應用排便訓練的方法治療老年功能性便秘的效果觀察

楊曉春 何東紅 黃伊娜

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510315）

應用排便訓練的方法治療老年功能性便秘的效果觀察

楊曉春 何東紅 黃伊娜

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510315）

目的 探討排便訓練治療老年功能性便秘患者的臨床效果觀察。方法 根據(jù)入院先后隨機選擇臨床50例老年性便秘患者，均符合羅馬II有關(guān)便秘的診斷標準?；颊呓?jīng)明確診斷后均給予常規(guī)藥物治療及相關(guān)的護理，且在此基礎(chǔ)上采取排便訓練，具體方法：飲水計劃、飲食指導、腹部按摩、穴位按摩、肛門收縮運動、定時排便訓練等進行對比分析。結(jié)果 排便訓練后便秘癥狀總分（8.54±1.87）訓練前便秘癥狀總分（12.24±2.09）明顯低于訓練前，同時便秘癥狀的各項評分指標也明顯優(yōu)于治療前。結(jié)論 排便訓練能有效改善老年性便秘的癥狀，降低便秘導致的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

排便訓練；老年功能性便秘

老年人功能性便秘是指腸道蠕動功能不良，食物殘渣在腸道內(nèi)停留過久，大便干結(jié)3～4 d甚至更長時間排便一次或無規(guī)律的臨床癥狀。

而老年性便秘發(fā)生的概率與老化有著一定的聯(lián)系[1]，有資料顯示便秘的發(fā)生率為3%～27%，平均大約為15%。其差異系對便秘的不同定義和不同的調(diào)查方法所致，便秘的發(fā)生隨著年齡增加而增加，特別是65歲以后的老年人[2]。國內(nèi)李增金等[3]于1997年對北京和河南等城鄉(xiāng)60歲以上常住老年人進行調(diào)查結(jié)果顯示總患病率為20.3%。目前，臨床上對老年功能性便秘的患者尚缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)（文獻支持），本科室于2011年1月至至2012年12月對50例老年功能性便秘的患者進行了排便訓練，取得滿意的效果，值得臨床應用推廣，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 2011年1月至至2012年12月在我院住院治療的老年功能性便秘患者，納入條件：①符合我國慢性便秘診治指南的診斷標準；②年齡≥60歲。男性28例，女性22例，年齡60～80歲，平均年齡（68.54± 4.87）歲，其中腦中風后遺癥15例，帕金森患者3例，糖尿病12例，脊髓損傷截癱患者2例，心血管患者8例。

1.1.2 排除標準：①下消化道器質(zhì)性疾病患者；②肝、膽、胰腺疾病患者；③結(jié)腸、肛門占位性病變患者④近期作過腹部手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 分組：入選患者按隨機數(shù)字表和住院順序分為對照組和干預組，每組人數(shù)各25例。

1.2.2 排便訓練方法：兩組患者健康教育內(nèi)容及方式相同，對照組進行下面方法：①評估內(nèi)容：生理狀況、排便習慣、營養(yǎng)及飲食習慣、身體功能、服藥情況、照顧者情況及未來生活習慣等。②飲水計劃：攝入足夠的水分每日飲水量建議1500 mL左右[5]或根據(jù)患者的尿量顏色來增加飲水量的多少，少量多餐飲水，早期空腹可進水100 mL左右，其余時間可少量飲用，約50 mL即可。③飲食計劃：進食量評估根據(jù)日常進食量進行計算，進餐時間安排正餐三餐，茶點每日兩餐，一般在正餐后2～3 h，茶點建議進食少量點心及水果。④腹部按摩：每日2次、每次5～10 min。每日晨起排空小便后，空腹進水100 mL，順時針方向，從右向左。每日4次，每次5～10 min。選擇晨起空腹飲水后及三餐進食后。⑤穴位按摩及推拿：上肢按摩：選擇支溝、內(nèi)關(guān)。每日2次、每次5 min。臍部推拿：中皖、建里、下皖、水分、氣海、關(guān)員。每日3次、每次3～5 min。三餐后進行。⑥建立良好的排便習慣：早餐后30 min排便。⑦活動：床上適當?shù)姆?、伸曲腿活動。盡量下床走動，以不氣促為度。⑧肛門反射鍛煉：每日2次，每次10～15次。

1.2.3 訓練的時間的安排，1個療程為2～3周。

1.2.4 療效評估方法：采用2005年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”[6]該問卷共分6方面問題：①排便困難②糞便性狀③排便時間④下墜、不盡、脹感⑤排便頻度⑥腹脹。每個問題評分4級標準，根據(jù)不同程度分別記（0～3分），得分越高代表問題癥狀越嚴重，6方面問題得分相加便為便秘癥狀總分。評估時間分別在治療開始前和治療結(jié)束后2周內(nèi)。

2 結(jié) 果

排便訓練治療前便秘癥狀總分各為（12.24±2.09）分和（8.54± 1.87）分，干預前后各項癥狀和總積分明顯降低，（P＜0.01）.患者治療前、后便秘癥狀及療效評估問卷評分比較見表1。

3 討 論

老年人因為器官衰退、活動力下降、牙齒脫落及慢性病等因素而再次造成排便問題。便秘后，糞便在體內(nèi)停留過久，腸內(nèi)細菌的分解、發(fā)酵和腐敗，產(chǎn)生毒素，導致頭痛頭暈，食欲不振、腹部脹痛、煩躁不安等癥狀，而過于用力排便，有可能反射性地引起血壓升高，甚至發(fā)生猝死。

表1 40例患者治療前、后便秘癥狀及療效評估問卷各條目評分比較（）

注：本組患者排便訓練前、后比較：*P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義

項目排便困難糞便性狀排便時間下墜、不盡、脹感排便次數(shù) 腹脹分類排便訓練前2.44± 0.67 2.02± 0.97 1.92± 1.1± 0.67* 0.87 1.9±0.88 2±0.9 1.96± 0.94排便訓練后1.48± 0.50* 1.32± 0.76* 1.58± 0.81* 1.48± 0.78* 1.58± 0.78*

大量的資料顯示對改善便秘的癥狀取得了較好的效果，如針灸、按摩、藥物、食物等但都不能真正解決老年患者便秘的情況而只是暫時解決癥狀而已。由于老年人及臨床對于重新建立患者排便功能的專業(yè)知識與技能都有些欠缺，導致老年人排便問題不能進行有效的評估與處理，而積極的排便訓練可以有效的明顯的改善便秘癥狀[7]。

排便訓練的重心是從有控制的排便轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律性排便，從老年功能性便秘的定義中我們可以看到，腸道功能不良及無規(guī)律排便是產(chǎn)生便秘的關(guān)鍵，我們從便秘的形成、運送及排出，整個都體現(xiàn)腸道的功能及生活習慣有密切相關(guān)，正常排便的功能、影響老年性便秘的常見原因、老年人老化的生理特點、便秘的癥狀及康復護理出發(fā)，加強護理評估、診斷制定嚴密可行的排便訓練計劃，根據(jù)老年人的特點采取可行的、安全的護理措施：如：促進腸道運動采取局部的運動方式來增強腸道的運動，相對針灸和全身活動和走動來說更安全。從我們上述的臨床研究表明，關(guān)注老年人的腸道管理（改善飲食習慣、增加腸道運動、刺激神經(jīng)支配及反射等）、此方法臨床護士具備評估處理的能力，值得臨床推廣應用

[1] Registered Nurses Association of Ontario(RNAO).Prevention of Constipation in the Older Adult Population[M].Toronto(ON): Registered Nurses Association of Ontario(RNAO),2005:24.

[2] 羅成華.便秘治療學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2009:12.

[3] 王俊平.便秘[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:82.

[4] 劉瑞華,郝英秀,侯淑敏,等.八段錦操配合腹部和穴位按摩治療腦卒中后便秘的療效[J].中國老年醫(yī)學雜志,2013,33(4):904-905.

[5] 楊龍明.老年性便秘的診療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):372-373.

[6] 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356.

[7] 溫麗雅,陳長香,王靜.飲水量及攝入蔬菜種類與老年人便秘相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(18):23.

Efficacy Application Toilet Training Method of Treatment of Functional Constipation in Elderly

YANG Xiao-chun, HE Dong-hong, HUANG Yi-na
(Department of Neurology, The Second People’s Hospital, Guangzhou 510315, China)

Objective To explore the clinical effect of toilet training on treating gerontic constipation. Methods 50 cases patients with constipation were randomly selected according with the diagnostic criteria of II on constipation in Rome, and they were taked toilet training in water project, dietary guidance, abdominal massage, point massage, anal contraction and regular bowel training. Results The score of after defecation training is smaller than that of before defecation training, (8.54±1.87) and (12.24±2.09), respectively. At the same time, the symptoms of constipation of each item score index is also significantly better than before treatment. Conclusion Toilet training can be effective in the treatment of senile constipation symptom improvement and curative effect, improve the quality of life of patients.

Toilet training; Gerontic constipation

R256.35

B

1671-8194（2014）19-0065-02