胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用分析

徐昌兵

（廣漢市人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣漢 618300）

胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用分析

徐昌兵

（廣漢市人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣漢 618300）

目的 分析胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年1月至2013年12月收治的81例行胸腔鏡肺大泡手術(shù)患者，患者手術(shù)麻醉時，均采用雙腔支氣管插管，分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 81例患者通過雙腔支氣管插管，麻醉效果良好，插管成功率為100%，未出現(xiàn)重插。2例患者出現(xiàn)低氧血癥，SpO2降低到80%；通過對癥處理，低氧血癥得到明顯改善，SpO2提升。結(jié)論 在胸腔鏡肺大泡手術(shù)中采用雙腔支氣管插管效果顯著，顯著提高手術(shù)麻醉質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

胸腔鏡肺大泡手術(shù)；麻醉；雙腔支氣管插管

肺大泡是由于各種因素增加了肺泡腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致肺泡壁破裂，互相融合，在肺部組織中形成含氣囊腔，手術(shù)是治療肺大泡理想方法之一，隨著胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展，在肺大泡手術(shù)中的應(yīng)用，為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野[1]。為了進一步保證手術(shù)的順利實施，筆者以81例行胸腔鏡肺大泡手術(shù)患者作為此次研究對象，分析胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的81例行胸腔鏡肺大泡手術(shù)患者，均符合肺大泡診斷標準；男51例，女30例；年齡20～68歲，平均年齡（45.2±3.6）歲；ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 納入標準：均符合肺大泡診斷標準；排除手術(shù)禁忌證患者；排除孕婦及哺乳期婦女；排除麻醉禁忌證患者；排除嚴重肝腎等臟器功能患者；排除精神功能障礙及傳染性疾病患者；患者均知情此次研究并簽署同意書。

1.3 方法：患者術(shù)前半小時采取0.1 g苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057384）肌內(nèi)注射，0.5 mg阿托品（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H21021924）注射；入室前對患者血壓、心率、動脈血氧飽和度（SpO2）進行密切監(jiān)測；采用丙泊酚、芬太尼進行誘導(dǎo)插管。術(shù)中，給予患者0.1 mg/kg咪唑安定、6 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg異丙酚順次進行靜脈注射，并相應(yīng)的吸入七氟醚有效維持患者的麻醉狀態(tài)，必要時麻醉中追加肌肉松弛藥物，保證患者處于良好的麻醉狀態(tài)中。在插入雙腔支氣管插管時，男性患者采用的F39號或F37號支氣管導(dǎo)管，女性患者采取F35號或F37號支氣管導(dǎo)管。采用滅菌甘油對導(dǎo)管前三分之二處予以消毒和潤濕，保留管芯，暴露聲門，右手持支氣管導(dǎo)管對準聲門，斜口插入，然后向左旋轉(zhuǎn)90°將管芯拔除，有效對齊支氣管導(dǎo)管和左支氣管，并輕輕推入導(dǎo)管。男性插管深度維持在28～32 cm，女性插管深度維持在26～30 cm。插管結(jié)束后，對雙腔支氣管通氣狀態(tài)采用聽診法進行檢查，保證導(dǎo)管符合治療要求；若是聽診法無法確定通氣情況時，可以采用纖支鏡進行檢查，符合要求使即可進行手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 患者麻醉效果：81例患者通過雙腔支氣管插管，麻醉效果良好，76例患者一次性插管成功，4例經(jīng)2次插管成功，1例患者經(jīng)3次插管成功，成功率為100%，未出現(xiàn)重插。

2.2 不良反應(yīng)：81例患者，2例患者出現(xiàn)低氧血癥，SpO2降低到80%；通過對癥處理，低氧血癥得到明顯改善，SpO2提升。

3 討 論

肺大泡患者具有嚴重的氣胸，肺部壓力明顯減小，在進行麻醉誘導(dǎo)時，需要進行胸腔穿刺或者將引流關(guān)閉。使用雙腔支氣管導(dǎo)管可以分開術(shù)側(cè)肺和健側(cè)肺，避免血、痰等各種分泌物進入健肺誘發(fā)感染，保證胸腔鏡手術(shù)順利實施?；颊咝行厍荤R手術(shù)時采用雙腔支氣管導(dǎo)管可以膨脹單肺，取得讓人滿意效果。同時雙腔管可以有效萎縮術(shù)側(cè)肺，充分暴露術(shù)野，使術(shù)者在進行手術(shù)時，有著足夠的準確性，縮短手術(shù)時間和麻醉時間，提高手術(shù)質(zhì)量[2]。為了提高雙腔管插管的成功率，在插管之前必須要對胸片和CT進行檢查，掌握患者實際病情，是否合并支氣管壓迫等癥狀，以此提高雙腔管插管的成功率。在本組研究中，81例患者通過雙腔支氣管插管插管成功率為100%，未出現(xiàn)重插，可見，掌握患者實際病情，對提高患者插管成功率有著積極促進作用。在插管時，保留管芯可有效提高雙腔支氣管插管插管成功率，并不會對氣道造成損傷?；颊咴谶M行麻醉誘導(dǎo)時，必要時注入肌松藥物，使聲門可充分暴露，利于插管[3]。在將導(dǎo)管準確就位后，必須固定就位后的導(dǎo)管，在對患者進行翻身、擺體位時，需要保證身體、頭部與導(dǎo)管同步移動，避免導(dǎo)管出現(xiàn)過度扭曲，牽拉導(dǎo)管出現(xiàn)異位。

在本組研究中，有2例患者出現(xiàn)低氧血癥，SpO2降低到80%；通過對癥處理，低氧血癥得到明顯改善，SpO2提升。采用雙腔管導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥主要因素是：患者經(jīng)過單肺通氣后，會導(dǎo)致氣流和血流比例失調(diào)，減少通氣，增加血流，使患者肺內(nèi)分流得到提升，造成SpO2降低。患者在出現(xiàn)缺氧性血管后，會出現(xiàn)收縮保護性功能，使肺部萎縮，減少血流，有效緩解氣流和血流失調(diào)，改善患者低氧血癥。另外，由于雙腔管導(dǎo)管具有彈性特點，在插入導(dǎo)管時，無法控制導(dǎo)管插入的深淺距離，或者在插入導(dǎo)管時，沒有準確對位，導(dǎo)致通氣不暢，無法通暢排除二氧化碳，導(dǎo)致患者SpO2降低。在處理低氧血癥時，需分析導(dǎo)致患者低氧血癥的原因，當患者由于導(dǎo)管插入深淺不對時，可以將導(dǎo)管的深淺進行有效調(diào)整，緩解SpO2。為了緩解SpO2時，需對導(dǎo)管內(nèi)的分泌物和血進行全面清除，尤其是將支氣管前后離斷，增加呼吸阻力時，需清除分泌物。術(shù)側(cè)支氣管導(dǎo)管在吸入氧氣時，要持續(xù)吸入，增加術(shù)側(cè)肺部氧氣，增強動脈血氧；同時要適當調(diào)整呼吸頻率及潮氣量，預(yù)防提高氣道壓力。

因此，在插入雙腔支氣管導(dǎo)管時，需要保證患者麻醉過程處于平穩(wěn)狀態(tài)，密切監(jiān)測患者的呼吸情況，保持患者正常呼吸；在定位插管時，要根據(jù)患者的實際情況，進行準確聽診以及纖支鏡檢查，以此保證患者SpO2正常。

綜上所述，在胸腔鏡肺大泡手術(shù)中采用雙腔支氣管插管效果顯著，顯著提高手術(shù)麻醉質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床價值高，值得推廣使用。

[1] 沈苓.雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺大泡手術(shù)中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(3):285.

[2] 何旭.胸腔鏡下肺大泡切除、肺修補術(shù)的麻醉處理[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(2):292-293.

[3] 程珺.胸腔鏡下行肺大泡手術(shù)的麻醉體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013,26(4):479-480.

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1671-8194（2014）19-0182-02