加味葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水32例臨床觀察

王全理 張 棟 王愛萍

（日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300）

加味葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水32例臨床觀察

王全理 張 棟 王愛萍

（日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300）

目的 觀察分析葶藶大棗瀉肺湯加味應(yīng)用于肝性胸水的臨床治療效果。方法 擇取2012年7月至2013年7月期間我院確診為肝性胸水的64例患者，隨機性將其分成2組。一組32例患者采用西醫(yī)常規(guī)治療設(shè)為西醫(yī)組，一組32例患者采取葶藶大棗瀉肺湯加味治療設(shè)為中醫(yī)組，對比觀察二者的臨床療效情況。結(jié)果 經(jīng)不同方法治療以后，中醫(yī)組32例患者的臨床療效率是93.75%，西醫(yī)組32例患者的臨床療效率是68.75%。兩組患者療效結(jié)果對比具有顯著性差異，其P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過對葶藶大棗瀉肺湯加味治療肝性胸水的臨床療效觀察，使用安全可靠，費用較小，療效理想，是臨床上治療肝性胸水的重要手段。

加味葶藶大棗瀉肺湯；肝性胸水；臨床觀察

肝性胸水是由于在肝硬化形成氣滯血瘀的基礎(chǔ)之上，發(fā)展成肝、脾、腎功能互相失調(diào)，致使血、氣、水、痰停滯在腹中，甚至還會氣不布津，肺氣郁滯以及飲停胸脅。主要致病機制是肝脾腎虛所致，水、血、氣、痰為標實，病機復(fù)雜，虛實夾雜[1]。主證為小便短少、腹部脹大、下肢浮腫以及脅下脹滿，甚至還會胸脅脹痛、咳逆氣喘。因此，診治肝性胸水與一般的肝硬化腹水不同，治療應(yīng)攻補兼施，寫實不枉虛，補虛不忘實。由于肝性胸水于臨床上是多發(fā)病、常見病，病程時間較長，容易復(fù)發(fā)，且預(yù)后很差，所以應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、診斷，加以綜合治療，盡可能保證預(yù)后良好。通過本組研究葶藶大棗瀉肺湯加味治療肝性胸水，取得了滿意成效，具體應(yīng)用方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年7月至2013年7月期間我院確診為肝性胸水的64例患者，年齡均在35-68歲之間，平均患者年齡（45.61±3.52）歲。其中包括女性患者28例，男性患者36例。左側(cè)胸水者8例，右側(cè)胸水者46例，雙側(cè)胸水者10例。乙肝表面為抗原陽性者54例，胸腹水都是漏出液。胸腹水并存者56例，單純胸水者8例。胸水上緣過于第二肋間的患者屬大量，共有16例，過于第四肋間的患者屬中量，共有38例，在第五肋以下的患者屬少量，共有10例。將血性、乳糜性、癌性胸水者與心腎功能不全的患者排除。

1.2 診斷標準

根據(jù)肝病學(xué)術(shù)會及病毒性肝炎防治制定的肝硬化臨床診斷標準以及《新編實用肝膽病學(xué)》對頑固性腹水提出的診斷標準[2]：①原有肝硬化疾病史，并伴有胸腔積液。②通過B超、CT線片或是胸片檢查，采取胸腔穿刺確證有胸水。③胸水及腹水性質(zhì)相一致，都有漏出液。④應(yīng)該將心源性腹水、結(jié)核性腹水、癌性腹水等伴有胸水的癥狀排除。

胸水程度的臨床診斷標準：少量標準是低于500 mL，中等量標準是500～800 mL，大量標準是800～1000 mL。

1.3 方法

西醫(yī)組：采取常規(guī)的西醫(yī)治療，給予患者低鹽、高蛋白質(zhì)飲食，常規(guī)使用還原型的谷胱甘肽護肝以及安替舒通速尿利尿。如患者白蛋白＜30 g/L，則適量輸注白蛋白。如患者大量胸水，產(chǎn)生胸悶氣促，可適當?shù)尼尫判厮Ｈ缁颊吒腥?，?yīng)增強抗感染的治療。以1個月為1個療程。

中醫(yī)組：采取中藥葶藶大棗瀉肺湯加以治療。中藥處方[3]：炒葶藶子15 g（包煎），生黃芪20 g，澤瀉15 g，桑白皮15 g，炒白術(shù)15 g，全瓜蔞15 g，澤瀉15 g，生牡蠣25 g（先煎）、絲瓜絡(luò)15 g，澤蘭12 g，大棗4枚，陳葫蘆15 g。根據(jù)癥狀情況加減：①肺脾氣虛：四肢倦怠、疲乏無力、面目虛浮、聲音低怯，舌胖有齒印，納少便溏或是動則氣喘?？梢约尤牒诖蠖?、砂仁、陳皮、黨參。②肝肺郁熱：目赤、口苦口干、脅痛、舌紅、黃疸、小便短赤以及胸悶?？梢约尤肷簏S、赤芍、虎杖、連翹、茵陳、天花粉。③肝肺陰虧：口干、五心煩熱、舌紅、尿赤以及便結(jié)。可以加入玄參、地骨皮、鱉甲、生地。④肝脾腎陽虛：面晦、肢冷畏寒、納少便溏、跗腫以及陽痿?？梢约尤胫聘阶印⑾伸`脾、干姜、益智仁。每天1劑，取水煎汁至60～100 mL，分別于早晚各服用一次，連續(xù)15 d作為1個療程。

1.4 療效標準

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科疾病診療的臨床標準[4]：①顯效表示腹水和全身癥狀消失或緩解，肝功能已基本恢復(fù)如常。②有效表示腹水和其他癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)實驗室檢查顯示有所改善。③無效表示腹水沒有減輕，臨床癥狀和肝功能沒有出現(xiàn)改善，甚至發(fā)生惡化。

2 結(jié) 果

本組64例患者分別在治療前、治療結(jié)束以及治療后的1～6個月對患者自覺癥狀、生化檢查（即胸、肝腎腹水）、體征以及影像學(xué)檢查（如胸片、CT、B超）等進行判定。治療前，14例為重度肝性胸水，40例為中度肝性胸水，10例為輕度肝性胸水。通過檢查及治療后調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組32例患者中，顯效者22例，所占比例是68.75%。有效者8例，所占比例是25.0%。無效者2例，所占比例是6.25%。其臨床治療的總療效率是93.75%。西醫(yī)組32例患者中，顯效者16例，所占比例是50.0%。有效者6例，所占比例是18.75%。無效者10例，所占比例是31.25%。其臨床治療的總療效率是68.75%.兩組患者的臨床療效對比具有顯著性差異，其P值＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

肝硬化失代償期為5%～12%就會并發(fā)胸腔積液可致肝性胸水。肝硬化伴有胸水可以歸為中醫(yī)學(xué)中脅痛、積聚、懸飲以及臌脹等范疇。肝性胸水是因為酒食不節(jié)、黃疸積聚、蟲毒感染、情志所傷等疾病日久遷延導(dǎo)致肝脾腎功能互相失調(diào)，造成血瘀、氣滯以及水停滯在腹中，致使氣不布津、肺氣郁滯，飲停胸脅是為懸飲。肝性胸水主要的致病機制：肝脾腎虛所致，水、血、氣、痰為標實，病機復(fù)雜，虛實夾雜[5]。主證為脅脹痛、脅下痞塊、腹部鼓脹、尿少，嚴重使還會出現(xiàn)胸脹痛、咳逆氣喘。因此，治療時需攻補兼施，泄實不忘虛，補虛不忘實。運用健脾益氣化痰利水法，讓腹水難以再生，從而使肝性胸水遠期的療效得以鞏固。根據(jù)中醫(yī)學(xué)中氣滯則水停，氣行則水行的原則，使用疏肝調(diào)氣化瘀利水法，讓肝性胸水的近期療效得到保障。在選取中藥處方時，宜采取攻補兼施，泄實不忘虛，補虛不忘實。

通過本組研究結(jié)果可知，中醫(yī)組加減葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水的臨床總療效率是93.75%，而西醫(yī)組常規(guī)治療的臨床總療效率是68.75%，由此可見中醫(yī)組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組。應(yīng)用中醫(yī)藥治療肝性胸水不但療效確切，同單純西醫(yī)組醫(yī)療相比較，具有標本兼治，復(fù)發(fā)率較低，遠期療效可靠，患者病情較穩(wěn)定，并且治療費用較少等優(yōu)點，患者易于接受，值得在臨床上廣泛應(yīng)用與推廣。但是由于本組研究病例有限，且時間很短，對于遠期療效還需進一步的研究完善。

[1] 王水明,陳茶榮.加味葶藶大栆瀉肺湯治療肝性胸水36例[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(9):33-34.

[2] 陳蘭玲,馬薇,朱文芳,等.益氣活血消臌湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肝性胸水臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(10):1683-1684.

[3] 張銘傳.加味葶藶大棗瀉肺湯治療反應(yīng)性胸水8例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,12(15):136-137.

[4] 李建華,李智琴,閆肅.加味葶藶大棗瀉肺湯治療滲出性胸膜炎28例[J].陜西中醫(yī),2010,10(13):521-522.

[5] 王鳳翔,趙春山.以葶藶大棗瀉肺湯為主治療滲出性胸膜炎25例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,22(10):331-332.

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1671-8194（2014）19-0314-02