宮外孕保守治療的護(hù)理干預(yù)

田 坤*

（河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

宮外孕保守治療的護(hù)理干預(yù)

田 坤*

（河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 總結(jié)宮外孕保守治療的護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)我院2010年至2013年收治的78例宮外孕患者采取保守治療及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果對(duì)78例宮外孕患者經(jīng)過(guò)積極地藥物治療及護(hù)理干預(yù)，74例保守治療成功，另外4例因輸卵管妊娠破裂轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，保守治療成功率95.11%。結(jié)論 對(duì)于宮外孕患者采取保守治療通過(guò)嚴(yán)密觀察及護(hù)理干預(yù)，成功率高，可以有效減輕宮外孕對(duì)患者形成的各種傷害。

宮外孕；保守治療；護(hù)理干預(yù)

宮外孕又稱異位妊娠，是指正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔外并發(fā)育[1]。由于在子宮體外發(fā)育，容易導(dǎo)致破裂及出血等并發(fā)癥，可以導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重時(shí)可危及孕婦生命；過(guò)去以手術(shù)治療為主，但容易形成較多并發(fā)癥[2]。近年來(lái)由于孕期激素水平測(cè)試、B超的開(kāi)展及認(rèn)識(shí)能力的提高，加之宮外孕保守治療，簡(jiǎn)單實(shí)用，副作用小，逐漸得到大家重視。我們總結(jié)78例該類(lèi)患者，采取藥物治療，通過(guò)嚴(yán)密觀察及護(hù)理干預(yù)等保守治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年2月至2013年5月收治的78例宮外孕患者，年齡21～32歲，平均年齡（27.5±2）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦40例，停經(jīng)26～53 d，所有患者均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損害，無(wú)明顯血液系統(tǒng)疾病。

1.2 保守治療方法：所有患者均口服米非司酮50毫克/次，2次/天，連服3 d；應(yīng)用甲氨蝶呤按1 mg/kg劑量深部肌內(nèi)注射，3～4 d復(fù)查β-HCG，若1周后β-HCG下降不滿意，重復(fù)應(yīng)用氨甲蝶啶1次。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測(cè)患者腹痛和引導(dǎo)出血，血β-HCG測(cè)定，尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查，如果血β-HCG下降，則治療效果好轉(zhuǎn)。本研究中78例患者行血β-HCG測(cè)定、尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性，血液中的β-HCG 268～7259 mIU/mL，其中β-HCG＜1000 mIU/mL 49例，20例1000～3000 mIU/mL，3000～7259 mIU/mL 9例，B超提示宮腔包塊直徑3～4 cm。

2 結(jié) 果

78例患者中保守治療成功74例，成功率95.11%，另外4例保守治療中出現(xiàn)持續(xù)出血而血壓下降，后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，術(shù)后證實(shí)為輸卵管妊娠破裂；74例患者出院時(shí)β-HCG水平恢復(fù)正常，無(wú)臨床不適，住院7～26 d，平均16.5 d。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理：患者自入院起，告知應(yīng)絕對(duì)臥床，同時(shí)協(xié)助家屬完成一般生活的護(hù)理。密切觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化，做好生命體征的記錄，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)師。

3.2 心理護(hù)理：宮外孕患者發(fā)病年齡較輕，部分是未育者，缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，因?yàn)閾?dān)心不育等，常常導(dǎo)致煩躁、焦慮、恐懼；當(dāng)初期血β-HCG下降不明顯時(shí)，擔(dān)心治療效果，容易導(dǎo)致焦慮產(chǎn)生；而當(dāng)血β-HCG下降明顯時(shí)容易產(chǎn)生放松心理，不配合治療，上述情況的變化易導(dǎo)致病情反復(fù)，加重患者痛苦。針對(duì)宮外孕患者復(fù)雜心理，護(hù)理人員從以下方面加強(qiáng)護(hù)理：①?gòu)幕颊呷朐汉?，以熱情態(tài)度迎接患者，通過(guò)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及營(yíng)造溫馨病房，減輕患者焦慮心理；另外，詳細(xì)向患者及家屬介紹宮外孕發(fā)生的原因，目前的診斷及治療方法，通過(guò)保守治療，可以避免手術(shù)，達(dá)到有效治療，以減輕患者的恐懼心理。②加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者和藹可親，有問(wèn)必答，多與患者交流；留意患者的日常生活，必要時(shí)給予配合；加強(qiáng)護(hù)理人員儀表端正，可以增加護(hù)患信任度[3]。

3.3 治療期間的護(hù)理

①用藥護(hù)理：口服米非司酮及肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，均要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不能隨便加量或減量，甲氨蝶呤應(yīng)用期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐及白細(xì)胞下降，應(yīng)及時(shí)給予止吐對(duì)癥治療及復(fù)查血常規(guī)。②腹痛的護(hù)理：用藥期間應(yīng)觀察有無(wú)腹痛，告知患者絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免腹部用力，禁止性生活和慎用止痛藥，如發(fā)生肛門(mén)裂脹，撕裂或刀割樣痛疼，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，如有明顯的腹痛、反跳痛、腹肌緊張，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，或血壓下降，應(yīng)及時(shí)手術(shù)[4]。③觀察陰道出血情況：用藥1～4 d后，因胚胎組織變性壞死，可能導(dǎo)致出血，若伴有β-HCG下降及蛻膜排出，以及早孕反應(yīng)消失，提示胚胎壞死。若早孕反應(yīng)存在，出血量少，應(yīng)警惕胚胎存活，加強(qiáng)觀察，同時(shí)要強(qiáng)化護(hù)理記錄，包括出血量、分泌物的變化。告知患者保持個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰的清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣褲，遵醫(yī)囑使用抗生素防治感染的發(fā)生[5]。

3.4 院外指導(dǎo)：告知患者注意休息，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，這時(shí)血β-HCG若下降至正常，仍有發(fā)生輸卵管妊娠破裂的風(fēng)險(xiǎn)；做好B超隨訪工作，及時(shí)了解包塊消退情況，定期復(fù)查血β-HCG，有異常及時(shí)來(lái)院，多食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物，保持大便通暢，防治便秘和腹脹，加強(qiáng)對(duì)該病知識(shí)的宣傳，嚴(yán)格避孕至少半年，指導(dǎo)避孕方法。若再次懷孕，為避免宮外孕，應(yīng)盡早行B超檢查。

4 討 論

宮外孕保守治療方法簡(jiǎn)單，患者痛苦小，副作用低，同時(shí)不破壞輸卵管，保留了生育功能，容易得到患者的接受。但整個(gè)治療過(guò)程中，除了需要患者的配合外，完整的護(hù)理干預(yù)尤為重要。針對(duì)本組患者采取不同時(shí)期的心理護(hù)理，治療期間的腹痛、出血量等特殊護(hù)理，成功提高了宮外孕患病保守治療率，因此，宮外孕保守治療值得臨床應(yīng)用。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:95.

[2] 卞度宏.異位妊娠非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):202.

[3] 張敏.宮外孕保守治療患者心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):68-69.

[4] 韓淑華.宮外孕經(jīng)保守治療的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(3):240-241.

[5] 李琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于宮外孕保守治療的療效及臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):232-233.

R473.71

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1671-8194（2014）19-0340-02

*通迅作者：E-mail：fangdongsheng2010@126.com