血管腔內(nèi)成形術(shù)治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理體會(huì)

陳金燕 張翠蓮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700）

血管腔內(nèi)成形術(shù)治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理體會(huì)

陳金燕 張翠蓮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700）

目的 總結(jié)血管腔內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 總結(jié)共25例患者，采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，造影明確病變動(dòng)脈部位后，行血管腔內(nèi)擴(kuò)張成形和血管內(nèi)支架置入。制定術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，觀察臨床療效。結(jié)果 25例手術(shù)患者術(shù)后穿刺點(diǎn)均未出現(xiàn)血腫，其中5例出現(xiàn)皮下淤血，1例患者發(fā)生急性血栓形成，經(jīng)導(dǎo)管溶栓后再通。術(shù)后患肢皮膚溫度增高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，患肢血液循環(huán)明顯改，患足疼痛明顯減輕，取得良好效果。結(jié)論 血管腔內(nèi)成形術(shù)作為動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療的一種手段，具有微創(chuàng)及良好的安全性，其近期臨床療效確切。術(shù)前術(shù)后給予合理的護(hù)理措施是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。

血管腔內(nèi)成形內(nèi)支架置入術(shù)；外周動(dòng)脈硬化閉塞癥；護(hù)理

近年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變使動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）發(fā)病率逐年升高；另一方面，由于醫(yī)療診斷器械的不斷發(fā)展，使ASO的診出率大幅提高，現(xiàn)己成為血管外科收治的主要疾病之一[1]。髂-股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞傳統(tǒng)治療方法為外科血管旁路手術(shù)治療，隨著介入器材的不斷更新及介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)支架腔內(nèi)成形術(shù)（PTA），其優(yōu)點(diǎn)在于：創(chuàng)傷小、效果好、安全性好及可重復(fù)操作等，現(xiàn)在臨床運(yùn)用較為廣泛，并逐漸取代外科手術(shù)成為本病的首選治療方法[2-3]。我院2008年7月至2009年6月對(duì)25例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行PTA和（或）腔內(nèi)支架置入術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例25例髂、股動(dòng)脈病變患者，其中男性15例，女性10例，平均年齡65歲，并發(fā)高血壓病24例，糖尿病19例，冠心病12例，腦梗死6例。治療后患肢皮膚溫度增高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，患肢血液循環(huán)明顯改，患足疼痛明顯減輕，均取得良好效果。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均于DSA室進(jìn)行，局麻下根據(jù)病變的部位選擇穿刺方向，置入5F或6F導(dǎo)管鞘，髂總動(dòng)脈閉塞選擇同側(cè)逆行穿刺，在導(dǎo)管配合下用超滑導(dǎo)絲適當(dāng)用力通過(guò)閉塞段至腹主動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈閉塞選擇對(duì)側(cè)逆行穿刺，沿導(dǎo)絲插入豬尾導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈，行腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈造影，確定狹窄范圍和長(zhǎng)度。股淺動(dòng)脈閉塞選擇同側(cè)順行穿刺，經(jīng)導(dǎo)管鞘注入適量對(duì)比劑造影，了解病變部位及程度。根據(jù)患者年齡及體質(zhì)量情況靜脈注入肝素3000～4000單位進(jìn)行全身肝素化，在“roadmap”狀態(tài)下，在椎動(dòng)脈導(dǎo)管配合下將超滑導(dǎo)絲通過(guò)狹窄或閉塞段，退出導(dǎo)絲，行動(dòng)脈造影，確定導(dǎo)管通過(guò)閉塞段到達(dá)正常血管腔內(nèi)，沿導(dǎo)管置入交換導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，根據(jù)閉塞段管腔直徑選擇恰當(dāng)直徑球囊擴(kuò)張病變段管腔。如果病變段嚴(yán)重狹窄，先用小直徑球囊擴(kuò)張后再應(yīng)用恰當(dāng)直徑的球囊，球囊一般擴(kuò)張至切跡變淺或消失。PTA后若殘余狹窄大于30%或跨狹窄壓力差大于10 mm Hg，置入支架。支架的直徑一般較正常血管徑大1 mm左右，長(zhǎng)度應(yīng)充分覆蓋病變段，兩端超出病變段0.5～1 cm。

1.3 結(jié) 果

本組25例患者，血管病變部位34個(gè)，均成功開(kāi)通。25例手術(shù)患者術(shù)后穿刺點(diǎn)均未出現(xiàn)血腫，其中5例出現(xiàn)皮下淤血，1例患者發(fā)生急性血栓形成，發(fā)現(xiàn)為PTA后動(dòng)脈夾層，置入支架后經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管保持通暢。術(shù)后患肢均皮膚溫度增高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，患肢血液循環(huán)明顯改，患足疼痛明顯減輕，取得良好效果。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①完善檢查：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者完善術(shù)前常規(guī)檢查及雙下肢動(dòng)脈多普勒彩超等。②心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者及家屬講解手術(shù)方法，強(qiáng)調(diào)此手術(shù)是最新技術(shù)，能較快而顯著地改善癥狀，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、無(wú)疼痛、出血少等優(yōu)點(diǎn)。告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及其處理方法。講解術(shù)后抗凝治療的必要性及存在的危險(xiǎn)，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備積極配合治療與護(hù)理。③術(shù)前用藥：術(shù)前一般給于0.9%鹽水500 mL靜點(diǎn)，促進(jìn)腎臟排泄對(duì)比劑。④術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1 d按手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)備皮范圍：患肢及腹股溝區(qū)。手術(shù)當(dāng)天禁食禁水。術(shù)前提前沐浴并更換消毒病服。為了提高穿刺的成功率，手術(shù)當(dāng)天早晨讓患者站立，做好大隱靜脈主干走向的標(biāo)記，標(biāo)記時(shí)力求線條位置準(zhǔn)確、均勻。抗生素的輸入應(yīng)于手術(shù)之前30 min完成。同時(shí)還要做好藥物的過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后體位：術(shù)后平臥，穿刺側(cè)下肢伸直。②傷口護(hù)理：穿刺部位加壓包扎，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24 h，以防止穿刺部位出血和血腫。若穿刺點(diǎn)有滲血，患肢活動(dòng)時(shí)間遵醫(yī)囑。③病情觀察：術(shù)后立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及下肢皮溫、皮色有無(wú)變化，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。④用藥護(hù)理：按時(shí)遵醫(yī)囑給與抗凝藥物，使用前如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以調(diào)整抗凝劑的用量。使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向，如：注射部位有無(wú)青紫或血腫；測(cè)血壓后袖帶綁扎處有無(wú)出血點(diǎn)；有無(wú)鼻鈕或牙齦出血；有無(wú)傷口滲血或出血；引流物中含血量的多少；活動(dòng)后有無(wú)關(guān)節(jié)出血或血腫等。收集糞便和尿標(biāo)本時(shí)，注意標(biāo)本的顏色，估計(jì)有無(wú)血液。溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使其最大程度的發(fā)揮藥物療效，配制后因某種原因暫時(shí)不用時(shí)，應(yīng)低溫保存。⑤并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：密切觀察穿刺點(diǎn)出血情況。穿刺點(diǎn)出血：應(yīng)立即用無(wú)菌紗布或治療巾壓迫切口，大出血時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員作緊急處理，然后再根據(jù)所用抗凝劑的種類，給與相應(yīng)的對(duì)抗劑。⑥術(shù)后留置尿管護(hù)理：觀察尿管有無(wú)扭曲堵塞，是否通暢，開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)，并且觀察尿液的顏色和尿量。每日給與會(huì)陰部及尿道口護(hù)理，定時(shí)更換尿袋。⑦飲食護(hù)理：患者回病房后協(xié)助患者多飲溫水，以利對(duì)比劑的排出。飲食方面要少食高脂肪的食物，多食一些蔬菜、豆類、水果及含蛋白質(zhì)較多的食物，如牛肉等。

3 討 論

介入治療主要的優(yōu)勢(shì)在于適應(yīng)證相比外科手術(shù)更廣、創(chuàng)傷小、可重復(fù)治療，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)及全身麻醉并發(fā)癥、高齡及各臟器功能差的患者難以耐受外科手術(shù)的打擊，避免了手術(shù)大量的失血等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后即可進(jìn)食、術(shù)后較短的臥床時(shí)間和較快的身體恢復(fù)。降低的并發(fā)癥發(fā)生率和顯著的臨床效果[5-6]。本組25例患者，血管病變部位34個(gè)，均成功開(kāi)通。1例患者發(fā)生急性血栓形成，發(fā)現(xiàn)為PTA后動(dòng)脈夾層，置入支架后經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管保持通暢。手術(shù)前后合理的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到治療的成功與否。因此，對(duì)術(shù)前的各項(xiàng)檢查必須完善，還要重視術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，嚴(yán)格制動(dòng)，未發(fā)生穿刺部位血腫。充分做好用藥后的監(jiān)測(cè)與觀察，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物用量，未發(fā)生出血情況并保持一期肢體通暢率為92%。

[1] 蔣米爾,黃莢.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥治療的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)[J].外科理論與實(shí)踐,2009,14(3):248-255.

[2] Lumsden AB,Davies MG.Medical and endovascular management of critical limb ischemia[J].J Endovasc Ther,2009,16(2):II31-62.

[3] 陳忠,王盛.主髂動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)與介入治療指南[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(11):919-922.

[4] Kedora J,Hohmann S.Randomized comparison of pereutaneous Viabahn stent grafts vs prosthetic femoral popliteal[J].J Vase Surg, 2007,45:10-16.

[5] HelIes WB.Percutaneous vascular interventions in the superficial femoral artery[J].Minerva Cardionangiologica,2006,54:83-93.

[6] Carnevele FC,Blas MD.Percutaneous endovascul artreatment of chronic artery occlusion[J].Cardiovasc Interv Radiol,2004,27:447.

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1671-8194（2014）19-0356-02