Braden量表在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

張紅霞

（五礦邯邢職工總醫(yī)院內(nèi)一科，河北 邯鄲 056001）

Braden量表在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

張紅霞

（五礦邯邢職工總醫(yī)院內(nèi)一科，河北 邯鄲 056001）

目的 研究Braden評分法在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防工作中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)Braden量表制定出壓瘡危險因素評估表、防范患者壓瘡記錄表，壓瘡治療護(hù)理記錄表，針對2012年12月至2013年8月入住我科的259例患者，進(jìn)行壓瘡危險評估和實施正確有效的防護(hù)措施。結(jié)果 僅在肢體完全失去活動能力的患者中有1例壓瘡發(fā)生，入院時帶入的9例壓瘡中有7例痊愈。結(jié)論 應(yīng)用Braden量表可以早期系統(tǒng)、客觀動態(tài)的判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的可能，從整體上降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

Braden量表；壓瘡；危險因素；壓瘡貼

神經(jīng)內(nèi)科臥床患者是壓瘡發(fā)生的高危人群[1]，壓瘡的防治一直是困擾廣大護(hù)理人員的難題。據(jù)報道[2]，國外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提出起訴并要求賠償?shù)陌咐找嬖黾?，我國衛(wèi)生部醫(yī)院評審和近幾年醫(yī)院管理年檢查中，也已將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的依據(jù)，而實施有效的預(yù)防及護(hù)理措施對預(yù)防和治療壓瘡尤為重要。因此，提高護(hù)理人員對壓瘡的評判和預(yù)防能力，實施正確有效的預(yù)防措施，預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點，是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表（risk assessment scale，RAS）是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。目前，國內(nèi)外對壓瘡發(fā)生危險因素的評估有4種較為成熟和實用的量表，即Braden評分表、Norton評分表、Waterlow危險因素評估表、Anderson危險指標(biāo)計分法[4]，它們主要用于評估有肢體活動障礙和意識障礙的臥床患者、老年人以及骨科牽引、石膏固定患者等。

我科于2012年12月至2013年8月使用Braden量表對住院患者進(jìn)行了壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡防范評估、壓瘡治療護(hù)理記錄，并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，取得了良好的成效，現(xiàn)將方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年12月至2013年8月入住我科的259例患者，其中肢體活動正常的患者123例，單側(cè)肢體活動障礙的患者為117例，肢體完全失去活動能力的患者19例，在所有患者中入院時帶有壓瘡的患者9例。其中男性168例，女性91例，年齡在45～82歲之間。

1.2 方法：根據(jù)Braden量表制定三種表格，即壓瘡危險因素評估表、防范患者壓瘡記錄表，壓瘡患者治療護(hù)理記錄表，分別針對新入院、有發(fā)生壓瘡危險和已有壓瘡的患者。

1.2.1 全員培訓(xùn)。掌握Braden量表的內(nèi)涵和使用方法。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡知識，從壓瘡的定義、分期、預(yù)防和護(hù)理措施到Braden量表的評分細(xì)則、上述三種表格的正確使用方法等；通過個案講座和視頻教學(xué)方式對各種預(yù)防干預(yù)措施進(jìn)行培訓(xùn)，如正確的翻身方法，皮膚按摩方法、偏癱患者健側(cè)位、患側(cè)位、平臥位時正確的肢體擺放姿勢，各種棉墊、貼膜（壓瘡貼、透明貼）、減壓用具、新型傷口敷料的適用時機和方法等；同時加強護(hù)患溝通能力和壓瘡知識宣教的學(xué)習(xí)，最后對每位護(hù)士進(jìn)行考核確認(rèn)所有護(hù)士掌握后將量表正式啟用。

1.2.2 建立嚴(yán)格的交接班制度。對新人院或轉(zhuǎn)入患者按評估表內(nèi)容據(jù)實評估。將患者的感知能力、潮濕狀況、活動狀況、移動狀況、營養(yǎng)狀況5項參數(shù)分1、2、3、4級評定，如感知能力分為完全受限（1分）、非常受限（2分）、輕微受限（3分）、無受限（4分），而最后的一項（皮膚對摩擦力和剪切力的反應(yīng)）則分3級，即有問題（1分）、潛在問題（2分）、無明顯問題（3分），最后將6項的分?jǐn)?shù)相加。

1.2.3 危險度判定和評估頻次。評分≤9分為極度危險，10～12分為高度危險，13～14分為中度危險，15～18分為輕度危險。評分≤9分的患者每天由責(zé)任護(hù)士評估一次，評分10～12分的患者每3 d評估一次，評分13～18分的患者每周評估一次，如患者病情發(fā)生變化由值班護(hù)士及時評估，每次評估后均在相應(yīng)預(yù)防措施欄內(nèi)打勾并遵照執(zhí)行，入院評分≤9分者經(jīng)確認(rèn)后24 h內(nèi)上報護(hù)理部，對于入院時已有壓瘡的患者則由責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長給予壓瘡分期，根據(jù)分期結(jié)果分別制定有針對性的護(hù)理措施。

1.2.4 根據(jù)不同的Braden評分分值對患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。①低度風(fēng)險組，由于這類患者肢體活動正常，基本上生活能自理，存在發(fā)生壓瘡危險的因素較小，應(yīng)給予患者和家屬壓瘡相關(guān)知識的宣教，減少誘發(fā)壓瘡發(fā)生的隱患因素。②中度風(fēng)險組，鼓勵患者經(jīng)常翻身，進(jìn)行最大限度的關(guān)節(jié)活動，避免骨突處受壓過久；大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏或賽膚潤液體敷料，保持床鋪平整，皮膚清潔干燥；營養(yǎng)不良者，在病情允許情況下，給以高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食的患者，應(yīng)由靜脈補充；為避免剪切力和摩擦力，翻身、更換床單、衣服時，須將患者抬離床面，切忌拖、拉、推，床頭搖高應(yīng)低于30°，使用軟枕、海綿墊等，使支撐體質(zhì)量的面積加大，從而降低骨隆突部位皮膚所受到的壓強。責(zé)任護(hù)士及時按規(guī)定評分，認(rèn)真落實護(hù)理措施。③高度和極度危險組患者，要給予高度重視，立即按預(yù)警程序處理，制訂個體性預(yù)防計劃，除采取以上措施外還應(yīng)：每2 h翻身1次，必要時每小時翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，做預(yù)防壓瘡醒目標(biāo)識，應(yīng)用氣墊床，彈性要適宜，每班評估皮膚狀況及壓瘡發(fā)生的危險性，根據(jù)評估結(jié)果及時修訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格床旁交接班，以保證皮膚護(hù)理的連續(xù)性。④已有壓瘡患者，采用局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。Ⅰ期，淤血紅潤期，增加翻身次數(shù)，避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，局部皮膚表面噴賽膚潤液體敷料，但禁止按摩壓紅皮膚，可用拇指指腹以環(huán)狀動作由近壓瘡處向外按摩。Ⅱ期，炎性浸潤期，除加強Ⅰ期護(hù)理措施外，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)自行吸收；大水泡表面貼壓瘡貼，然后在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體；此期還可使用紅外線或紫外線燈照射。Ⅲ期，淺度潰瘍期，需解除壓迫，保持局部清潔、干燥。

2 結(jié) 果

在259例患者中，除入院時帶入的壓瘡?fù)?，僅在肢體完全失去活動能力的患者中有1例壓瘡發(fā)生，入院時帶入的9例壓瘡中有7例痊愈，大大降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了治愈率。

3 討 論

應(yīng)用Braden量表可以早期系統(tǒng)、客觀動態(tài)的判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的可能，并進(jìn)一步實施有針對性的預(yù)防措施，使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理分配和利用[5]。在一定程度上提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，有利于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時制訂計劃和落實科學(xué)有效的預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生；有利于提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，節(jié)約了住院費用。

[1] 張世民.壓瘡研究新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1995,14(5):194.

[2] 薛利紅.分級管理模式在壓瘡監(jiān)控過程中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2008,8(1):59-61.

[3] 謝小燕,劉雪琴.對護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):67-68

[4] 王彩鳳,巫向前.3種評估表對住院老年人壓瘡預(yù)測能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):15-18.

[5] 謝小燕,劉雪琴,李漓.用Braden量表評估壓瘡危險因素[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):941-942.

R632.1

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1671-8194（2014）19-0274-02