臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用研究

葉福才趙艷平張曉燕劉振華袁兆章

（1 東莞市石碣醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523290；2 東莞市石碣醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523290）

臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用研究

葉福才1趙艷平1張曉燕2劉振華1袁兆章1

（1 東莞市石碣醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523290；2 東莞市石碣醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523290）

目的 探討臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院住院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和臨床路徑組60例（CP組）。CP組按臨床路徑表來進(jìn)行圍手術(shù)期麻醉管理，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行麻醉管理。比較兩組患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 CP組患者的住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。CP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%（7/60），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.7%（19/60），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院時(shí)發(fā)現(xiàn)CP組患者滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 CP在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用不僅提高了醫(yī)療工作效率，合理利用了醫(yī)療資源，更降低了并發(fā)癥的發(fā)生，助于規(guī)范和提高麻醉管理質(zhì)量。

臨床路徑；腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；麻醉管理

臨床路徑（CP）是臨床醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)路線和規(guī)范化的診療指南體系，是針對(duì)每個(gè)病種全體醫(yī)療人員必須遵循的診療模式。近年來，我國(guó)在臨床路徑方面開展了積極探索，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，新一輪的醫(yī)改為推進(jìn)臨床路徑工作提供了良好的契機(jī)和平臺(tái)[1-2]。目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院的麻醉操作相對(duì)比較自主和隨意，缺乏有效的、及時(shí)的監(jiān)控機(jī)制。我院麻醉科于2010年起建立臨床路徑，實(shí)施臨床麻醉質(zhì)量控制，取得滿意效果，保障了麻醉質(zhì)量和麻醉安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年4月我院住院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者120例，年齡22～56歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和臨床路徑組（CP組）各60例，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行圍手術(shù)期麻醉管理，臨床路徑組按臨床路徑表來進(jìn)行圍手術(shù)期麻醉管理。2組患者在年齡、體質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度、文化程度、麻醉方式及手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CP的制定

①管理小組：由?？浦魅渭奥樽砜浦魅喂餐?fù)責(zé)管理和監(jiān)督麻醉管理的臨床路徑的制定和執(zhí)行。②制定和解讀過程：由麻醉科主任動(dòng)員全體麻醉醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化觀念，自覺遵照手術(shù)麻醉管理路徑執(zhí)行，并及時(shí)進(jìn)行溝通和修正，確保該臨床路徑的科學(xué)性、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。③建立電腦管理系統(tǒng)：由婦科醫(yī)師錄入患者的基本信息，開具術(shù)前麻醉檢查單，有特殊情況應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師并與麻醉師協(xié)商處理。

1.2.2 CP的實(shí)施

①由婦科醫(yī)師對(duì)需要全身麻醉手術(shù)的患者進(jìn)行初步評(píng)估（包括ASA分級(jí)、既往疾病史、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)評(píng)估）及和患者進(jìn)行第一次溝通，并做好記錄。②完善各項(xiàng)檢查，特別是血常規(guī)及凝血功能，記錄檢查結(jié)果。③由婦科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同制定手術(shù)及麻醉方案，告知手術(shù)前禁食水和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。④由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的情況和手術(shù)種類、時(shí)間長(zhǎng)短確定麻醉藥物的種類及劑量的選擇。⑤患者蘇醒后轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室，保留電子病歷。麻醉復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)管理。⑥由婦科醫(yī)師評(píng)估離院標(biāo)準(zhǔn)并錄入記錄。上述需記錄的資料全部錄入電腦。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄比較兩組住院費(fèi)用及住院天數(shù)。②觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組患者出院時(shí)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CP組患者的住院費(fèi)用（7497.8±211.6）元、平均住院天數(shù)（5.2 ±1.3）d均明顯少于對(duì)照組的住院費(fèi)用（9452.4±301.9）元、平均住院天數(shù)（8.6±1.5）d（P＜0.05）。CP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%（7/60），其中包括循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥4例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥3例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.7%（19/60），其中包括循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥7例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥6例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CP組患者滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用及子宮對(duì)卵巢功能影響的逐漸重視，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)備受醫(yī)師及患者的青睞，其手術(shù)過程中麻醉的安全性和效果也隨之越來越受到關(guān)注，患者術(shù)后能盡早蘇醒、早期活動(dòng)、順利康復(fù)和縮短住院時(shí)間是手術(shù)成功的關(guān)鍵，能使患者受益。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的麻醉管理模式隨意性大和不規(guī)范的缺點(diǎn)大大限制了麻醉質(zhì)量的提高和發(fā)展[3-4]。CP一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，近幾年在在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛推行，它能針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，制訂嚴(yán)格工作順序和最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化診療及處置流程，讓診療工作有計(jì)劃、有預(yù)見性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地開展，達(dá)到預(yù)期的治療效果和降低成本的目的[5-6]。近年來CP在國(guó)內(nèi)也逐漸應(yīng)用于臨床，成為是中國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一。

本研究將CP應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉管理中，實(shí)施臨床麻醉質(zhì)量控制，并應(yīng)用于60例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，以常規(guī)圍手術(shù)期麻醉管理方法為對(duì)照，以評(píng)價(jià)其效果。本研究發(fā)現(xiàn)，CP組患者的住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，CP組患者滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施CP模式麻醉管理與傳統(tǒng)常規(guī)麻醉管理相比，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療工作效率，合理利用了醫(yī)療資源，為患者提供有效率的醫(yī)療系統(tǒng)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升了患者的滿意度。

對(duì)于全身麻醉的患者，從開始麻醉到完成手術(shù)，如果哪一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均可能為后期的并發(fā)癥埋下隱患，特別是對(duì)患者的信息了解的不夠全面的，致使麻醉師及手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的病情評(píng)估不夠確切，其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增高[7-8]。因此，應(yīng)盡量避免這方面的情況發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，CP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%，其中包括循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥4例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥3例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.7%，其中包括循環(huán)系統(tǒng)7例，呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)各為6例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明了實(shí)施CP模式麻醉管理可為麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師提供科學(xué)方便的患者資料信息管理系統(tǒng)，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，CP在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用具有令人滿意的收效，不僅提高了工作效率，合理利用了醫(yī)療資源，更降低了并發(fā)癥的發(fā)生，助于規(guī)范和提高麻醉管理質(zhì)量，從而提高醫(yī)院總體服務(wù)水平，提高患者滿意度，為臨床麻醉工作帶來新的面貌。

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1671-8194（2014）19-0238-02