早產(chǎn)合并胎膜早破71例臨床療效觀察

鄒紅霞張素芬郝冬梅

（1吉林省雙遼市第一人民醫(yī)院，吉林 雙遼1364001； 2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

早產(chǎn)合并胎膜早破71例臨床療效觀察

鄒紅霞1張素芬2郝冬梅2

（1吉林省雙遼市第一人民醫(yī)院，吉林 雙遼1364001； 2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

【摘要】目的探討早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床療效，用于指導臨床治療。方法選取我院2011年1月至2013年1月住院分娩的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦71例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過治療，早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦中未保胎15例，保胎成功55例；分娩方式以陰道分娩為主，占80.28%；胎膜早破原因主要包括臀位、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)流產(chǎn)史、陰道炎以及雙胎等。結(jié)論早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦在嚴密監(jiān)護下可以適當延長孕齡，減少新生兒的病死率，且不增加剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)合并胎膜早破；療效觀察

早產(chǎn)合并胎膜早破，是指孕滿28周卻未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，這是產(chǎn)科的一種常見合并癥[1]。由于早產(chǎn)兒各個器官功能發(fā)育尚不成熟，圍生兒病死率較高，所以恰當處理早產(chǎn)合并胎膜早破是減少圍生兒死亡的關(guān)鍵，能夠顯著降低圍生兒的患病率和病死率。導致胎膜破裂的原因主要包括胎位異常、宮腔內(nèi)壓力異常、胎膜發(fā)育不良、受到感染、宮頸內(nèi)口松弛以及頭盆不稱等，要積極發(fā)現(xiàn)并處理這些高危因素。對于妊娠28～36周合并胎膜早破的產(chǎn)婦進行抑制宮縮、預防感染、促肺成熟的療法，可以明顯降低新生兒的發(fā)病率及病死率，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料和處理方法匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院收治的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦71例，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡26歲，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。入選孕婦的孕周為28～36周，孕28～34周24例，孕35～36周47例，平均孕周34周。

1.2 治療方法[2]

入院后明確診斷，按胎膜早破常規(guī)護理。醫(yī)師確診產(chǎn)婦為胎膜早破后要迅速對其現(xiàn)狀做出正確評估，要通過定期測量產(chǎn)婦體溫、確定孕齡時間以及婦產(chǎn)專業(yè)科目的檢查等對孕婦進行徹底的評價，做好血液分析檢測，觀察產(chǎn)婦羊水情況，通過聽診或胎心率監(jiān)測對胎心率進行評價。通過患者評估情況的不同選擇恰當?shù)闹委煼桨福喝粼旋g未達到28周，胎兒的存活率極低，應該終止妊娠；若產(chǎn)婦妊娠周期＜35周，宮口開大＜4 cm，應該使孕婦保持絕對臥床休息，盡可能延至34周以后分娩，減少新生兒窒息的發(fā)生率，避免不必要的陰道及肛門檢查，給予產(chǎn)婦靜脈滴注硫酸鎂及口服利托君等抑制宮縮，并給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射地塞米松來促進胎兒成熟；若產(chǎn)婦超過35個孕周，給予胎肺成熟藥物來促進胎兒成熟，進行預防感染治療，待其自然分娩；若產(chǎn)婦妊娠不足月但已臨產(chǎn)，不能阻止產(chǎn)程繼續(xù)進行，應該選擇適當?shù)纳a(chǎn)方式并合理應用抗生素，積極預防感染。同時要對孕婦的心率、體溫、白細胞計數(shù)、羊水狀況、宮縮、C反應蛋白以及胎心等情況進行密切觀察和詳細記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時采取急救措施。

2 結(jié) 果

2.1 保胎情況。未保胎15例，其中5例孕周大于35周，3例破膜后已進入規(guī)律宮縮，4例因為孕周＜30周患者及家屬簽字放棄胎兒，3例按懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫處理。保胎成功55例，保胎后孕齡≥34周，B超提示胎兒胎盤發(fā)育達到或接近成熟，給予終止妊娠。1例保胎失敗，產(chǎn)婦在48 h內(nèi)臨產(chǎn)。

2.2 分娩方式。胎膜早破合并早產(chǎn)的分娩方式以陰道分娩為主，57例經(jīng)陰道分娩，占80.28%；14例剖宮產(chǎn)，占19.72%。剖宮產(chǎn)指征為胎兒窘迫7例，臀位4例，妊高征2例，妊娠合并子宮肌瘤1例。

2.3 胎膜早破原因分析：入選產(chǎn)婦在妊娠未足月時出現(xiàn)大量陰道流液，采用窺陰器檢查后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的后穹隆位或?qū)m頸口有積液和羊水，即可診斷為胎膜早破。發(fā)生胎膜早破的因素：臀位13例（18.31%），妊娠期高血壓疾病9例（12.68%），早產(chǎn)流產(chǎn)史8例（11.27%），陰道炎7例（9.86%），雙胎6例（8.45%），性交3例（4.23%），瘢痕子宮2例（2.82%），其他23例（32.38%）。

3 討 論

早產(chǎn)合并胎膜早破是由于多種原因引起的，包括外部物理作用、宮腔內(nèi)環(huán)境、局部感染及全身感染有關(guān)。早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，而胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要原因，二者同時存在會加大臨床處理的復雜性，所以如何恰當處理早產(chǎn)合并胎膜早破非常關(guān)鍵，一旦發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破，我們要采取及時有效的治療措施，權(quán)衡各方面的利弊，實施科學有效的治療，最大程度地降低風險，確保胎兒和孕婦的安全。早產(chǎn)合并胎膜早破處理起來比較復雜，因為消極處理可能會造成胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥，而積極干預又可能因為早產(chǎn)增加圍生兒病死率。要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、體溫、血象及胎心等情況，使胎齡盡量延至34周，能夠有效減少新生兒發(fā)生窒息。生殖道感染是誘發(fā)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染的重要原因之一，陰道穹隆部及宮頸處的微生物產(chǎn)生的蛋白水解酶會使胎膜的細胞外物質(zhì)遭到水解，增加膜的脆性，而受到感染的微生物內(nèi)毒素也會誘導PG產(chǎn)生而引起宮縮，從而使胎膜早破而早產(chǎn)。在感染破膜12 h后要給予抗菌藥物進行預防治療，一定要選擇青霉素或頭孢拉定等對胎兒毒性小的抗生素，防止發(fā)生宮內(nèi)感染及破膜后陰道菌的上行感染，一旦臨床發(fā)現(xiàn)感染征象需盡快終止妊娠。孕34周后圍生兒患病率及病死率均明顯降低，所以要盡量保胎至34周，待胎兒及胎盤發(fā)育接近成熟后終止妊娠。選擇分娩方式時要充分考慮胎兒及母親兩方面，若無感染征象及產(chǎn)科指征時盡量選擇陰道分娩；若合并產(chǎn)科指征者盡量選擇剖宮產(chǎn)；若產(chǎn)婦胎膜早破時間長、疑有絨毛膜羊膜炎盡量選擇腹膜外剖宮產(chǎn)，以最大限度地減少感染?？傊?，我們要對早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦和胎兒進行密切觀察，在嚴密監(jiān)測心率、體溫、胎心及血象等的情況下，還要將抑制宮縮、預防感染以及促肺成熟等相結(jié)合，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，以確保產(chǎn)婦和圍生期的胎兒安全。

參考文獻

[1] 劉鳳娟.早產(chǎn)合并胎膜早破92例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,15(11):138.

[2] 吳翠蘭.早產(chǎn)合并胎膜早破113例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(7):39.

中圖分類號：R714.21；R714.43+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0119-01