老年腹股溝疝疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用

于志剛

（吉林市中心醫(yī)院普外科腹壁疝組，吉林 吉林 132011）

老年腹股溝疝疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用

于志剛

（吉林市中心醫(yī)院普外科腹壁疝組，吉林 吉林 132011）

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股疝治療中的臨床應(yīng)用方法及效果。方法 回顧性分析2011年1月至2012年12月我科應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的76例老年腹股溝疝患者臨床資料。結(jié)果 76例患者手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，下床時(shí)間早，無(wú)切口感染等并發(fā)癥，全部患者均痊愈，隨訪6個(gè)月～2年無(wú)患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快，在減少術(shù)后并發(fā)癥以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率方面具有優(yōu)勢(shì)。

老年腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普通外科臨床最常見(jiàn)疾病之一，手術(shù)治療是唯一有效的方法，由于老年患者多合并慢性心肺疾患、慢性便秘以及前列腺增生等因素，同時(shí)由于肌肉萎縮導(dǎo)致腹壁薄弱傳統(tǒng)多采用和Mcvay法等，不能達(dá)到正常的解剖結(jié)構(gòu)[1]，患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)逐步開展的術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，2011年1月至2012年12月我科應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療76例老年腹股溝疝患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例老年腹股溝疝，入院經(jīng)臨床體檢及超聲等得到確診，同時(shí)排除急性嵌頓疝、復(fù)合疝，復(fù)發(fā)疝以及合并嚴(yán)重臟器功能疾病不能耐受手術(shù)患者。其中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡60～82歲，平均69.4歲。64例老年腹股溝疝均為單側(cè)。其中腹股溝斜疝59例，直疝5例。患者合并疾?。郝宰枞苑尾考膊?例，高血壓17例，前列腺增生14例，冠心病5例，糖尿病8例，長(zhǎng)期慢性便秘患者6例，肝硬化伴腹水2例，同時(shí)伴有心腦血管及肺部疾病13例。

1.2 手術(shù)方法

我們采用美國(guó)Bard公司的定型產(chǎn)品Mesh-plug，包括一塊網(wǎng)狀補(bǔ)片以及一個(gè)錐形疝環(huán)充填物。76例老年腹股溝疝患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。我們?nèi)鹘y(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口，皮膚切口一般長(zhǎng)約6～8 cm，上至內(nèi)環(huán)，下至恥骨結(jié)節(jié)，逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌筋膜，顯露腹股溝管，尋找出疝囊，繼續(xù)將疝囊向上游離至腹膜外脂肪，腹股溝斜疝疝囊大則行疝囊的橫斷，關(guān)閉近端，不高位結(jié)扎；如果疝囊小則可以直接推入內(nèi)環(huán)口。腹股溝直疝患者找到疝囊后，將疝囊推入直疝三角。接下來(lái)將傘狀疝環(huán)填充物置入疝環(huán)，疝周圍的腹橫筋膜與傘狀疝環(huán)填充物外花瓣間斷縫合。接下來(lái)把網(wǎng)片平整覆蓋于腹橫筋膜表面，采用不吸收合成線間斷縫合補(bǔ)片邊緣固定于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀緣、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶上。遠(yuǎn)端圓角要用不可吸收線固定于超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)緣1.5～2 cm的腱膜組織上，手術(shù)中要求平片狀網(wǎng)片不能皺折，保持平整，繞過(guò)精索后將補(bǔ)片尾葉對(duì)合縫合固定，注意不能壓迫精索組織，清點(diǎn)器械及敷料后逐層縫合關(guān)閉腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。

2 結(jié) 果

76例患者手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間36～91 min，平均為68 min。76例患者術(shù)后均無(wú)鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后6～24 h下床活動(dòng)，18例患者術(shù)后尿潴留留置導(dǎo)尿管，住院時(shí)間5～7 d，平均住院時(shí)間6 d。無(wú)切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥。全部患者均痊愈，隨訪6個(gè)月～2年無(wú)患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

臨床上老年腹股溝疝絕大多數(shù)發(fā)病在50～60歲，主要原因是老年患者腹肌缺乏鍛煉，造成肌肉的退化萎縮，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，腹壁組織老化以致變得薄弱，在患者腹股溝區(qū)往往存在著較大缺損，還由于老年腹股溝疝患者多合并前列腺增生、便秘、慢性咳嗽以及心腦血管疾病等多種慢性疾病，患者病程較長(zhǎng)，造成后天性腹內(nèi)壓增高以及繼發(fā)膠原纖維退變[2]。男性患者一般還有吸煙等長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣，這樣煙堿中的自由基以及氧化物不僅可引起肺氣腫，同時(shí)還可使全身肌腱膜組織退變，尤以腹股溝區(qū)的退變更明顯，因此造成老年疝發(fā)病率高[3]。

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是強(qiáng)行關(guān)閉其中某一個(gè)成疝的三角，將患者不在正常解剖部位的組織作強(qiáng)行拉在一起縫合，局部張力很大，不符合外科手術(shù)的原則；應(yīng)用患者本身已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù)，而聯(lián)合肌腱以及腹股溝韌帶的縫合是兩種不同組織間的縫合，愈合能力比較差；大量殘留的線結(jié)又增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)[4]。因此患者手術(shù)后一般會(huì)有手術(shù)部位的牽扯感，患者恢復(fù)較慢、患者手術(shù)的并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率也比較高。

自從1997年9月開始，我國(guó)逐步相繼開展了疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)，疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，符合人體腹股溝管的正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)張力縫合減少了組織損傷，直接修補(bǔ)了缺損的腹橫筋膜，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)化，應(yīng)用人工合成材料替代無(wú)張力的縫合。同時(shí)利用網(wǎng)塞對(duì)內(nèi)環(huán)或直疝缺損處進(jìn)行充填，封閉內(nèi)環(huán)口或疝環(huán)缺損部位，在精索后方應(yīng)用成型補(bǔ)片置，加強(qiáng)了腹橫筋膜的強(qiáng)度，使腹股溝管后壁更加牢固，修補(bǔ)了恥骨肌孔區(qū)域的薄弱，覆蓋了整個(gè)腹股溝疝好發(fā)部位，達(dá)到無(wú)張力修補(bǔ)的目的，同時(shí)也降低了患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

總之應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝安全、有效，具有手術(shù)時(shí)間短、患者下床時(shí)間早、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少以及患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。值得進(jìn)一步尤其在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙玉沛,姜洪池.普通外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 124-150.

[2] 陳烈,朱亮民,傅如.成人腹股溝區(qū)腹橫筋腹膠原含量變化與腹股溝疝發(fā)病及復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(6):423-424.

[3] 劉承訓(xùn).老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)_J].中圍實(shí)用外科雜志. 2001,21(4):70-72.

[4] 吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):65.

Clinical Application of Inguinal Hernia Tension-free Hernia Repair

YU Zhi-gang
(Department of General Surgery Abdominal Wall Hernia Group, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

Objective The clinical application and the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia. Methods Retrospective analysis of 2011 January to 2012 December in our department with hernial ring tension-free repair for treatment of 76 cases of elderly patients with inguinal hernia clinical data. Results Of the 76 patients, smooth operation, short operation time, bed time, no wound infection and other complications, all patients were cured, followed up for 6 months -2 years without recurrence. Conclusion Hernia ring filling tension-free hernia repair with little trauma, short time, rapid recovery, in reducing postoperative complications and has the advantage to reduce postoperative recurrence rate.

Elderly inguinal hernia; Tension-free hernia repair

R656.21

B

1671-8194（2014）19-0080-02