輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在妊娠期應(yīng)用的分析

黃華生 郁兆存 楊昌俊 邢發(fā)杻 鄭哲明 陳早慶 方鐘進(jìn)

（東莞市后街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在妊娠期應(yīng)用的分析

黃華生 郁兆存 楊昌俊 邢發(fā)杻 鄭哲明 陳早慶 方鐘進(jìn)

（東莞市后街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

目的 分析輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在妊娠期的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取71例妊娠期合并輸尿管結(jié)石致腎絞痛患者分成研究組38例和對(duì)照組33例。對(duì)照組為保守治療組；研究組為輸尿管鏡鈥激光碎石組。對(duì)比兩組母兒不良事件發(fā)生率、結(jié)石完全清除率。結(jié)果 研究組母兒不良事件的發(fā)生率為7.89%，對(duì)照組為30.3%，P＜0.05；研究組結(jié)石完全清除率為84.21%，對(duì)照組為27.27%，P＜0.01。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在妊娠期應(yīng)用可有效的防止母兒不良事件的發(fā)生，并提高結(jié)石清除效果。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；妊娠期；輸尿管結(jié)石；腎絞痛

妊娠期發(fā)生輸尿管結(jié)石致腎絞痛不但給孕婦和胎兒的安全形成較大威脅[1]，同時(shí)由于妊娠是一特殊時(shí)期，在治療方法的使用上具有一定的局限性，故給該類患者的治療帶去一定的困難。臨床對(duì)其治療通常以藥物保守治療為主，部分患者在經(jīng)歷長期、反復(fù)、多次的疼痛后仍需等待“排石”[2]，其中不乏甚者需等待妊娠結(jié)束后再行處理。我們采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)48例妊娠期合并輸尿管結(jié)石致腎絞痛患者進(jìn)行治療，為了了解治療方式對(duì)母體和胎兒圍術(shù)期的影響，故行此次分析，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年3月的71例妊娠期合并輸尿管結(jié)石致腎絞痛患者分成研究組38例和對(duì)照組33例。研究組中年齡22～34歲，平均（27.38±5.63）歲；孕周13～38周，平均（30.15±3.29）周；結(jié)石位于左側(cè)輸尿管者20例，位于右側(cè)輸尿管者18例。對(duì)照組中年齡21～35歲，平均（27.52±5.77）歲；孕周10～38周，平均（30.02±3.85）周；結(jié)石位于左側(cè)輸尿管者18例，位于右側(cè)輸尿管者13例。所有患者均經(jīng)24 h常規(guī)藥物抗感染、解痙、止痛等保守治療疼痛無明顯緩解，或合并發(fā)熱、腎區(qū)明顯叩擊痛，彩色多普勒超聲檢查均報(bào)告輸尿管結(jié)石并患腎積水。尿常規(guī)：紅細(xì)胞+～+++/HP、白細(xì)胞0～++/HP，腎功能檢查血肌酐正常，排除合并糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠合并癥，對(duì)本次研究都有清楚、知曉且自愿加入，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組為保守治療組：患者入院后均給予常規(guī)藥物治療，即入院后給予黃體酮、654-2、硫酸鎂等解痙止痛并抑制宮縮等處理。研究組入院第1天行常規(guī)處理，第2天行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)：患者取截石位，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。StorzF8輸尿管硬鏡在攝像系統(tǒng)直視下進(jìn)入膀胱，找到病變側(cè)輸尿管開口后，逆行插入斑馬導(dǎo)絲，采用Storz液壓泵沖洗擴(kuò)張輸尿管膀胱壁間段，用“直入法”或“上挑法”進(jìn)鏡。進(jìn)鏡后立即調(diào)節(jié)液壓泵的壓力，以免因壓力過大而致結(jié)石移位。輸尿管扭曲難以進(jìn)鏡者，可暫時(shí)抬高患側(cè)腰部，或?qū)⒒颊咧妙^低臀高位，使扭曲的輸尿管拉直。窺見結(jié)石后，開啟30W鈥激光機(jī)（科醫(yī)人醫(yī)療激光公司生產(chǎn)），將400 m光纖輕觸結(jié)石，設(shè)置功率為0.8～1.2 J，頻率5～15 Hz。從結(jié)石邊緣按“蠶食”法碎石，盡量將結(jié)石碎成3 mm以下，利于排出，較大者用抓鉗取出或放入膀胱。盡量減少反復(fù)上鏡取石次數(shù)，避免增加輸尿管損傷機(jī)會(huì)和對(duì)胎兒的刺激。并發(fā)輸尿管息肉者可采用鈥激光消融處理；合并輸尿管狹窄者用輸尿管鏡體反復(fù)擴(kuò)張輸尿管狹窄或用鈥激光內(nèi)切開。術(shù)畢均留置雙J管內(nèi)引流，2～8周后膀胱鏡下拔除。術(shù)后留置導(dǎo)尿1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

為母兒不良事件發(fā)生率、結(jié)石完全清除率。其中母兒不良事件包含流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等一切不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組母兒不良事件發(fā)生率及結(jié)石完全清除率存在明顯差異，見表1。

3 討 論

妊娠合并輸尿管結(jié)石致腎絞痛在妊娠期婦女中較為常見，發(fā)生率在0.04%～0.5%[3]。妊娠期受孕激素水平的影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，輸尿管壁增厚，蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，容易形成泌尿系結(jié)石。同時(shí)妊娠期由于腎臟血漿流量增加，腎小球?yàn)V過率（GFR）可增加30%～50%，加上腎小球膜通透性改變和腎小管重吸收相對(duì)減少等因素，孕婦尿中蛋白質(zhì)氨基酸葡萄糖和水溶性維生素的排泄亦增加，使孕婦易發(fā)生尿路感染；改妊娠中后期子宮壓迫輸尿管，使上尿路尿液滯留進(jìn)一步加重，從而更易發(fā)生尿路感染；以及妊娠期磷酸鈣代謝改變等因素等都會(huì)導(dǎo)致孕婦泌尿系結(jié)石的發(fā)病率的升高。在治療方面，由于牽涉到母兒的安全，故在治療方式的選擇上也頗為棘手。目前，保守治療仍是妊娠期輸尿管結(jié)石致腎絞痛患者的首選治療方式[4]，包括反復(fù)使用硫酸鎂、654-2和度冷丁等解痙、止痛，增加飲水和中成藥排石等。但該病發(fā)作時(shí)，疼痛較為劇烈，多數(shù)患者難以妊娠，解痙鎮(zhèn)痛藥常常效果不明顯，或絞痛緩解后不久又復(fù)發(fā)。由于要兼顧胎兒的安全，必須避免X線、CT等檢查，以免造成胎兒發(fā)育畸形或影響正常發(fā)育。同時(shí)排石的中層藥中有一定瀉下藥物，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，增加母兒不良事件的發(fā)生率。隨著輸尿管鏡腔內(nèi)碎石技術(shù)日進(jìn)步，其的應(yīng)用領(lǐng)域也明顯拓寬，包括在妊娠期輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用。根據(jù)國內(nèi)研究資料的報(bào)道[5]，對(duì)妊娠期輸尿管結(jié)石而言，在輸尿管下經(jīng)鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療安全、有效，同時(shí)可將操作局限與泌尿腔內(nèi)，只要操作者力度把控好，對(duì)母體和胎兒的影響微乎其微。本次我們選擇38例采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的妊娠期輸尿管結(jié)石致腎絞痛患者與另33例行藥物保守治療的患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的一組不但母兒不良事件的發(fā)生率明顯較低，同時(shí)結(jié)石完全清除率也明顯更高，P＜0.05或0.01。因此，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在妊娠期輸尿管結(jié)石致腎絞痛患者中應(yīng)用不但安全性高，且治療效果也更好。

[1] 郁兆存,邢發(fā)樞,譚萬龍,等.U100雙頻雙脈沖激光治療妊娠期輸尿管結(jié)石16例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(5):18-19.

[2] 宋志勇,朱子軍.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(34):123.

[3] 蔣杰宏,姚聰,徐樂.妊娠期輸尿管結(jié)石的治療分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2013,35(8):1052-1054.

[4] 徐兆平,沈周俊.坦索洛辛聯(lián)合哌替啶治療妊娠期輸尿管結(jié)石的臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(4):476-479.

[5] 劉文平,梁學(xué)志.經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(2):41-42.

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1671-8194（2014）19-0288-02