醫(yī)院門診藥房麻醉藥品和精神一類藥品的應(yīng)用分析

楊杏花

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

醫(yī)院門診藥房麻醉藥品和精神一類藥品的應(yīng)用分析

楊杏花

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

通過(guò)了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院門診藥房麻醉藥品的精神一類藥品的應(yīng)用情況和趨勢(shì)，可為麻醉藥品的精神一類藥品的臨床合理用藥與規(guī)范化管理提供幫助。本文現(xiàn)對(duì)我院門診藥房麻醉藥品的精神一類藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，針對(duì)存在的不足，并給出了相關(guān)建議。

麻醉藥品；一類精神藥品；應(yīng)用；DDC分析；三階梯用藥

麻醉藥品和精神一類藥品屬于國(guó)家特殊管理的藥品，主要起中樞性鎮(zhèn)痛作用，其在緩解創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥疼痛中占有重要的地位，使用得當(dāng)，可以治療疾?。蝗羰褂貌划?dāng)，發(fā)生濫用，則成為毒品，嚴(yán)重危害人民身體健康和社會(huì)安全穩(wěn)定。為更好的規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品和精神一類藥品的使用情況，更深層次地探究是否存在不合理用藥，現(xiàn)對(duì)我院近來(lái)麻醉藥品和精神一類藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析[1]。

1 資料與方法

使用醫(yī)院的微機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)我院門診2012年1月1日至2012年12月31日的精神一類藥品和麻醉藥品的具體使用概況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容具體到患者的姓名、年齡、疾病類型、使用藥物類型、使用頻率、給藥方法、藥物總使用量等多個(gè)內(nèi)容。在統(tǒng)計(jì)好這些內(nèi)容后使用限定日劑量DDD和藥物利用指數(shù)DUI兩個(gè)重要項(xiàng)目作為判斷藥物使用概況的重要指標(biāo)和依據(jù)。這兩個(gè)項(xiàng)目中，DDD指的是一種藥物為了能夠達(dá)到治療目的而規(guī)定的一日最大使用劑量，比如在藥品使用說(shuō)明書(shū)中常看到的成人一日2片或者兒童一日半片等指的就是DDD。本研究DDD值的參考標(biāo)準(zhǔn)為第16版的《新編藥物學(xué)》，若有些項(xiàng)目未收入其中，那么則以藥物使用說(shuō)明書(shū)上規(guī)定作為判定標(biāo)準(zhǔn)。用藥總量的計(jì)算方式為：用藥總量=規(guī)格×使用數(shù)量。DDDs=用藥總量/藥物DDD值。且同一種藥物若采用不同給藥途徑，或者采用同一種給藥途徑的不同藥物，均必須要分別計(jì)算其DDDs。其中DDDs的主要作用是能夠非?？陀^且直觀的反映出一種藥物的具體使用頻率，也就是結(jié)果值越大，那么則說(shuō)明臨床使用率最高。而DUI的計(jì)算方式為DUI＝DDDs/使用天數(shù)，且其結(jié)果值判定主要以1.0為標(biāo)準(zhǔn)。即若結(jié)果值＜1.0，那么則說(shuō)明日處方量＜DDD值，若結(jié)果值大于1.0，那么則說(shuō)明日處方量＞DDD值。而一些特殊情況下（極量麻醉藥），DUI＝1可以判定為用藥合理。另外，DDC=用藥金額/DDDS，DDC值主要是反應(yīng)患者的用藥支出費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

我院門診2012年1月1日至2012年12月31日的精神一類藥品和麻醉藥品開(kāi)出處方數(shù)有1182張，其中男性患者778張（占65.8%），女性患者404張（占34.2%）?；颊咦钚∧挲g1歲，最大年齡95歲；所有麻醉和精神藥品中最常見(jiàn)的藥物類型有注射液型（鹽酸哌替啶、枸櫞酸芬太尼以及鹽酸嗎啡），藥片型（鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片、磷酸可待因片、哌甲酯片）以及藥貼型（芬太尼透皮貼）等。這幾種藥物類型中，使用最多的主要為鹽酸嗎啡注射液（10 mg）和鹽酸羥考酮控釋片（40 mg），分別占29.2%和15.2%。

2.2 兩種類型藥品在疾病診斷中的應(yīng)用情況

在所有用藥項(xiàng)目中，手術(shù)前麻醉和癌疼痛患者止痛是兩個(gè)應(yīng)用麻醉藥品和精神一類藥品最多的項(xiàng)目，其中癌痛患者用藥次數(shù)982次（83.1%），手術(shù)麻醉用藥次數(shù)95次（8.0%）。

2.3 兩種類型藥品藥物的使用頻率和使用金額概況

兩種類型藥品中使用頻率最高且藥物使用費(fèi)用最多的患者類型位居首位的為癌癥疼痛患者（均是使用在劇烈疼痛鎮(zhèn)痛方面），居第二位的為手術(shù)前麻醉止痛患者（患者類型比較多），第三位為腎絞痛，腎結(jié)石患者。

3 分析與討論

3.1 各科室用藥分析

從以上研究可知，精神一類藥品和麻醉藥品在我院主要應(yīng)用方向?yàn)槭中g(shù)麻醉止痛和癌痛患者止痛兩個(gè)方向。且后者用藥數(shù)量和次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要超過(guò)前者用藥次數(shù)[2]。而除了這兩個(gè)方向用藥頻率最高之外，腎絞痛也是用藥頻率較大的一個(gè)方向。而這兩種藥品中使用較多的藥物類型有鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液以及枸櫞酸芬太尼注射液等，這些藥物大多是在急診室中使用。但是少數(shù)情況下鹽酸哌替啶注射液也會(huì)在生殖手術(shù)前使用，其作用是在全麻手術(shù)中起維持鎮(zhèn)痛的作用。幾種常見(jiàn)麻醉藥品中，每一種藥物均有各自特點(diǎn)，應(yīng)用側(cè)重方向均各不相同，如枸櫞酸芬太尼注射液的麻醉鎮(zhèn)痛藥效最強(qiáng)，大約是鹽酸嗎啡藥物藥性的60至80倍，且藥效發(fā)揮速度快，本身也沒(méi)有釋放組胺，所以相對(duì)而言比較安全。但是相比于其他麻醉鎮(zhèn)痛藥物而言，這種類型藥物的麻醉鎮(zhèn)痛維持時(shí)間比較短，且該藥物若與氟哌利多一同使用時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)不良現(xiàn)象，所以該藥物在門診的使用率相對(duì)比較低；鹽酸哌替啶注射液是生殖中心使用率最高的一種麻醉藥品，占所有麻醉用藥人次的60.1%，另外這種藥物在急診室中的利用率也比較高，約占急診室麻醉總?cè)舜蔚?8.5%，但是該種藥物在其他科室使用率非常低，甚至很多科室均不使用。門診使用該藥物主要是使用在腎絞痛的急性鎮(zhèn)痛以及手術(shù)前麻醉方面。該藥物鎮(zhèn)痛維持時(shí)間也相對(duì)比較短，麻醉強(qiáng)度也不是很高，大約僅為鹽酸嗎啡的1/10至1/8，且該藥物主要是應(yīng)用在劇痛方面，而由于該藥物在使用過(guò)程中代謝的產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)中毒，若長(zhǎng)期一段時(shí)間持續(xù)使用這種類型藥物進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，那么將有可能造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能失常或者驚厥的現(xiàn)象。所以，一般在需要長(zhǎng)期進(jìn)行止痛治療的癌癥患者均不建議使用該藥物。門診麻醉用藥類型中，鹽酸羥考酮緩釋片使用率最高，接著為芬太尼透皮貼劑，再者為鹽酸哌替啶注射液。從這幾種藥物使用結(jié)構(gòu)類型中可以看出，門診精神一類藥物和麻醉藥物大多數(shù)均是應(yīng)用在癌痛治療中。

3.2 DUI分析

對(duì)藥物利用指數(shù)DUI（drug utilization index）進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算和客觀分析，除了能夠準(zhǔn)確得出醫(yī)師的用藥習(xí)慣之外，還能夠非常直觀的了解用藥是否合理問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌癥止痛治療指導(dǎo)中就明確規(guī)定癌癥疼痛患者應(yīng)該堅(jiān)持個(gè)性化用藥原則。也就是說(shuō)，在給予患者鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，治療醫(yī)師必須要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度以及需要程度使用合理的劑量。且為了確保鎮(zhèn)痛藥物能夠真正緩解疼痛的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生不良影響，在給予個(gè)體患者藥物時(shí)，應(yīng)該在合理分分析藥物可耐受反應(yīng)以及鎮(zhèn)痛效果兩個(gè)方面內(nèi)容后選擇最佳劑量。總而言之就是要根據(jù)個(gè)體病情需要和身體的承受能力選擇藥物劑量，確保應(yīng)用劑量能夠在最短時(shí)間實(shí)現(xiàn)無(wú)痛目的。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，我院在使用麻醉藥品和精神一類藥品方面均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范要求使用，整體應(yīng)用相對(duì)比較合理。但是，為了能夠使這類藥物在臨床門診應(yīng)用過(guò)程中更加的符合規(guī)范和安全合理，相關(guān)人員應(yīng)該堅(jiān)持做到在給予癌痛患者藥物治療時(shí)必須首先詳細(xì)了解患者病痛的根本原因、主要性質(zhì)以及病痛對(duì)生理產(chǎn)生的不良影響等情況之后才開(kāi)始對(duì)癥用藥。且除了必須要掌握基本用藥準(zhǔn)則之外，還需要做到以下幾點(diǎn)：①按照病情嚴(yán)重程度和患者身體狀況給予制定不用劑量用藥。通常情況下是開(kāi)始先使用小劑量，然后在身體開(kāi)始適應(yīng)后慢慢的增加劑量直到病痛緩解。②對(duì)于存在嚴(yán)重嘔吐或者無(wú)法吞咽的患者，那么可以使用芬太尼透皮貼劑治療。③嚴(yán)格規(guī)定用藥時(shí)間。必須要按照使用說(shuō)明書(shū)上規(guī)定的時(shí)間給藥，如此能夠確保藥效剛好發(fā)揮的同時(shí)還可有效避免機(jī)體對(duì)藥物上癮。④密切監(jiān)護(hù)患者用藥后反應(yīng)。在使用止痛藥時(shí)必要密切觀察患者身體變化情況，確保在不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)能夠第一時(shí)間處理。⑤堅(jiān)持階梯用藥原則。也就是根據(jù)病痛的輕重選擇強(qiáng)度不同的陣痛藥物。一般情況下，輕度選擇非甾體抗炎藥，中度選擇弱阿片類藥物，重度選擇強(qiáng)阿片類藥物。且若有需要，那么可以合用非甾體抗炎藥和阿片類藥兩種，臨床結(jié)果表明，這兩種止痛藥物聯(lián)用止痛效果非常明顯，但是使用時(shí)需要適當(dāng)減少阿片類藥物的劑量。除此之外，在嚴(yán)格按照階梯用藥原則用藥過(guò)程中還可以根據(jù)病情適當(dāng)使用一些輔助藥物，比如同樣有鎮(zhèn)痛效果的抗驚厥藥物以及三環(huán)類抗抑郁藥物等。

[1] 肖廷英,李川松.我院麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2012年21(2):49-50.

[2] 侯書(shū)杰,裴振偉,李淑香.2007-2009年某院門診藥房麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(1):68.

R971.2

B

1671-8194（2014）19-0179-02