以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的甲亢誤診15例分析

吳玉盡

（廣東省梅縣梅南鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅縣 514777）

以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的甲亢誤診15例分析

吳玉盡

（廣東省梅縣梅南鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅縣 514777）

目的 探討不典型甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)，以提高臨床醫(yī)師的診斷水平。方法 回顧分析15例患者的臨床資料。結(jié)果 15例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀復(fù)雜多樣，癥狀常不典型，尤以老年人為主，且并發(fā)癥多，樹(shù)立正確的診斷思維程序，有助于及時(shí)診斷和治療對(duì)預(yù)后非常關(guān)鍵。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥/診斷；誤診；胃腸疾病/誤診

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是各種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起的以高代謝綜合征為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其臨床癥狀復(fù)雜多樣，醫(yī)師對(duì)該病缺乏警惕，以致誤診率高。本文就我院2005～2010以胃腸道疾病為主要表現(xiàn)而收治的非典型甲狀腺功能亢進(jìn)誤診15例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組男6例，女9例，年齡37～70歲，平均52歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組消化系統(tǒng)癥狀均突出，均有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、乏力、間斷腹痛，其中伴急躁易怒5例，心悸、胸悶4例，怕熱、多汗3例，表情淡漠6例，構(gòu)音障礙、吞咽困難3例。四肢不自主震顫6例。甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和特征均不明顯。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺功能檢查（免疫化學(xué)發(fā)光法）5例三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均升高，促甲狀腺素（TSH）降低，3例甲狀腺彩超示有甲狀腺結(jié)節(jié)，2例示甲狀腺囊腫，6例血脂檢查有異常，2例合并低鉀血癥。1例做胃鏡有淺表性胃炎，伴十二指腸球炎。肝功能均無(wú)明顯異常。

1.4 臨床診斷

①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT3、TT4、FT3、FT4均升高，TSH降低。以上三項(xiàng)均符合者可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。應(yīng)注意淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或房顫，尤其是老年患者。少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大。T3型甲亢僅血清T3增高[1]。

1.5 治療及預(yù)后

首先給于丙基硫氧嘧啶300～450毫克/天或甲硫咪唑30～45毫克/天，分3次口服。以后逐漸根據(jù)具體病情調(diào)整劑量直至最低有效劑量（丙基硫氧嘧啶50～100毫克/天或甲硫咪唑5～10毫克/天）后維持治療，一般維持治療療程為18～24個(gè)月[1]。如甲狀腺腫明顯縮小，TSAb（或TRAb）轉(zhuǎn)為陰性[1]。表示甲狀腺功能亢進(jìn)癥已治愈。治療后所有患者消化道癥狀均得到改善。

2 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是各種原因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。女性明顯多見(jiàn)于男性。其發(fā)病可能與自身免疫，遺傳，環(huán)境等有關(guān)[2]。其臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為高代謝綜合征、 眼征以及甲狀腺腫大，常涉及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，部分尚有肌肉骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)如：周期性麻痹，精神異常。其中以Graves病為常見(jiàn)（80%～85%）。本組患者以消化道癥狀突出，而甲狀腺腫大、突眼、多食、消瘦不明顯，可能以甲亢致腸蠕動(dòng)增快而食物在腸道停留時(shí)間過(guò)短，影響脂肪吸收而出現(xiàn)脂肪瀉有關(guān)[2]。甲亢致腹瀉，輕度癥狀較多見(jiàn)，且常不伴腸痙攣痛，大便消化無(wú)明顯障礙。但甲危時(shí)可很嚴(yán)重，老年人可為首先出現(xiàn)的唯一癥狀[2]。易被誤診為消化道疾病。如淺表性胃炎、反流性食道炎、結(jié)腸炎、腸易激綜合征、消化不良等。有些患者也可出現(xiàn)胃酸分泌異常，而出現(xiàn)食欲減退、胃炎及潰瘍的表現(xiàn)[3]。甲亢常合并低鉀血癥，可使腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腸張力減低，致酸性或堿性腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)，使胃黏膜受損，胃鏡檢查會(huì)有“淺表性胃炎”、“反流性食管炎”等征兆，低鎂血癥則可引起上消化道蠕動(dòng)減弱，并使消化道平滑肌上自主神經(jīng)激惹性增強(qiáng)[4]。有的患者甲亢癥狀、特征可不明顯，表現(xiàn)為淡漠型，尤其是老年患者，只表現(xiàn)為高度疲乏或虛弱。偶爾無(wú)明顯甲狀腺腫大，故易漏診。有的患者極似惡病質(zhì)，如不及時(shí)確診與治療，預(yù)后不良[5]。

老年甲亢患者分析誤診原因如下：①臨床表現(xiàn)缺乏特異性，特別是老年甲亢患者，起病隱襲，淡漠型居多，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。70%無(wú)甲狀腺腫大?；颊叱Ｒ蛎黠@消瘦而被誤診為惡性腫瘤，因心房顫動(dòng)被誤診為冠心病[1]。②詢問(wèn)病史及體征不全面、不仔細(xì)、過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一種臨床表現(xiàn)或某項(xiàng)檢查。從而以其他系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)就診，導(dǎo)致誤診。③醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識(shí)缺乏，臨床處理能力不強(qiáng)，再加上對(duì)本病警惕性不高，沒(méi)有全面綜合分析病史及作全面、細(xì)致的體格檢查，以及局限性思維也是導(dǎo)致誤診的一個(gè)原因。因此在臨床工作中，體檢、病史詢問(wèn)時(shí)要特別仔細(xì)。尤其是對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷依據(jù)不充分或治療效果不理想時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)代謝、甲狀腺局部檢查等簡(jiǎn)易方法，或甲狀腺功能測(cè)定，從而盡早明確診斷。同時(shí)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高治愈率，減少誤診率。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:717.

[2] 張樹(shù)基,羅明倚.內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2011:397.

[3] 廖虎平.不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥16例誤診分析[J].內(nèi)科,2007,2 (2):203-204.

[4] 郭廣林,張東,郭風(fēng)琴.老年人不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥誤診48例分析[J].中國(guó)誤診雜志,2007,7(10):2275-2276.

[5] 鄺賀齡,胡品津.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:478.

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