中藥組合物治療乙型肝炎肝硬化腹水效果的臨床觀察

程福德

（吉林省白城市福生堂肝病研究所，吉林 白城 137000）

中藥組合物治療乙型肝炎肝硬化腹水效果的臨床觀察

程福德

（吉林省白城市福生堂肝病研究所，吉林 白城 137000）

乙型肝炎；肝硬化；腹水；療效

肝硬化腹水屬于中醫(yī)學(xué)臌脹范疇，目前西醫(yī)尚無滿意的治療方法，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識和治療有獨特見解。作者應(yīng)用自擬中藥方劑治療乙型肝炎肝硬化腹水，獲得較為滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者近年來采用中藥組合物治療158例乙型肝炎肝硬化肝腹水患者為研究對象，其中男性126例，女性32例；20歲以下者3例，21～30歲者15例，31～40歲者30例，41～50歲者36例，51～60歲者43例，61～70歲者28例，71歲及以上者3例；干部46例，工農(nóng)群眾112例；腹水病程1個月以內(nèi)者55例，1～2個月者81例，2～3個月者22例。既往有肝病史5年以內(nèi)者48例，5～10年者94例，10年以上者16例。癥狀可見腹脹如鼓，肝脾腫大，膽囊受累，鞏膜黃染，面色晦暗，面容污穢。食欲減退，倦怠無力，形體消瘦，氣短懶言。大便秘結(jié)，小便不利。腿腳浮腫，行走不便。有的面部有血縷，有蜘蛛痣；肝掌；腹壁有青筋綻露，齒齦溢血，個別也有臍突；臍疝者。脈炫細(xì)；舌暗紅；苔黃膩。多數(shù)人表面抗原陽性，肝功能異常。

1.2 方藥組成和用法

本方劑是在博采古秘方的基礎(chǔ)上，選用地道中藥材，經(jīng)傳統(tǒng)炮制方法特制而成的內(nèi)服救肝中藥?；痉剿幱设讱ぁ⒛鞠?、陳皮、大腹皮、丹參、柴胡、枸杞子、冬蟲夏草等組成，經(jīng)特殊加工制成粉面。每日晚飯后4 h空腹溫服0.5 g（2粒），小兒減量。服用后胃熱感覺不明顯或病情較重者，可在早飯前2 h加服0.5 g；服用后胃熱較為明顯，腹瀉次數(shù)多，伴有嘔吐時，可減量服用，待用藥幾天適應(yīng)后再逐漸增加到正常量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會制定的《肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]（試行方案）判定療效。

1.4 統(tǒng)計方法

分類資料用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，數(shù)值資料采用中位數(shù)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

一級療效81例，占51.3%；二級療效42例，占26.6%；三級療效19例，占12.0%；總有效率89.9%。腹水平均消退時間為30 d，脾大回縮平均時間為60 d。脾大103例，回縮71例，脾大回縮率68.9%。

2.2 典型病例

例1：患者男性，50歲，曾于2007年患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)上班。在2010年7月29日，因肝病復(fù)發(fā)，周身發(fā)熱，進而腹脹，少尿，食欲減退而入院治療。體檢：體溫36.8 ℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，發(fā)育無力型，中等營養(yǎng)，意識較清，慢性病容，面色灰暗，有蜘蛛痣，皮膚黃染，暖，雙下肢浮腫，鞏膜黃染，飽滿腹型，平臥位可探及深徑為8.6 cm液性暗區(qū)。B超檢查：肝脾B超脾厚徑4.5 cm，肝臟略失常態(tài)，徑線縮小，肝內(nèi)光點增多增粗；分布不均；管狀結(jié)構(gòu)顯示不清，肝前液平2.1 cm，腹部掃查可見深徑9.5 cm液性暗區(qū)。實驗室檢查：HBsAg（1∶16），肝功能TTT 14，ZuTT 20，CPT 37，COT 46，總蛋白58 g/L，白蛋白32 g/L，球蛋白26 g/L，總膽紅素102.6，AKP32金氏單位，血紅蛋白90 g/L，凝血酶原時間37 s。診斷：①脾大；②肝硬化；③腹水（大量），右胸腔積液；④膽囊受累表現(xiàn)。該患者住院45 d。在8月23日至9月10日期間，大夫在先后四次下病危通知：“病情嚴(yán)重，愈后不良，向家屬進一步交待。”由于療效不佳，隨于9月12日出院回家。出院后服用救肝中藥半月腹水消下，繼服救肝中藥3個半月痊愈上班。于2013年6月8號近3年后B超檢查報告；肝臟輪廓形態(tài)徑線正常，肝內(nèi)光點分布均勻，光點增多增密，管狀顯示清晰，脾大小正常，肝內(nèi)未見占位。

例2：患者男性，58歲。于2009年患急性黃疸型肝炎，住院治療3個月，因經(jīng)濟困難，病情稍有好轉(zhuǎn)出院。2011年12月30日至2012年1月30日，因肝硬化，失代償，又住院1個月好轉(zhuǎn)出院。在2011年4月28日，因“顏面及雙下肢浮腫，皮膚鞏膜黃染，有蜘蛛痣，腹部隆起，大量腹水”而住院。住院檢查腹部：腹隆起，無腸型及蠕動波，腹壁靜脈怒張（±），臍疝；有壓痛，觸痛，無反跳痛，肝脾觸不清；腹部移動性濁音（+）；腸鳴音正常。診斷：慢重肝，肝硬化，失代償，合并腹膜炎，胸膜炎，胸腔積液，肺感染。經(jīng)住院治療，5月7日行B超檢查：脾厚徑5.1 cm，肋下無；肝臟形態(tài)失常，徑線縮小，肝內(nèi)光點增多增粗，分布不均，管狀結(jié)構(gòu)顯示欠清，肝前可見4.4 cm液性暗區(qū)；腹部掃查，平臥時可見9.6 cm液性暗區(qū)。診斷：①脾大；②肝硬化；③腹水。因綜合治療效果不佳，于2011年5月25日出院，共住院27 d。該患者出院后服用救肝中藥，1個半月腹水消失，繼續(xù)服用救肝中藥，治療三個月病好上班。2012年7月4日行B超檢查：肝臟形態(tài)；徑線正常，膽囊形態(tài)；徑線正常，壁光滑，內(nèi)透聲佳，未見異常光團。現(xiàn)在仍正常上班工作。

3 討 論

乙型肝炎、癌癥和艾滋病并列，被稱之為三大難癥。而乙型肝炎肝硬化腹水比較難治，深感辣手。肝為五臟之一，肝病病機以肝氣郁結(jié)、肝陽易亢、陰血常虧為特點。肝腹水的病理變化，主要在肝脾腎功能失調(diào)，氣機紊亂，水液代謝障礙，導(dǎo)致水液潴留于肌腹體內(nèi)形成腹水。

中醫(yī)著重講究氣血。王清任在《醫(yī)林改錯》指出：“周身之氣通而不滯，血活而不留瘀，氣通血活，何患疾病不除?！薄端貑枴吩唬骸鞍俨〗陨跉庖??！睔鈳浹?，氣滯肝瘀。要調(diào)理氣血陰陽。

治療水腫，《素問》以“開鬼門，潔凈府”為法則?！毒霸廊珪分[論治認(rèn)為：“凡治腫者，必先治水；治水者，必先治氣?！薄兜は姆ā氛f：“當(dāng)用消積藥使之融化，則根除矣?！睆堉倬啊督饏T要略》指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！备涡韵矖l達，主疏泄，具有疏通暢達之功效。疏泄全身氣機，條暢機體氣機的運行。肝之疏泄有助于食物消化吸收，膽汁的生成和排泄，利于脾胃氣機升降，起到促進消化食物的功能。因此，治療肝腹水應(yīng)該疏肝理氣，活血化瘀，逐水補腎，健脾和胃，以疏泄條達。故選用枳殼、木香、陳皮、柴胡疏肝理氣，解郁止痛；丹參、川芎活血化瘀，軟堅散結(jié)；蒲公英、大腹皮、山藥、冬蟲夏草逐水補腎，健脾和胃，珍珠、西紅花清熱解毒，消腫止痛。

臨床觀察表明，本方劑在調(diào)理肝病方面的突破表現(xiàn)在：①排除體內(nèi)乙型肝炎病毒和其他病毒，保護肝臟功能；②修復(fù)變性壞死的干細(xì)胞，使其再生。③抗病毒，調(diào)節(jié)免疫力，改善肝功能。④調(diào)節(jié)便秘、腹瀉，維持菌群平衡。⑤抗疲勞，增強體質(zhì)，恢復(fù)體力，增加食欲。⑥增加毛細(xì)血管的通透性，有效疏通肝脾膽胰管。

服用本方劑后1 h左右，可能有胃熱感覺或不適，過1 h左右即可消失。服用當(dāng)天或幾天后，因例而異，會產(chǎn)生腹瀉，排毒，屬于正?，F(xiàn)象。肝硬化患者大致需要4～6個療程（4～6個月）便可康復(fù)。服用1個月后，患者一般會食欲增加，感覺香甜，身上有力氣，長精神，二乏累和肝區(qū)痛、腹脹會減輕。服用3個月后，肝細(xì)胞得到修復(fù)，硬化逐漸變軟，6個療程左右便可恢復(fù)。肝腹水患者一般需要4～6個療程（4～6個月）便可康復(fù)。因為肝腹水消除不等于肝硬化和脾腫大的治療，需要繼續(xù)鞏固治療肝硬化和脾腫大。

《素問》進一步指出：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！痹诟顾鞠轮螅€要用救肝中藥繼續(xù)治療，以適時扶正，恢復(fù)正氣，逐漸治愈。因為腹水消下不等于肝臟功能的完全恢復(fù)。還是按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，分為兩個階段，采取兩步走的治療，為功補兼施，祛邪而不傷正。救肝中藥以從大便排腹水為主，以免利尿傷腎。個別患者腹水消下較慢的，在用藥量上，可因人而異，適當(dāng)增減。同時，在服用本方劑時，適當(dāng)喝些糖醋水可提高效果。即用溫?zé)衢_水，白天喝一些老醋水，可以加少量糖（男性用白糖， 用紅糖），糖醋加多少根據(jù)自己的口味調(diào)整。

本方劑在治療肝硬化腹水方面療效較為確切，安全性高，毒副作用小，值得推廣應(yīng)用。筆者的“治療肝病的中藥組合物及其制備方法”正在申請發(fā)明專利過程中。

另外，本方劑還適用于亞健康人群的排毒和解毒。毒素使人體變臭：身體的代謝產(chǎn)物和毒素堆積在人體中會成為體臭的罪魁，也引發(fā)多種相關(guān)的疾病。臭味越重的人，體內(nèi)積藏的毒素就越多。酸毒積累，人體的排毒系統(tǒng)和汗腺排出這些酸毒時，人體就會開始散發(fā)臭味。而人越老，累積毒素越多，體味就越重。毒素使人變笨：食用過多飽和脂肪及糖類，是導(dǎo)致憂郁癥、老年癡呆等精神疾病的重要因素。垃圾食物所含毒素與氧化劑會對腦部細(xì)胞造成損傷，直接影響思維和智力。身體累積的毒素多，體液偏酸氣血不足，使腦部細(xì)胞得不到充分的氧氣和營養(yǎng)，思維會比較遲緩，腦筋也不靈活。毒素使人睡不著：毒素累積，身體的體液偏向酸性，體內(nèi)各臟器也承受著壓力而無法好好的運作，從而引起內(nèi)分泌失調(diào)。荷爾蒙的分泌混亂，就會引起睡眠障礙和其他疾病。嚴(yán)重失眠者，一般來說體內(nèi)毒素重，只有好好排毒，調(diào)整飲食和作息，才會擁有香甜的睡眠。毒素使女人變丑：當(dāng)機體內(nèi)排毒管道不通、排毒不暢時，毒就會存在于體內(nèi)，損害各臟腑功能，產(chǎn)生痤瘡、色斑、皮膚干燥、失去彈性等多種疾病和不適。大便在腸道停留的時間太長，毒素通過腸壁重新被吸收到血液，令血液變得污濁，也加重肝臟的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致皮膚疾病。毒素使人衰老：提早衰老是因為“慢性中毒”了。年齡增長，人體的器官也在逐漸衰老，肝膽的解毒功能衰退、腎臟和腸道的排毒功能也在逐步下降，其他臟器的運作也逐漸緩慢下來。但是，人體代謝過程所產(chǎn)生的廢物或毒素卻沒有減少。當(dāng)毒素在體內(nèi)累積，身體酸化，逐漸引發(fā)各種慢性中毒的現(xiàn)象，加速人體細(xì)胞的衰老。毒素使人肥胖：很多人肥胖，并不是因為吃得太多，而是因為排的太少，身體的代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致“出不敷入”，廢物堆積在體內(nèi)而引起的。當(dāng)體內(nèi)的脂肪超過肝臟的負(fù)荷量，脂肪就會有血液儲存于脂肪組織中。脂容易囤積于臀部、手臂、大腿及下腹，然后就越毒越胖，越胖越毒！通過“亞健康自我檢測表”，如總分超過30分則亞健康狀態(tài)明顯，必須馬上開始排毒；如總分超過50分則開始向慢性疾病轉(zhuǎn)化，必須堅持做3個以上療程的排毒，每一個療程為期4個月，調(diào)理恢復(fù)后再進行平衡維護；如總分超過80分則肌體將發(fā)生器質(zhì)性病變，必須在營養(yǎng)專家指導(dǎo)下進行長期排毒。

另外，毒素可致肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝功能降低，出現(xiàn)便秘、發(fā)熱、胃痛、黃疸、脾腫大、食欲不振、腹水、疲倦、褐色的尿、手掌紅斑、消化道出血、容易出現(xiàn)青斑、脖子或胸部有蜘蛛狀的血管瘤等表現(xiàn)；所致肝癌多數(shù)是從原發(fā)行肝炎開始，表現(xiàn)為疲倦、黃疸、食欲不振、右上腹部和背部疼痛、右上腹部感覺摸到硬塊等；所致慢性肝炎肝功能異常長達6個月以上，一般是乙型和丙型肝炎，出現(xiàn)疲倦、黃疸、惡心、手掌紅斑、食欲不振、腹部脹滿感、蜘蛛狀的血管瘤等表現(xiàn)；所致急性肝炎是干細(xì)胞遭受破壞后所引發(fā)的，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振、感冒般的癥狀、腹瀉、陶土色糞便等；所致膽結(jié)石是因膽汁的成分凝固而形成，患者出現(xiàn)疝氣、惡心、嘔吐、右上腹部疼痛、背部疼痛、腰痛、糞便呈灰白色等表現(xiàn)；所致膽囊炎、膽管炎是因細(xì)菌感染引發(fā)，患者出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、黃疸、右肩或右背疼痛、右上腹部劇烈疼痛等表現(xiàn)；所致膽囊癌、膽道癌是因固醇結(jié)石，膽胰管合流異常、肝胰管合流異常所引發(fā)，表現(xiàn)為黃疸、右上腹部疼痛、發(fā)熱、膽囊肥大等；所致急性胰臟炎是胰管受結(jié)石、結(jié)疤或癌變細(xì)胞阻塞所引發(fā)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肚臍周邊疼痛、腹部腫脹、氣體過多、上腹灼痛、發(fā)熱、高血壓、肌肉痛、不正常的多脂糞便等；所致慢性胰臟炎與膽囊感染及膽結(jié)石有關(guān)，表現(xiàn)為 腹部腫脹、氣體過多、上腹灼痛、嘔吐、發(fā)熱、高血壓、肌肉痛、不正常的多脂糞便等。

應(yīng)該說，肝膽腸排毒是健康首選。長時間的飲食不當(dāng)、壓力、匆忙、緊張、不規(guī)律的生活、超負(fù)荷疲勞，失眠、酗酒，抽煙，濫用藥物等都將導(dǎo)致肝臟腸功能降低，最直接影響的是膽汁的制造與分泌。不正常的膽汁分泌進而演變成肝結(jié)石阻塞肝臟，肝膽阻塞終將導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。將阻塞在肝臟里面的廢物排除，使膽汁可以更順利地排出，肝臟可以更快地恢復(fù)功能。中西醫(yī)認(rèn)為：便秘是萬病之源?！肚Ы鹨健氛f：“便難之人，其面多晦”?！墩摵狻氛f：“欲要長生，腸中常清；欲要不死，腸無渣滓。”道家說：“若要不死，腸中無屎；若要長生，小便常清”。中醫(yī)說：“欲無病，腸無渣；欲長生，腸常清”。人體衰老的一個重要原因是腸源性毒素進入血液，破壞組織器官功能所致。肝臟和腸道的功能不健全是一切疾病的根源。排毒期間及后期可能產(chǎn)生的反應(yīng)包括：①期間或會產(chǎn)生腹部不適、便意頻密、排出黏膩惡臭糞便；②愛喝濃茶和咖啡人士，排泄次數(shù)可能較少、甚至不排便；③肥胖或非常嚴(yán)重的長期便秘者，也可能有排泄困難；④期間如有頭暈、作嘔、惡心的現(xiàn)象，這是凈化的冥眩反應(yīng)；⑤期間毒素可能透過皮膚發(fā)泄出來，請多喝水、多流汗即可舒緩；⑥期間排便惡臭，但凈化后排便會正常、暢通；⑦排毒后會有減重效果，有些人會清減一些；⑧排毒后皮層會比較柔滑、光澤、白凈；⑨排毒后感覺比較有精神、心情會比較輕松、壓力減少。

[1] 張育軒.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):237-238.

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1671-8194（2014）19-0325-03