不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者的臨床療效探究

岳維毅

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者的臨床療效探究

岳維毅

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的 探究不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者的臨床療效。方法 采用HD、HDF及HDHP三種凈化方式對(duì)99例進(jìn)行血液凈化的患者進(jìn)行治療，通過調(diào)查問卷方式確定三種凈化方式的有效率。結(jié)果 HD組總有效率為72.7%；HDF組總有效率為84.4%；HDHP組總有效率為90.9%；三組的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 HD、HDF及HDHP均可為尿毒癥患者提供較好的療效，但HDHP技術(shù)更能提高患者的臨床療效。

尿毒癥；腎功能衰竭；血液凈化

尿毒癥又稱慢性腎功能衰竭，是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，其嚴(yán)重的危害著人的生命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，血液凈化技術(shù)在維持尿毒癥患者生命方面起到了一定的作用，常用的有血液透析技術(shù)、血液濾過技術(shù)、脈管濾過技術(shù)、血液灌流技術(shù)、置換療法及腹膜透析技術(shù)[2]。本院針對(duì)不同的血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者的臨床療效進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2013年5月在我院確診為尿毒癥，并進(jìn)行血液凈化治療的患者99例，排除感染、惡性腫瘤、心力衰竭、肺水腫、肝病等嚴(yán)重體癥狀，且均為無嚴(yán)重精神疾病及依從性良好的患者。其中男63例，女36例，年齡21～78歲，平均（52.2±23.4）歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎33例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病18例，多囊腎6例，梗阻性腎病6例，痛風(fēng)病3例，原因不明6例，隨機(jī)分為血液透析組（HD組）、血液透析濾過組（HDF組）、血液透析聯(lián)合血液灌流組（HDHP組）各33例。三組患者的年齡、腎功能比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 凈化儀器：HD組使用典公司生產(chǎn)，AK95S型號(hào)血液透析機(jī)瑞及德國金寶公司生產(chǎn)，超濾系數(shù)為13.2 mL/（h·mm Hg）的6LR型低通量聚砜膜透析器，HDF組使用瑞典金寶公司生產(chǎn)AK200ULTRA-S在線血液透析濾過機(jī)，選用瑞典金寶公司生產(chǎn)的Polyflux 17 s高通量聚砜膜透析器（透析器膜面積1.7 m2，超濾系數(shù)為71 mL/（h·mm Hg），采用后稀釋法，置換液為瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK200ULTRA-S在線產(chǎn)生，流量80 mL/min。置換液總量為21 L。HDHP組中HD設(shè)備與HD組設(shè)備相同，同時(shí)串聯(lián)麗珠醫(yī)藥公司生產(chǎn)的HA130型樹脂灌流器（樹脂，填量130 g）。

1.2.2 透析方法：按照儀器操作方法進(jìn)行，患者治療期間血流量250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，采用普通肝素抗凝、碳酸氫鹽透析液及超純凈水，每周治療3次，每次4 h。HDHP組在透析前串聯(lián)灌流器2 h，然后再進(jìn)行透析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

三組患者均進(jìn)行健康狀況調(diào)查問卷，3個(gè)月后隨方患者或其家屬有關(guān)癥狀改善情況，并進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。其中，生理或心理健康情況改善明顯，生活質(zhì)量較高的為顯效，生理或心理健康情況有一定改善，生活質(zhì)量略有提高的為有效，而心理或心理健康情況無明顯變化，生活質(zhì)量無任何改善的為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

HD組中15例為顯效，9例為有效，9例為無效，總有效率為72.7%；HDF組中，18例為顯效，10例為有效，5例為無效，總有效率為84.4%；HDHP組中，21例為顯效，9例為有效，3例為無效，總有效率為90.9%；由此可見，三組的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但HDHP組的療效要優(yōu)于HDF組，而HDF組高于HD組。

3 討 論

尿毒癥己成為現(xiàn)階段較為嚴(yán)重的一種疾病，長期患病者會(huì)出現(xiàn)各種的生理不適、體能下降，且會(huì)受到不良情緒的困擾，并且較難治愈。血液凈化是腎臟替代治療的重要方法之一，其原理是通過血液凈化裝置將患者血液引出體外，除去其中的毒素等，從而凈化血液。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液的凈化方式也在逐漸增多，其中，血液透析法最為常見，它是將患者的血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透，擴(kuò)散與超濾作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，近而糾正水、電解質(zhì)的平衡[3]。血液透析所用的濾器膜材料多為纖維素衍生物，具有低通量、膜孔徑小、生物相容性差等特點(diǎn)，清除小分子毒素效果好，但不能有效清除中、大分子毒素[4]。血液透析濾過是依照腎小球?yàn)V過功能而設(shè)計(jì)的一種模擬裝置，所用的濾器膜材料多為合成膜，具有高通量、膜孔徑大、生物相容性好等特點(diǎn)，可高效清除小分子毒素和有效清除中、大分子毒素[5]。血液灌流是將患者的動(dòng)脈血引入儲(chǔ)有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒特、代謝產(chǎn)特被吸附而凈化，然后再回輸體內(nèi)[6]。血液灌流所用吸附劑為活性炭或中性大孔樹脂，具有比表面積大、吸附容量大、用火棉膠包被后，有較好的生物相容性等特點(diǎn)，而血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可通過血液灌流強(qiáng)大的吸附作用即有效彌補(bǔ)血液透析對(duì)中、大分子毒素清除的不足，又能減少血液透析濾過所需的大量置換液而產(chǎn)生的高額費(fèi)用[7]。

本研究采用專門用于評(píng)估慢性病的SF-36量表對(duì)透析患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其結(jié)果能夠比較全面、合理地反映患者的生活質(zhì)量，可信度和有效度均可得到肯定[8]，結(jié)果顯示，HD、HDF、HDHP三種血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者均有一定的有效率，但用HDHP進(jìn)行血液凈化的患者有效率最高，因此HDHP法更適用于臨床治療。

[1] 武文斌,陳宏書.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血清脂蛋白和炎性因子的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):60-62.

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[5] 陳曦.高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(8):598-599.

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[7] 丁涵露,何婭妮,王惠明,等.連續(xù)性靜脈血液濾過治療尿毒癥腦病30例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(21):23-25.

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R692.5

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1671-8194（2014）19-0271-02