分析中藥聯(lián)合使用中的不合理性

趙彥明

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院 藥劑科，河南 舞鋼 462500）

分析中藥聯(lián)合使用中的不合理性

趙彥明

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院 藥劑科，河南 舞鋼 462500）

目的 探討中藥聯(lián)合使用中的不合理性，采取相應(yīng)措施，促進臨床合理用藥。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2013年3月至2013年9月半年以來所使用的4568張中藥聯(lián)合使用處方，對其進行調(diào)查，總結(jié)處方中存在的不合理性。結(jié)果 4568張中藥聯(lián)合使用處方中不合理用藥986（21.58%）張?zhí)幏剑胁菟幰约爸谐伤幝?lián)合使用中，重復(fù)用藥率達到57.70%（569/986）；在中成藥與中成藥聯(lián)合用藥中，重復(fù)用藥率達到42.90%（423/986）；與十八反相違背的聯(lián)合用藥主要表現(xiàn)在甘草以及海藻的聯(lián)合使用，占到1.12%（11/986）；有2張（0.20%）處方中將芒硝以及三棱中成藥聯(lián)合使用，有1張（0.10%）處方中將丁香以及郁金聯(lián)合使用。結(jié)論 在醫(yī)院中藥聯(lián)合使用中，存在嚴(yán)重的不合理性，因此，必須采取相應(yīng)措施進行管理以及預(yù)防，從而確?；颊呤褂弥兴幍陌踩浴?/p>

中藥聯(lián)合；中草藥；中成藥；使用；不合理性；措施

長期以來，醫(yī)護人員對西藥的不合理用藥一直得到了重視，尤其對西藥的重復(fù)用藥及聯(lián)合用藥的相關(guān)問題進行了研討，加上普通患者對一般西藥的用藥情況了解一些。然而，對于中藥的聯(lián)合使用并沒有得到足夠的重視，導(dǎo)致中藥聯(lián)合使用不合理現(xiàn)象時常發(fā)生，主要包括相畏的藥物聯(lián)合使用、重復(fù)用藥以及相反的藥物聯(lián)合使用等，給患者身體健康帶來嚴(yán)重影響[1]。因此，在臨床配藥過程中，應(yīng)堅持有益藥物的聯(lián)合使用，避免盲目聯(lián)用。本文就選取我院自2013年3月至2013年9月半年以來所使用的4568張中藥聯(lián)合使用處方進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年3月至2013年9月半年以來所使用的4568張中藥聯(lián)合使用處方，其中有2963張中成藥方，有1605張中草藥方。所有處方內(nèi)容均包括患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、藥品數(shù)量、藥品規(guī)格、藥品劑量以及收單據(jù)號等基本信息，臨床資料比較完整。

1.2 調(diào)查方法

提取口服中成藥樣本：在有效的中成藥的樣本中，對于出現(xiàn)重復(fù)的藥品將其去除，標(biāo)記處非口服的中成藥（膏劑、栓劑以及貼劑等），對其刪除。通過此種方法能夠有效篩選出有效的口服中成藥樣本，剩下的就是不合理用藥處方。運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述所有數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結(jié) 果

通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)4568張中藥聯(lián)合使用處方中，不合理用藥有986張?zhí)幏?，?1.58%（986/4568）。

2.1 重復(fù)用藥

在中草藥以及中成藥聯(lián)合服用的過程中，至少有198例對其中一種中藥成分進行了重復(fù)使用，占20.08%（198/986）；在中草藥以及兩種中成藥的聯(lián)合使用中，不少于142例對其中一種中藥成分進行了重復(fù)使用，占14.40%（142/986）；在聯(lián)合使用所有中成藥以及中草藥聯(lián)合使用中，不少于486例對其中一種成分進行重復(fù)使用，占49.29%（486/986）。同時，在中草藥以及中成藥聯(lián)合使用中，重復(fù)用藥率達到57.70%（569/986）；在中成藥與中成藥聯(lián)合用藥中，重復(fù)用藥率達到42.90%（423/986）。

2.2 違背十八反的聯(lián)合用藥

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不合理用藥處方中，與十八反相違背的聯(lián)合用藥主要表現(xiàn)在甘草以及海藻的聯(lián)合使用，占到1.12%（11/986）。由于本院的中成藥分中還沒有藜蘆，因此，到目前為止，還沒有出現(xiàn)藜蘆與其他藥物聯(lián)合使用情況。

2.3 違背十九畏的聯(lián)合用藥

在986張不合理處方中，有2張（0.20%）處方中將芒硝以及三棱中成藥聯(lián)合使用，有1張?zhí)幏街袑⒍∠阋约坝艚鹇?lián)合使用，還沒有出現(xiàn)其他十九畏的聯(lián)合用藥情況。

3 討 論

多種中成藥的聯(lián)合使用或者中草藥的聯(lián)合使用在臨床用藥中比較常見，尤其是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的驅(qū)使下，這種聯(lián)合用藥現(xiàn)象尤為普遍。在本次研究中，所選4568張中藥聯(lián)合使用處方中，不合理用藥有986張?zhí)幏剑?1.58%（986/4568）。主要分為中草藥以及中成藥、中成藥與中成藥的不合理聯(lián)合，以及與十八反相違背的聯(lián)合用藥主要表現(xiàn)在甘草以及海藻的聯(lián)合使用以及芒硝、三棱中成藥聯(lián)合使用以及丁香以及郁金聯(lián)合使用。通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床中不合理聯(lián)合用藥的處方數(shù)目相對較大。這可能是因為中藥說明書中很少對藥物之間的相互作用進行詳細(xì)說明，極易給患者較為普遍的印象就是中藥使用過程中很少有不良反應(yīng)；加上臨床中一些醫(yī)藥人員的對藥物聯(lián)合使用情況了解不熟練，缺乏一定的業(yè)務(wù)能力[2]；醫(yī)院在中藥管理上缺乏一定的監(jiān)督措施，以至于臨床不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻報道[3]，龍膽瀉肝不合理用藥，若生產(chǎn)企業(yè)或者藥物人員在說明書中詳細(xì)對該藥物的使用情況進行說明，就不會導(dǎo)致該事件的發(fā)生。

應(yīng)注意中藥的聯(lián)合使用直接關(guān)系到使用者的身體健康，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)藥人員的高度重視。對于中藥中相反藥物在一起合用時，很容易導(dǎo)致副作用[4]，甚至導(dǎo)致患者死亡。鑒于此種現(xiàn)象，在中成藥的使用中，對于可能導(dǎo)致的十八反藥物聯(lián)合使用問題應(yīng)給予足夠重視。通常情況下，若中成藥中所包含的十九畏中藥物并不是起到主要作用，在聯(lián)合用藥時對整體療效的影響不大[5]；若在整體藥物中起主要作用，在聯(lián)合用藥時可能對整體療效較大，因此，對于十九畏中的藥物起主要作用時，應(yīng)最大限度避免相畏藥物的中成藥或者中草藥的聯(lián)合使用。

在聯(lián)合用藥中，時常會出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，對患者身體健康帶來嚴(yán)重影響。為了有效避免不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)采取相應(yīng)措施對其進行預(yù)防以及管理[6-7]。①對醫(yī)藥人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強中藥聯(lián)合使用能力，提高藥劑師相關(guān)的執(zhí)業(yè)水平。②創(chuàng)建電子病歷或者電子藥歷，讓醫(yī)師能夠隨時掌握患者服用藥物情況，若出現(xiàn)問題，能夠及時得到解決。③加強患者對中藥知識相關(guān)教育，增強相關(guān)知識，最大限度避免中藥的隨意服用現(xiàn)象。同時，患者在服用中藥過程中，應(yīng)及時將服藥情況告知醫(yī)師，從而有效避免聯(lián)合用藥不合理情況的發(fā)生。④加強對藥師用藥的監(jiān)督，定期或者不定期對其用藥情況進行檢查，及時指出不合理用藥現(xiàn)象。組建討論小組，對醫(yī)院存在中藥聯(lián)合使用的不合理情況進行總結(jié)以及上報，并找出解決方法，杜絕類似情況的在發(fā)生。⑤對于生產(chǎn)藥品的企業(yè)而言，應(yīng)有高度責(zé)任心，對藥品成分進行詳細(xì)標(biāo)明，對于不適合進行聯(lián)合使用的藥物進行著重說明，進而將不合理用藥現(xiàn)象扼殺在萌芽中。

綜上所述，在醫(yī)院中藥聯(lián)合使用中，存在嚴(yán)重的不合理性，因此，必須采取相應(yīng)措施進行管理以及預(yù)防，從而確?；颊呤褂弥兴幍陌踩浴?/p>

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[2] 陳忠東,朱碹.中藥不合理聯(lián)合使用調(diào)查與分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2007,29(3):148-150.

[3] 劉曉鴻,張明生.我院門診不合理藥物聯(lián)用處方分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(12):168-169.

[4] 崔自慧.門診處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(8): 132.

[5] 王艷.中西藥不合理聯(lián)用的表現(xiàn)與情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(8):482-483.

[6] 朱道明.中西藥物聯(lián)用有哪些相互作用[J].健康必讀(中旬刊), 2013,12(4):684-685.

[7] 陳楚雄,羅嘉玲,余曉霞.門診不合理聯(lián)合用藥處方分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(20):724-725.

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1671-8194（2014）19-0319-02