口腔惡性腫瘤術(shù)后管飼患者的營養(yǎng)護(hù)理

潘 帥 胡丹丹 魏 暢

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

口腔惡性腫瘤術(shù)后管飼患者的營養(yǎng)護(hù)理

潘 帥 胡丹丹 魏 暢

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討口腔頜面手術(shù)患者的營養(yǎng)護(hù)理方法。方法 60例患者隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組，每組各30例，對照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，試驗(yàn)組每天800 mL鼻飼飲食改用勻漿膳，測量患者營養(yǎng)指標(biāo)，統(tǒng)計對比。結(jié)果 口腔癌手術(shù)及術(shù)后進(jìn)食障礙使患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)明顯降低，經(jīng)勻漿膳補(bǔ)充的患者營養(yǎng)狀況良好，較術(shù)前無明顯改變。結(jié)論 制定合理的營養(yǎng)方案配合治療，能有效的促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

護(hù)理；鼻飼；營養(yǎng)

對于口腔惡性腫瘤多采取綜合治療，但是由于患者一般都發(fā)現(xiàn)較晚而需要選擇手術(shù)治療。手術(shù)對機(jī)體的急性強(qiáng)烈刺激，除了引起組織的直接損傷外，還可引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和代謝反應(yīng)，造成組織消耗過多，表現(xiàn)為機(jī)體自身蛋白質(zhì)、脂肪分解和負(fù)氮平衡[1-3]。口腔癌手術(shù)除了上述損害外，還常常造成進(jìn)食障礙，進(jìn)一步加劇營養(yǎng)狀況的惡化[4-5]。如果不采取適當(dāng)?shù)拇胧┚蜁?dǎo)致患者的營養(yǎng)攝入不夠而不利于術(shù)后的恢復(fù)。營養(yǎng)支持治療是一種很重要的治療手段，而通過鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)是最為安全和有效的方式。本文主要是討論術(shù)后患者的相關(guān)營養(yǎng)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年11月我院收治口腔惡性腫瘤患者60例，其中男38例，女22例；年齡42～71歲，平均年齡58歲；病變發(fā)生在舌部18例，牙齦16例，唇部11例，頰部10例，頜骨3例，口底2例，術(shù)后都經(jīng)鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。

1.2 方法

根據(jù)患者的不同情況，年齡、性格、飲食習(xí)慣等做好日常護(hù)理和心理護(hù)理，消除患者的顧慮，保證他們能主動積極的配合置管的相關(guān)治療護(hù)理。做好鼻飼護(hù)理，制定合適的營養(yǎng)方案，提高恢復(fù)速度。

方法：收集60例口腔癌手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組，每組各30例，對照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，試驗(yàn)組每天800 mL的鼻飼飲食改用勻漿膳。收集兩組患者資料，測量身高、體質(zhì)量并詢問病史，分別于手術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天評價其進(jìn)食及體質(zhì)量變化情況，測量上臂肌圍并測定血紅蛋白，進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.3 結(jié)果

對60例術(shù)后患者的有效護(hù)理，鼻飼的過程中未出現(xiàn)異常情況，無1例并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)果：①膳食調(diào)查，術(shù)后蛋白質(zhì)、熱能的攝入量顯著低于術(shù)前（P＜0.01）而試驗(yàn)組術(shù)后蛋白質(zhì)、熱能的攝入量與術(shù)前無明顯差異；②蛋白指標(biāo)測定，對照組術(shù)后第1天、第7天的血紅蛋白含量顯著低于術(shù)前（P＜0.01）；③人體測量，對照組上臂肌圍值在術(shù)后第1天低于術(shù)前，但無統(tǒng)計學(xué)差異，而術(shù)后第7天則顯著低于術(shù)前（P＜0.05），試驗(yàn)組上臂肌圍于術(shù)前無明顯改變。結(jié)論：口腔癌手術(shù)及術(shù)后進(jìn)食障礙使患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)明顯降低，經(jīng)勻漿膳補(bǔ)充的患者營養(yǎng)狀況良好，較術(shù)前無明顯改變，減輕了患者的痛苦，患者病程縮短，提高了患者的生命質(zhì)量。

2 護(hù) 理

2.1 普通護(hù)理

術(shù)前與患者耐心溝通，特別是對于因疼痛而說話困難的患者，要做好他們的思想工作解除心理恐懼。做好病房消毒，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，為患者創(chuàng)造適宜的病房環(huán)境。在進(jìn)行口腔手術(shù)前，輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和手術(shù)前的準(zhǔn)備如備皮、備血等，對患者口腔和牙齒進(jìn)行徹底清潔，防止術(shù)后感染。術(shù)后需密切觀察傷口的變化，及時吸出口腔內(nèi)的分泌物，同時也需注意患者的生命體征變化。在進(jìn)行鼻飼的過程中注意口腔的清潔，給予每日3次口腔護(hù)理。

2.2 鼻飼及營養(yǎng)護(hù)理

2.2.1 鼻飼的護(hù)理

在術(shù)后48 h，確定患者體征正常平穩(wěn)后進(jìn)行鼻飼置管。由于胃管的插入會造成食管的關(guān)閉不全，使得胃內(nèi)產(chǎn)生反流至氣管而誤吸入肺，所以選擇柔軟透明且粗細(xì)適宜的管，以便于觀察，本組均采用F14～16的硅膠胃管。在置管前首先向患者說明置管過程中會發(fā)生的情況以及相關(guān)的配合要求。置管在插入前使用液體石蠟充分的潤滑，操作的過程中，護(hù)士應(yīng)該動作輕柔，爭取一次成功，減少因多次插管帶來的心理和生理上的痛苦。胃管的長度以45 cm為宜，具體的插入深度以之前測量的胃管深度為準(zhǔn)。經(jīng)過檢查確定胃管在胃內(nèi)后，將管固定在鼻翼及面頰部。

2.2.2 注入營養(yǎng)液的護(hù)理

置管成功后可先注入溫開水，在患者適應(yīng)這個過程后進(jìn)行營養(yǎng)液的的置入，為保證患者不出現(xiàn)腸胃等問題，盡量避免營養(yǎng)液的溫度過高或過低，以及分量過大。在輸入營養(yǎng)液期間應(yīng)保持患者處于半坐臥位，利于食物順利進(jìn)入胃部，以免出現(xiàn)營養(yǎng)液倒吸的情況。對于鼻飼食物應(yīng)該講究營養(yǎng)搭配，在術(shù)前與家屬共同協(xié)商，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛好，制定營養(yǎng)均衡的食譜，食物不能太稠以免造成鼻飼管的堵塞，也不能太稀而達(dá)不到營養(yǎng)要求，溫度以38度左右為宜，在注入前用前臂內(nèi)側(cè)滴試，確認(rèn)后進(jìn)行后續(xù)操作。注入食物以每次200 mL左右為宜，需勻速注入，間隔的時間為2 h，在注入前需要確認(rèn)鼻飼管是否堵塞，用溫開水20～30 mL沖洗，或者更換置管。

2.2.3 營養(yǎng)液的配制

營養(yǎng)液主要是采用腸內(nèi)營養(yǎng)液，輔助配以其他的營養(yǎng)液體和營養(yǎng)素。試驗(yàn)組主要營養(yǎng)液是采用勻漿膳粉劑400 g調(diào)配為800 mL的食用濃度，分4次給予胃管注入，每次200 mL。在兩次勻漿膳中間隔2 h補(bǔ)充一次水分，可以是果汁、加工后的蔬菜汁或者是去除過油的骨湯或肉湯，總量不要低于800 mL，且避免攝入刺激性強(qiáng)的液體，如咖啡、酒精等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以在營養(yǎng)液中加入粉制食物，如藕粉、蛋黃粉等，這類食物能更好的幫助患者恢復(fù)機(jī)體能力。勻漿膳是根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食營養(yǎng)素食參考攝入量（DIRS)要求，針對患者的營養(yǎng)需求設(shè)計的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。具有營養(yǎng)均衡的特點(diǎn)是理想的營養(yǎng)補(bǔ)充膳食。

3 討 論

對于口腔頜面手術(shù)后的患者，首先需要的是做好心理護(hù)理，給他們緩解精神上的壓力，分散注意力來減少身體上的痛苦，如多播放舒緩音樂來排解他們的憂郁情緒，宣泄他們的感情來達(dá)到放松的效果。在普通護(hù)理方面保證患者所處的環(huán)境衛(wèi)生、舒心，多與他們交流，努力解決他們遇到的各種困難，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對于60例患者的術(shù)后護(hù)理中，有3例患者出現(xiàn)煩躁不安，對鼻飼管產(chǎn)生排次情緒，對自己的疾病失去信心，通過護(hù)理人員耐心的解釋，多方面的心理干預(yù)，使患者能積極的面對疾病，主動配合護(hù)理治療。

在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)及時的觀察患者的相關(guān)反應(yīng)，是否有反酸和腹瀉等癥狀發(fā)生，出現(xiàn)腹瀉后可采用胃復(fù)安20 mg肌內(nèi)注射。對鼻飼患者每日定時巡查胃管是否脫落，是否固定牢固。對于患者的情況作好記錄，包括年齡、身體狀況、胃管的粗細(xì)、手術(shù)情況等。多與家屬溝通，讓他們掌握必要的護(hù)理方法，以免在出現(xiàn)特殊情況時做到及時的處理。做好術(shù)后的營養(yǎng)護(hù)理能有效的的改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，特別是早期的腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于患者機(jī)體康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。使用勻漿膳飲食，配制方便，減輕醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的護(hù)理強(qiáng)度。提供安全均衡符合生理需要各種營養(yǎng)素和微量元素，改善患者整體營養(yǎng)狀況。濃度適宜，直接營養(yǎng)胃腸道，有效維護(hù)消化系統(tǒng)正常生理功能。保護(hù)胃腸黏膜屏障作用，預(yù)防細(xì)菌移位。提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對護(hù)理提出更高的要求，改變自己的觀念，結(jié)合自己的崗位特征不斷摸索創(chuàng)新的護(hù)理方法，以高素質(zhì)和熟練的專業(yè)操作來贏得患者及家屬的認(rèn)同，提高飲食護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識，重視飲食護(hù)理的實(shí)施及患者的依從性，通過多學(xué)科專業(yè)的立體護(hù)理，有效減輕患者的痛苦，縮短病程，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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1671-8194（2014）19-0350-02