硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用研究

梁志芳 廖燕文 梁領(lǐng)華

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用研究

梁志芳 廖燕文 梁領(lǐng)華

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

目的 探討硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法 選取2008年1月至2010年12月在我院出生的、進(jìn)行臍靜脈窒息復(fù)蘇的新生兒36例為對照組，2011年1月至2014年4月在我院出生的、進(jìn)行臍靜脈窒息復(fù)蘇的新生兒36例為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的臍靜脈注射法。觀察組采用硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管。觀察一次性置管成功率，注射順暢度，藥液外滲率，脫出情況等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管一次成功率100%，對照組穿刺一次成功率為66.66%（24/36）。兩組比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用療效佳，穿刺一次成功率高，注藥順暢，藥液外滲少，導(dǎo)管脫出率低，值得臨床推廣。

臍靜脈置管；新生兒復(fù)蘇；應(yīng)用

在危重新生兒的搶救中，建立靜脈通道是一項十分重要的措施。尤其是在需要復(fù)蘇的新生兒中，靜脈通道建立難度較高[1]。采取臍靜脈置管途徑給藥，效果較好?，F(xiàn)對我院在采取硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用方面的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年12月在我院出生的、進(jìn)行臍靜脈窒息復(fù)蘇的新生兒36例為對照組，2011年1月至2014年4月在我院出生的、進(jìn)行臍靜脈窒息復(fù)蘇的新生兒36例為觀察組?；純壕舷嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機數(shù)字分組法，將患兒均分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組：男19例，女17例；平均體質(zhì)量（2.985±1.782）kg；Apgar評分（0～3）分。對照組：男20例，女16例；平均體質(zhì)量（3.002 ±1.683）kg；Apgar評分（0～3）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患兒性別、體質(zhì)量、Apgar評分等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的臍靜脈注射法。是在臍帶表面選擇一段較直的血管，用連接好藥液的金屬頭皮針按靜脈穿刺方法置入。

觀察組：采用硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管。將新生兒置于輻射保溫臺的無菌區(qū)內(nèi)，取仰臥位。用抽有藥液的注射器聯(lián)接硬膜外麻醉導(dǎo)管接頭并接硬膜外麻醉導(dǎo)管尾部，藥液充滿至導(dǎo)管前端。在距新生兒臍輪5 cm位置處剪短臍帶，用碘酒、酒精消毒臍帶斷端，以血管鉗將臍靜脈側(cè)壁連同臍帶夾住，并和腹壁成30°～40°的角度，將硬膜外麻醉導(dǎo)管插入臍靜脈約4 cm，回抽有血后，立即用絲線在距離臍帶殘端1 cm位置進(jìn)行結(jié)扎臍帶，用3M透明敷料把臍帶和導(dǎo)管一起固定在腹壁上。觀察一次性置管成功率，注射順暢度，藥液外滲率，脫出情況等指標(biāo)。

1.3 穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

一次穿刺成功指的是一針見血，未出現(xiàn)局部腫脹和藥液外滲情況，注藥通暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行統(tǒng)計分析，用百分比表示記數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率比較

觀察組硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管一次成功率100%，對照組穿刺一次成功率為66.66%（24/36）。兩組比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.400，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況率比較

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表1所示。結(jié)果表明，觀察組患兒注射順暢，無發(fā)生藥液外滲和導(dǎo)管脫出情況，無感染發(fā)生情況。對照組患兒發(fā)生注藥不暢3例，導(dǎo)管脫出2例，藥液外滲4例，感染1例。兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

傳統(tǒng)的臍靜脈注射是在臍帶表面選擇一段較直的血管，用連接好藥液的金屬頭皮針按靜脈穿刺方法置入[4]。該方法有一定的不足，主要表現(xiàn)在穿刺難度較高，對技術(shù)水平要求較高，不易保留，容易造成針頭堵塞，容易發(fā)生液體外滲，操作比較費時，如果反復(fù)穿刺還會容易引起穿刺位置感染、皮下積血等，在搶救中不適合應(yīng)用[5]。而硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管是在直視條件下把導(dǎo)管置入靜脈管腔內(nèi)，操作方便，簡單易學(xué)。且硬膜外麻醉導(dǎo)管周圍平滑，不易造成血管壁損傷，抗拉力大，韌性好，導(dǎo)管不易扭曲折斷，刻度清晰，可準(zhǔn)確插入所需長度。用3M透明敷料將臍帶和導(dǎo)管固定，避免了導(dǎo)管滑脫[6]。該方法穩(wěn)定性好，準(zhǔn)確度高，操作時間短，能夠快速實現(xiàn)對患兒的急救，提高患兒搶救成功率，減少患兒窒息的病死率和致殘率，對改善患兒生存質(zhì)量意義顯著[7]。

關(guān)于硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管技術(shù)，在20世紀(jì)80年代就開始用于臨床，現(xiàn)階段已逐步將臍靜脈插管術(shù)作為助產(chǎn)技術(shù)之一服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu)[8]。該方法在操作方面比較簡單，能夠及時救治患兒，為搶救新生兒生命贏取了時間。對需轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)治療的患兒可延長置管的保留時間，這在一定程度上減輕了患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦和創(chuàng)傷。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管一次成功率顯著優(yōu)于對照組，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此，硬膜外麻醉導(dǎo)管行臍靜脈置管在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用療效佳，穿刺一次成功率高，注藥順暢，藥液外滲少，導(dǎo)管脫出率低，值得臨床推廣。

[1] 林偉斌.喉罩氣道與氣管插管在新生兒復(fù)蘇的對照應(yīng)用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] Grein AJ,Weiner GM.Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation[J]. Cochrane Database Syst Rev,2005,18(2):3314.

[3] 謝潤華,潘健兒,趙永健.臍靜脈置管術(shù)與周圍靜脈留置針在危重新生兒搶救中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (35):507-508.

[4] O'Donnell CP,Kamlin CO,Davis PG,et al.Endotracheal intubation attempts during neonatal resuscitation: success rates,duration and adverse effects[J].Pediatrics,2006,117(1):e16-21.

[5] 歐陽平.臍靜脈置管兩種縫扎固定方法的效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4):457-458.

[6] Falck AJ,Escobedo MB,Baillargeon JG,et al.Proficiency of pediatric residents in performing neonatal endotracheal intubation[J]. Pediatrics,2003,112(6):1242-1247.

[7] 盧祖玉.硬膜外麻醉導(dǎo)管替代臍靜脈導(dǎo)管在新生兒窒息復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):130.

[8] 王亞峰.經(jīng)骶管連續(xù)硬膜外麻醉在嬰幼兒腹部手術(shù)中的臨床研究[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2012.

Epidural Anesthesia Catheter in Umbilical Vein Catheter Applied Research in Neonatal Resuscitation

LIANG Zhi-fang, LIAO Yan-wen, LIANG Ling-hua
(Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital, Luoding 527200, China)

Objective To investigate the epidural catheter in umbilical vein catheter applied effect in neonatal resuscitation. Methods From 2008 January to 2010 December in our hospital were born, resuscitation of neonatal umbilical vein in 36 cases as control group, in 2011 January to 2014 April in our hospital was born, neonatal umbilical vein resuscitation of 36 cases for the observation group. The control group using the traditional method of umbilical vein injection. The observation group was treated with epidural anesthesia catheter for umbilical venous catheter. To observe the one-time success rate of catheterization, injection of smooth, physic liquor exosmosis rate, emergence and the index of. Results In the observation group, epidural anesthesia catheter in umbilical vein catheter a success rate of 100% in the control group, one time success rate of puncture was 66.66%(24/36). The comparison between the two groups, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Two groups of children with the overall complication rate comparison, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia catheter in umbilical vein catheter applied effect in neonatal resuscitation is good, a high success rate of puncture, injection and smooth, physic liquor exosmosis, catheter extrusion rate is low, is worth the clinical promotion.

Umbilical vein catheter; Newborn; Application

R614

B

1671-8194（2014）19-0074-02