腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)配合體會(huì)

王秀瑩

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021）

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)配合體會(huì)

王秀瑩

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021）

目的 對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)配合方法進(jìn)行分析。方法 選取接受手術(shù)治療的28例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，回顧性分析患者臨床資料和手術(shù)配合方法。結(jié)果 28例患者均順利完成嗜鉻細(xì)胞瘤摘除手術(shù)，手術(shù)過程中患者心率及血壓波動(dòng)較小，術(shù)后1～3 d即可下床活動(dòng)，所有患者均無并發(fā)癥，術(shù)后血壓、心率均恢復(fù)為正常狀態(tài)，無死亡事件。結(jié)論 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除手術(shù)具有顯著療效，在圍術(shù)期給予有效護(hù)理配合是提升手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；手術(shù)配合；麻醉

嗜鉻細(xì)胞瘤屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)嗜鉻細(xì)胞中出現(xiàn)的腫瘤，腎上腺髓質(zhì)為好發(fā)部位，30～50歲人群為其好發(fā)人群[1]。該病主要生理病理改變?yōu)閮?nèi)源性兒茶酚胺分泌過多，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、心悸、多汗與頭痛三聯(lián)癥狀，長時(shí)間惡性高血壓可引發(fā)腎功能障礙、心肌勞損與冠脈供血不足等癥狀[2]。目前嗜鉻細(xì)胞瘤主要治療方法為手術(shù)治療[3]，然而在手術(shù)過程中麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，患者具有較高病死率，在術(shù)中給予有效配合是順利完成手術(shù)治療、確保臨床療效的關(guān)鍵。我院在為嗜鉻細(xì)胞瘤患者展開手術(shù)治療時(shí)，在圍術(shù)期給予有效護(hù)理配合，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2013年8月于我院接受手術(shù)治療的28例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，其中男16例，女12例，年齡36～58歲，平均（48.5±2.6）歲；其中2例患者伴有高血壓，在對(duì)腫瘤急性剝離時(shí)8例出現(xiàn)高血壓，完成腫瘤剝離之后，患者血壓降低，血壓恢復(fù)正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者取側(cè)臥位，作腰腹部切口，切口位置為沿肋下自脊肋角到髂前上棘處內(nèi)部，長為4～5 cm，展開腎上腺腫瘤摘除術(shù)。

1.2.2 手術(shù)配合方法

術(shù)前準(zhǔn)備：主要措施如下：①手術(shù)室準(zhǔn)備和患者準(zhǔn)備：將室溫調(diào)為20～24 ℃，室內(nèi)相對(duì)濕度為50%～60%，為手術(shù)治療過程創(chuàng)造舒適環(huán)境；準(zhǔn)備好手術(shù)操作過程中所需物品與器械，主要包括腹部手術(shù)器械、腎臟手術(shù)補(bǔ)充性器械、全方位拉鉤和深處S拉鉤等。對(duì)于高血壓患者給予有效血壓控制，在選取抗高血壓藥物時(shí)盡量不使用酶抑制劑或中樞性降壓藥物，以免麻醉時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩或頑固性低血壓癥狀。②心理護(hù)理：在手術(shù)前1 d對(duì)患者展開訪視，準(zhǔn)確掌握患者病情，耐心講解手術(shù)室環(huán)境、入室后配合方法及注意事項(xiàng)等，使其對(duì)疾病有充分了解，明確手術(shù)治療必要性。和患者展開經(jīng)常性溝通，促使其穩(wěn)定情緒，必要時(shí)可進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理；若患者晚上無法入睡，可在睡前給予5 mg安定口服。③麻醉前靜脈通道開放：通過靜脈留置針為患者開放靜脈通道，共開放3條，一條用于輸血及輸液，一條用于麻醉用藥，另一條對(duì)患者心率與血壓進(jìn)行控制。

術(shù)中配合：①核對(duì)并麻醉：將患者送進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)手拿病歷至手術(shù)床前，和手術(shù)醫(yī)師、麻醉師協(xié)同起來，對(duì)患者信息、手術(shù)部位、用藥情況與術(shù)前禁食情況進(jìn)行核對(duì)。采取全身麻醉處理，由麻醉師展開深靜脈置管術(shù)。②尿管留置：成功麻醉患者后，于無菌操作下展開尿管留置，將之掛于床尾，便于隨時(shí)觀察，當(dāng)有尿量明顯減少或不足30 mL/h時(shí)，說明患者組織灌注量缺乏，需向麻醉醫(yī)師及時(shí)報(bào)告，及時(shí)展開有效處理。③觀察患者病情變化：在全麻誘導(dǎo)、二氧化碳?xì)飧?、切開皮膚及腫瘤剝離等操作過程中，患者血壓可突然升高，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予其血管活性藥物，促使血壓恢復(fù)為正常。④及時(shí)給予患者血容量補(bǔ)充支持：在將腫瘤最后血管切斷前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分?jǐn)U容，促使循環(huán)血量維持在正常狀態(tài)。

術(shù)后監(jiān)測：待患者自麻醉中蘇醒后將氣管插管拔除，在手術(shù)室內(nèi)展開30 min觀察，若患者各項(xiàng)生命體征及血壓均保持平穩(wěn)，之后才可送到病房中。在24 h內(nèi)禁止搬運(yùn)患者，避免因搬運(yùn)造成血壓波動(dòng)后引發(fā)意外。在術(shù)后當(dāng)天為患者展開中心靜脈壓、心電圖、血壓與血?dú)獬掷m(xù)監(jiān)測，在病床邊準(zhǔn)備氣管切開包和多巴胺、去甲腎上腺、硝普鈉等降壓、升壓、搶救藥物。

2 結(jié) 果

28例患者均順利完成嗜鉻細(xì)胞瘤摘除手術(shù)，手術(shù)過程中患者心率及血壓波動(dòng)較小，術(shù)后1～3d即下床活動(dòng)，所有患者均無并發(fā)癥，患者術(shù)后血壓、心率均恢復(fù)為正常狀態(tài)，無1例患者死亡。

3 討 論

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除手術(shù)在臨床中較為少見，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)具有很大風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備是降低患者病死率和心血管并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[4]。在術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟有充分了解，掌握解剖相關(guān)知識(shí)，充分掌握多巴胺、腎上腺素、立其丁、西地蘭、硝普鈉等藥物的藥理作用，并對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥如急性腦出血、急性左心衰竭、高血壓危象等有預(yù)見性分析與判斷，以便當(dāng)患者發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)可直接參與到搶救之中。同時(shí)，在術(shù)前應(yīng)建立多于2條的靜脈通道，以便患者在手術(shù)中出現(xiàn)血壓改變時(shí)可及時(shí)給藥。在展開護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，消除患者緊張情緒。展開術(shù)前探視時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除其恐懼及焦慮情緒；為患者講解手術(shù)必要性、重要性及可實(shí)現(xiàn)的治療效果，促使其治療信心得以提高，從而增強(qiáng)其對(duì)臨床治療與護(hù)理的配合度，提升手術(shù)治療效果。

諸多臨床實(shí)踐已證實(shí)，麻醉效果對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)效果有直接影響[5]。在制定麻醉方案時(shí)，護(hù)士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)師應(yīng)協(xié)同起來對(duì)患者病情展開探討，共同確定麻醉方式及手術(shù)方式，預(yù)測手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，設(shè)定相應(yīng)的搶救措施。患者術(shù)中病情常會(huì)快速變化，隨時(shí)都有需進(jìn)行搶救的可能，因此管理人員應(yīng)對(duì)這一問題予以充分重視，確保人員配備充足，盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的護(hù)士和麻醉師開展麻醉與護(hù)理工作，確?；颊呖身樌瓿墒中g(shù)。在手術(shù)過程中若由于快速輸液需應(yīng)用加壓袋，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)加壓輸液過程予以嚴(yán)密觀察。在開展手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持沉著鎮(zhèn)靜心態(tài)，注意手術(shù)臺(tái)上和臺(tái)下溝通和配合，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。在完成手術(shù)后，巡回護(hù)士應(yīng)小心將患者護(hù)送回病房中，術(shù)后展開生命體征檢測和腎上腺危險(xiǎn)護(hù)理?；颊咝g(shù)后因去甲腎上腺素與腎上腺素水平會(huì)大幅降低，可能會(huì)引發(fā)心率改變，因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者血氧飽和度呼吸、血壓和心率等改變情況予以觀察并詳加記錄，當(dāng)有異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)并展開相應(yīng)處理。患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的腎上腺皮質(zhì)損傷及缺血現(xiàn)象，可致使腎上腺功能缺陷而引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象，引發(fā)患者心率加快、血壓降低、腹痛等癥狀，因此應(yīng)加強(qiáng)這方面的觀察及護(hù)理工作。在手術(shù)結(jié)束后組織護(hù)士展開學(xué)習(xí)，確保護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案等準(zhǔn)確掌握，促使全科護(hù)士專業(yè)技能水平顯著提高，從而提升護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除手術(shù)具有顯著療效，在圍術(shù)期給予有效護(hù)理配合是提升手術(shù)治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1] 謝麗葉,麥竹丹,廖亞琴,等.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):96-97.

[2] 張鳳萍,姚月芳,伍亞如.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2013,11(6):1589-1590.

[3] 陳有霞,王躍琴,陳一妮.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,15(6):119-120.

[4] 沈新映,譚淑芳.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):1055-1056.

[5] 韋宇.腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤病人的手術(shù)配合及護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2013,11(2):438-439.

R739.4

B

1671-8194（2014）19-0267-02