清胰湯治療重癥胰腺炎的臨床療效觀察

張 棟 王愛(ài)萍 王全理

（日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300）

清胰湯治療重癥胰腺炎的臨床療效觀察

張 棟 王愛(ài)萍 王全理

（日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300）

目的 中藥清胰湯治療重癥胰腺炎(SAP)的臨床療效觀察。方法 將我院60例符合急性胰腺炎（SAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]就診患者隨即平均分成觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用進(jìn)食、腸胃減壓、抑制胃酸、腸胃外水、電解質(zhì)平衡、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)維持、奧美拉唑加廣譜抗生素等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清胰湯胃管注入治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組30例患者顯效8例，見(jiàn)效14例，微效6例，無(wú)效2例。總有效率93.3%，對(duì)照組30例患者顯效6例，見(jiàn)效11例，微效8例，無(wú)效5例，總有效率83.3%，其中觀察組復(fù)發(fā)2例，無(wú)死亡病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，死亡1例。從整體康復(fù)情況和總有效率看觀察組均高于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 清胰湯可縮短重癥胰腺炎治療療程減少并發(fā)癥和病死率，顯著提高SAP患者的臨床療效。

急性重癥胰腺炎；清胰湯；治療

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種嚴(yán)重的胰腺炎性反應(yīng)性疾病，可由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后從而起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。其病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，常呈自限性預(yù)后良好。少數(shù)重者的胰腺出血壞死甚至?xí)^發(fā)感染、黃疸、腹膜炎甚至全身炎癥乃至休克等，病死率及高。臨床癥狀以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿淀粉酶增高為主要特點(diǎn)。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。該疾病常伴發(fā)嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)并繼發(fā)感染、休克、多臟器功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病死率逐年增高，預(yù)后極差?，F(xiàn)將清胰湯對(duì)我院60例急性胰腺炎就診患者治療效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月至2012年12月收治確診急性胰腺炎患者共60例，年齡32～78歲，其誘因包括膽源性等繼發(fā)引起16例，暴飲暴食引發(fā)28例，酗酒引發(fā)8例，其他誘因8例，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組30例男性17例、女性13例，平均年齡（46.0± 6.2）歲，對(duì)照組30例男性15例、女性15例，平均年齡（48.2±6.0）歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用進(jìn)食、腸胃減壓、抑制胃酸、腸胃外水、電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)維持、奧美拉唑加廣譜抗生素等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清胰湯。清胰湯方劑組成：柴胡15 g，白芍15 g，生大黃（后下）15g ，黃芩9 g，胡黃連9 g，木香9 g，延胡索9 g，芒硝（沖服）9 g。根據(jù)患者具體情況適當(dāng)辯證加減如熱重者加用石膏、連翹，濕重者加用茵陳、龍膽草等。每日一劑約250～300 mL，分4次胃管注入，每次閉管半小時(shí)。7 d為1個(gè)療程，觀察比較兩組患者療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：腹部體征，血、尿淀粉酶，血鈣、肝腎功能，血常規(guī)，B超或CT查胰腺水中狀態(tài)，手術(shù)率，病死率等。診療標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀有所緩解。②腹肌緊張、壓痛、反射痛消失，排氣、排便正常。③血常規(guī)、血、尿淀粉酶，血鈣、肝腎功能等趨于正常。④B超或CT查胰腺水中狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。⑤嚴(yán)重者休克、黃疸、高熱等癥狀控制緩解。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程內(nèi)患者達(dá)到上述5項(xiàng)指標(biāo)中4項(xiàng)以上為顯效，3～4項(xiàng)為有效，2～3項(xiàng)為微效，2項(xiàng)以下為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果中P＜0.05時(shí)，為樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組30例患者顯效8例，見(jiàn)效14例，微效6例，無(wú)效2例。總有效率93.3%，對(duì)照組30例患者顯效6例，見(jiàn)效11例，微效8例，無(wú)效5例，總有效率83.3%，其中觀察組復(fù)發(fā)2例，無(wú)死亡病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，死亡1例。從整體康復(fù)情況和總有效率看觀察組均高于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

3 討 論

急性胰腺炎是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。其特點(diǎn)是發(fā)病急病情迅猛且復(fù)雜多變甚至能夠累計(jì)多個(gè)臟器，病死率高。SAP理論上是一種全身性的炎性反應(yīng)[2]，以胰腺?gòu)浡猿鲅徒M織壞死為主要特征。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)展快速如處理不當(dāng)容易引起器官衰竭、敗血癥等危及生命[3]。中醫(yī)認(rèn)為重癥胰腺炎可由蛔蟲(chóng)上擾、飲食不節(jié)、感受外邪、情志不暢而引起脾胃運(yùn)化失常，陽(yáng)氣被遏，內(nèi)生痰濕，肝失疏泄，久而體內(nèi)濕從熱化，熱毒熾盛，濕熱奎結(jié)，導(dǎo)致痰瘀凝滯，寒熱錯(cuò)雜，腸道熱結(jié)，腑氣不通，不通則痛為發(fā)病之本[4]。

目前醫(yī)學(xué)研究其主要機(jī)制包括：胰液排放受阻引起的胰腺缺血以及暴飲暴食大量飲酒引起的胰腺自身保護(hù)機(jī)制被破壞，胰蛋白酶大量被激活，激活糜蛋白酶，彈力蛋白酶，磷脂酶A2(PLA2)等，造成胰腺自身消化[5]。其中“胰腺自身消化學(xué)說(shuō)”更能被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，為胰腺腺泡損傷后釋放出活性酶激活了單核巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，釋放了大量炎性胞因子，從而觸及了全身的炎性反應(yīng)[6]，引起了胰腺壞死甚至多器官功能障礙綜合征MODS和全身炎性反應(yīng)綜合征SIRS，最終導(dǎo)致多器官衰竭M(jìn)OF。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論上該病癥屬邪氣固結(jié)不散、濕熱瘀滯中焦，氣機(jī)失暢。清胰湯為中藥湯劑具有疏肝理氣、清熱通便、通里攻下，調(diào)整腸道菌群失調(diào)保護(hù)胃腸屏障，可以有效防止SPA腸道細(xì)菌感染具有重要作用[7]。其中的黃岑可以清熱利濕，柴胡可以除煩解郁，大黃具有導(dǎo)瀉作用，在西醫(yī)上還有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，減輕胰管壓力，解除奧迪氏括約肌痙攣及改善微循環(huán)，抗凝，抗血栓等作用[8]使胰腺細(xì)胞死亡明顯減少，可阻止病情發(fā)展。聯(lián)合應(yīng)用可以糾正SPA病理改變，改善循環(huán)、促進(jìn)功能恢復(fù)抑制胰腺分泌，還具有抗炎消炎作用。這種辯證治療方法相交單味中藥強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化、提高了治療針對(duì)性。

綜上所訴，清胰湯在臨床治療重癥胰腺炎中，能夠快速緩解臨床癥狀，縮短療程減少并發(fā)癥和病死率，建議臨床推廣使用。

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