慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

段 磊

（西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043）

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

段 磊

（西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目的 探討慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方案。方法 回顧性分析我院收治的52例慢性鼻竇炎患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果本組慢性鼻竇炎患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，圍手術(shù)期予以護(hù)理配合，治愈率94.23%（49/52）。結(jié)論 運(yùn)用整體護(hù)理理念配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對慢性鼻竇炎具有較好的臨床效果。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；圍術(shù)期護(hù)理

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）是耳鼻咽喉科常見疾病之一，指鼻竇的慢性化膿性炎癥，可單發(fā)于一個鼻竇，常多個鼻竇同時受累?；颊叱霈F(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，引起視力障礙、嗅覺減退或消失，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。因其可加重患者呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可引起顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變、感染加重甚至死亡。本病可通過手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)利用冷光源光線強(qiáng)、照明好的優(yōu)勢，在明視下操作，治療慢性鼻竇炎可清除致病因素，重建鼻腔和鼻竇的通氣引流，使黏膜纖毛功能得以恢復(fù)，使多數(shù)慢性鼻竇炎患者可治愈，廣泛應(yīng)用于臨床[2]。做好鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，對手術(shù)順利進(jìn)行及患者預(yù)后至關(guān)重要。我院對52例慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法，運(yùn)用整體護(hù)理觀念，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組慢性鼻竇炎患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，年齡13～80歲，平均年齡38.4歲。所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，行CT檢查確診，主要臨床表現(xiàn)：鼻塞、流涕46例，頭暈、頭痛31例，嗅覺減退5例，耳鳴4例。

1.2 方法

本組所有患者均采用表面麻醉加局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，給予圍手術(shù)期整體護(hù)理配合。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)大多為擇期手術(shù)，患者入院時，向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境、患者的主管醫(yī)師和護(hù)士，消除其因環(huán)境陌生而引起的緊張、焦慮等心理。告知患者慢性鼻竇炎的治療方法、預(yù)后情況。確定治療方案后，仔細(xì)向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，使患者對該疾病及鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的了解，有助于消除患者的恐慌心理。強(qiáng)調(diào)科室先進(jìn)的技術(shù)力量和系統(tǒng)完善的護(hù)理措施，請一些同類手術(shù)成功患者做現(xiàn)身說法，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)掌握經(jīng)口呼吸方法，便于應(yīng)對術(shù)后鼻腔填塞狀況[3]。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，戒除煙酒，注意保暖，保障良好的睡眠，預(yù)防上呼吸道感染。協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前1 d備皮、剪鼻毛，洗頭，告知患者晚餐勿過量進(jìn)食，以防術(shù)中嘔吐。術(shù)晨沖洗清潔鼻腔，肌注魯米那0.1 g及阿托品0.5 mg。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理[4]：患者頭部抬高15°～30°平臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，備好溫?zé)岬臒o菌生理鹽水，用于術(shù)中清洗鼻內(nèi)鏡鏡頭，每次清洗鏡頭后以無菌擦鏡紙輕拭，避免鏡頭模糊影響手術(shù)。術(shù)中適當(dāng)與患者進(jìn)行語言交流，有助于減緩其緊張情緒。囑患者勿將雙眼過于緊閉，便于觀察術(shù)中有無復(fù)試、瞳孔異常變化等。術(shù)中注意觀察記錄患者出血量，監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化。準(zhǔn)備凡士林紗條若干用于填塞鼻腔止血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：術(shù)后患者半臥位休息有利于減輕鼻部充血和水腫。密切觀察患者生命體征的變化，一般術(shù)后3 d內(nèi)不高于38.5 ℃的低熱多為吸收熱，無需特殊處理。若持續(xù)低熱3 d以上或出現(xiàn)高熱，則提示存在感染等并發(fā)癥，需遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等進(jìn)行治療[5]。保持床單元整潔，病房安靜、溫濕度適宜。鼓勵患者堅(jiān)持半流質(zhì)飲食，選擇富有營養(yǎng)且易消化的食物，保證蛋白質(zhì)的攝入與，注意少食多餐。同事保持大便通暢，防止因大便干結(jié)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)傷口出血。②心理護(hù)理：患者術(shù)后腸由于疼痛、呼吸不暢等情況，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，用親切得體的言語解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者保持穩(wěn)定情緒，及時做好心理調(diào)適。③術(shù)后并發(fā)癥的處理[6]：觀察患者口腔分泌物或鼻腔有血液大量滲出，應(yīng)及時檢查鼻咽部，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行止血處理。術(shù)后48 h內(nèi)注意觀察患者眼眶有無瘀血，眼球有無突出。取出鼻腔填塞物后若有清水樣液體流出，低頭時加重，提示可能有腦脊液鼻漏，應(yīng)囑其絕對臥床休息，禁止擤鼻，避免劇烈咳嗽和鼻腔局部用藥，并盡快協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后24 h內(nèi)給予麻黃素滴鼻劑和石蠟油滴鼻劑，以收縮血管，減少出血、滲出，并保持鼻腔濕潤。術(shù)后24～48 h抽出填塞物，常規(guī)用生理鹽水沖洗鼻腔后用滴鼻液滴鼻。

1.2.4 出院指導(dǎo)：應(yīng)囑咐患者出院后注意鼻腔衛(wèi)生，注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)食清淡、高蛋白、富含維生素的膳食，避免進(jìn)食辛辣刺激物，注意防寒以免感冒。遵醫(yī)囑按時使用滴鼻劑，指導(dǎo)患者掌握正確的鼻腔沖洗方法，有利于鼻竇黏膜的恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性，出院后4周內(nèi)每周復(fù)查1次，5～8周每2周復(fù)查1次，9～24周每4周復(fù)查1次，定期清除鼻腔內(nèi)痂皮，觀察創(chuàng)面變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

本組慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，圍手術(shù)期予以護(hù)理配合，治愈率94.23%（49/52）。無1例術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

有多種因素參與慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制，其病因非常復(fù)雜，主要致病因素包括細(xì)菌和（或）真菌感染，變態(tài)反應(yīng)，黏液性質(zhì)和量的變化，纖毛功能障礙，細(xì)菌生物膜等等。以上病因可導(dǎo)致鼻和鼻竇纖毛功能受損，黏膜腫脹，固有膜水腫，血管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，竇口變小，黏液分泌增加，分泌物大量淤滯，細(xì)菌清除受阻，這又引起或加重黏膜炎性反應(yīng)，并使黏膜通氣減少、纖毛功能障礙，形成惡性循環(huán)[7]。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是本病目前首選的治療方法，能實(shí)現(xiàn)明視下徹底清除鼻竇病變，充分開放竇口，改善鼻竇引流，而對正常組織的損傷極小，可盡可能保留正常黏膜功能，是一種微創(chuàng)手術(shù)。

本文對我院52例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者配合以圍術(shù)期整體的護(hù)理措施，包括術(shù)前心理護(hù)理及積極的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，結(jié)果顯示治愈49例，治愈率率94.23%，無1例術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。因此，運(yùn)用整體護(hù)理理念配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對慢性鼻竇炎具有較好的臨床效果。

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1671-8194（2014）19-0352-02