防黏液在預(yù)防腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)后再粘連的臨床意義

吳 琳 鄢利梅* 何 佳

（四川省遂寧市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 遂寧 629000）

防黏液在預(yù)防腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)后再粘連的臨床意義

吳 琳 鄢利梅* 何 佳

（四川省遂寧市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 遂寧 629000）

目的 探討腹腔鏡下盆腔粘連松解治療不孕癥術(shù)中應(yīng)用防黏液預(yù)防術(shù)后再粘連的安全性及有效性。方法 將226例行腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，治療組112例于術(shù)中應(yīng)用防黏液（欣可聆注射液），對(duì)比觀察兩組盆腔粘連及松解情況，術(shù)后輸卵管通暢性及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 ①腹腔鏡下盆腔粘連松解，輸卵管染色通液，治療組疏通199條輸卵管，對(duì)照組疏通188條輸卵管；②使用過(guò)防黏液術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，72～96 h出院。③隨訪情況：術(shù)后12～24個(gè)月，治療組輸卵管再閉塞率2.01%低于對(duì)照組，兩組比較治療組差別有顯著意義。治療組受孕率59.82%，對(duì)照組受孕率41.07%，兩個(gè)治療組比較差別有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)中應(yīng)用防黏液治療不孕癥可行、有效，術(shù)后再閉塞率低，受孕率增高。

女性不孕；盆腔粘連松解；防黏液（欣可聆）；預(yù)防粘連

女性因素不孕占40%，其中15%～20%女性不孕由盆腔粘連所致[1-2]。開腹手術(shù)會(huì)誘發(fā)粘連或加重原有粘連，腹腔鏡手術(shù)具有切口小，出血少，手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于婦科領(lǐng)域，已成為治療婦科疾病的首選，尤其是慢性盆腔痛、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管粘連性不孕癥等，但如何預(yù)防術(shù)后再粘連仍是臨床需解決的難點(diǎn)。防黏液（欣可聆注射液，即醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠）是一種新型的組織粘連預(yù)防用藥，在外科手術(shù)已被證實(shí)有良好防止組織粘連作用。為探討防黏液用于預(yù)防和減少不孕癥腹腔鏡術(shù)后盆腔粘連，現(xiàn)做了如下對(duì)比性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不孕癥患者291例，包括術(shù)前子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢、輸卵管通而不暢及阻塞的。其中非雙側(cè)輸卵管同時(shí)近端完全梗阻的226例接受腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)治療。治療病例隨機(jī)分為兩組，112例腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)中應(yīng)用防黏液為治療組，114例不應(yīng)用防黏液為對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后再粘連、術(shù)后妊娠情況有可比性。

1.2 盆腔粘連評(píng)分

盆腔粘連程度遵照美國(guó)生育協(xié)會(huì)EMs分期評(píng)分法（r-AFS標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)估，其中本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估分值在1～9分之間為存在輕度粘連，評(píng)估分值在10～19分為中度粘連，而評(píng)估分值在20分以上時(shí)則表示存在重度粘連[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均以軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，研究中涉及的計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)的形式進(jìn)行處理，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中探查情況

腹腔鏡探查：依據(jù)AFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療組112例分布情況，盆腔輕度粘連59例，中度粘連32例，重度粘連21例；對(duì)照組114例分布情況，盆腔輕度粘連63例，中度粘連34例，重度粘連27例，兩組分布情況比較，其差別無(wú)顯著意義（P＞0.05）。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查及不定期隨訪，所有患者均治療效果良好，其中重度粘連的患者其盆腔內(nèi)涉及的薄膜性粘連均得到有效松解，未再見粘連發(fā)生，且經(jīng)檢查均未發(fā)生影響排卵的情況。

2.2 兩組患者輸卵管通暢性比較

兩組患者患者在粘連松解手術(shù)完成后均進(jìn)行輸卵管通液檢查，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的228條輸卵管中疏通211條，疏通率為92.54%；而治療組的224條輸卵管中疏通199條，疏通率為88.84%。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組患者在行粘連松解術(shù)后均無(wú)不良情況發(fā)生，均無(wú)術(shù)中臟器損傷、大量出血及術(shù)后感染、氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后均恢復(fù)較快，均于術(shù)后于院內(nèi)觀察治療3～4 d后出院，且不定期隨訪結(jié)果顯示出院后也均無(wú)不良情況發(fā)生。

2.4 隨訪情況

術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，平均（17±2.3）個(gè)月。治療組輸卵管再閉塞率2.01%，通暢率91.45%;對(duì)照組輸卵管再閉塞率8.53%，通暢率81.52%。兩組輸卵管再閉塞率及通暢率比較差別有顯著意義（P＜0.01）。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)周期后建議開始妊娠并依據(jù)月經(jīng)情況指導(dǎo)最佳性生活時(shí)機(jī)。對(duì)照組妊娠率41.07%（46/112），治療組妊娠率59.82%（67/112）。兩組比較差別有顯著意義（P＜0.01）。

3 討 論

自1947年P(guān)almer首次應(yīng)用腹腔鏡于婦科臨床以來(lái)，腹腔鏡在婦科多種手術(shù)中的應(yīng)用率不斷提升，且其應(yīng)用效果也逐步得到肯定，其中其在盆腔粘連松解術(shù)中的應(yīng)用技術(shù)也不斷發(fā)展鞍山，效果得到了臨床的廣泛肯定，其有效地避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大的不足，且在腹腔鏡可視的條件下進(jìn)行手術(shù)[4]，對(duì)于病灶的探查更為徹底有效，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。盆腔粘連手術(shù)不同于其他手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后粘連復(fù)發(fā)的概率大大增高，而腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)降低了對(duì)周圍組織的不良影響，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的控制作用較為突出。另外，臨床中近些年來(lái)采用藥物用于此類手術(shù)患者術(shù)后的粘連預(yù)防，取得了較佳的效果，但是也有研究對(duì)其有效程度持異議，因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究的價(jià)值較高。欣可聆注射液（醫(yī)用的透明質(zhì)酸鈉凝膠）即是近年來(lái)應(yīng)用率較高的一類防粘連藥物，其為一類由雙糖單位聚合而成的高分子粘多糖[5-6]，對(duì)于組織的影響作用較大，其可以通過(guò)對(duì)兩層組織就進(jìn)行有效隔離來(lái)達(dá)到防止炎癥面向正常組織擴(kuò)散的目的，因此其對(duì)于炎癥的抑制作用較為明顯，從而為術(shù)后的炎癥控制及粘連的復(fù)發(fā)提供了必要的前提條件；再者，其對(duì)于術(shù)后細(xì)胞功能調(diào)節(jié)也有著積極的作用，因此對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)發(fā)揮著較佳的調(diào)節(jié)作用，從而加快術(shù)后的康復(fù)速度，并且有研究顯示其對(duì)于病灶局部具有較好的保濕作用，對(duì)于緩解疼痛及減少摩擦均效果突出，同時(shí)促進(jìn)組織的新陳代謝，達(dá)到良好地促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收的作用，綜合其上述作用，其對(duì)于患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合修復(fù)及抗炎、控制粘連均起著較大的作用，而這些均對(duì)本類手術(shù)具有針對(duì)性的干預(yù)作用，因此綜合效果突出。并且研究還顯示，術(shù)中應(yīng)用還有助于保持較佳的手術(shù)視野，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié) 論

綜上所述，本研究比較了婦科腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)治療不孕癥中使用防黏液（欣可聆注射液）預(yù)防術(shù)后盆腔粘連、輸卵管通暢性及術(shù)后妊娠情況。通過(guò)術(shù)后回訪，使用防黏液的患者術(shù)后輸卵管再閉塞明顯少于對(duì)照組，術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組，且術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。初步證實(shí)了防黏液在預(yù)防婦科腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)后粘連所起到的優(yōu)良效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 張慧,劉丹.欣可聆注射液在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防粘連的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(35):50.

[2] 尚玉敏,馬勤姝,劉艷艷.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)加用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防輸卵管疏通術(shù)后在阻塞效果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(11):873-874.

[3] 陳春林,林萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:253-257.

[4] 臧志佳,袁嬡芹,劉婷婷.欣可聆與地塞米松在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防盆腔粘連治療的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (20):13-14.

[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

[6] Trew G.The consequences of Adhesions[J].Obstet Gynecol,2004,6 (1):7-10.

Clinical Significance of Anti-mucus in the Prevention of Pelvic Laparoscopic Adhesiolysis of Postoperative Adhesions

WU Lin, YAN Li-mei*, HE Jia
(Department of Obstetrics and Gynecology, Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

Objective To investigate the safety and efficacy of hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis applied membrane for anti-adhesion in the infertile women. Method 226 infertile patientsunderwent hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis pplied membrane for anti-adhesion.They have been divided into two groups, The study group apply membrane for anti-adhesion after operation. The diuation of the operation and discharge,pelvic adhesions scored,oviducts patency,complications and pregrancy rate were nvestigated. Results ①Hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis.There were 199 oviducts unobstructedin the study group and 211 oviducts unobstructedin the control group. ②The duration of be hospitalized 72-96 hours,no complications occurred. ③the condition of follow-up:in the 12-24 months’ follow-up,The rate of oviduct block again after operation was 2.01%in the study group is lower than in the control group(P＜0.01).The rate of pregnancy was 59.82%in the study group is higher than the control group(P＜0.01).Conclusion Hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis apply membrane for anti-adhesion is safe, efficacious, the rate of oviduts block again after operation is lower with higher pregrancy.

Female Infertility; Pelvic adhesiolysis; Singclean; Anti-adhehesion

R711.6

B

1671-8194（2014）19-0071-02

*通訊作者