的原因較多：①由于各種如原因不能滿足患者及家屬的各種要求；②工作不到位，遺漏藥物；③輸液中液體外滲，導致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡；④護士忙著搶救重患者或處置某位患者而沒有立即為另一位患者處置；⑤患者多、護士少，治療、護理不能隨叫隨到；⑥各種處置、操作前未告知家屬目的、注意事項或告知不全面；⑦解答不及時或不耐煩、態(tài)度生硬；⑧一日費用明細與患者預期醫(yī)療費用不符；⑨非危重、急癥患者不按工作常規(guī)檢查與治療而出現(xiàn)意料之外的狀況。

3.2 護理糾紛的防范措施

①加強護理基本功訓練：有計劃的組織護士業(yè)務學習，反復訓練技術操作，提高護理人員的技術水平。②護士排班的調(diào)整：打破固有排班的模式，根據(jù)護士年齡、工作經(jīng)驗、技術水平、責任心等多方面因素合理搭配班次、遵循優(yōu)勢互補的原則，并且每天規(guī)定一個機動班以應急，從而保證了護理安全。③法律意識的強化：利用晨會、業(yè)余時間學習有關醫(yī)護法律知識，對個別責任心不強的護士單獨談話，要求她們認真做好每一項護理工作的同時，如實及時記錄護理文檔，在醫(yī)治患者的同時維護自己的權(quán)益。④查對制度落實到位：各個班次的每一項操作都嚴格執(zhí)行三查七對，操作時都有簽名，以便責任到人。查對患者均采用反問式核對，杜絕了差錯事故的發(fā)生。⑤告知制度的落實到位，每項操作前都要和患者或家屬進行有效溝通，告知操作的目的、注意事項，必要時告知其并發(fā)癥及風險；⑥急癥檢查時應提前和相應科室聯(lián)系協(xié)調(diào)好；⑦執(zhí)行糾紛預警制度，工作中發(fā)現(xiàn)有糾紛傾向的患者或家屬后，在向護士長和主任匯報的同時，將信息也傳遞給其他醫(yī)護人員，各班護士也要做好交接班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)進一步惡化。

3.3 護士長應對護理糾紛之策略：護士長預感或發(fā)現(xiàn)護理糾紛后，應及時掌握情況，客觀冷靜的處理，以良好的心態(tài)傾聽患者及家屬的反映，讓他們把想說的心里話說出來，如確實是我們工作有差錯或不到位，在設法彌補的同時，要向患者及家屬陪禮道歉；對情緒不滿或異常激動者，先滿腔熱情的平息其怒火,及早阻止事情惡化發(fā)展；對聚眾鬧事、無理糾纏、甚至采取非法手段大打出手的，要通過院方付諸法律的方法解決。

[1] 許美芳.論護士長的非權(quán)利影響力[J].實用護理雜志,2002,18 (4):68.

R47

A

1671-8194（2014）19-0377-02