某院601例剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用分析

蘇洽玉

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

某院601例剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用分析

蘇洽玉

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

【摘要】目的了解我院2012剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，評(píng)價(jià)用藥的合理性。方法通過(guò)對(duì)我院2012年1月至2012年11月我院剖宮產(chǎn)病例601份，從抗菌藥物品種的選擇、首次用藥時(shí)機(jī)、使用療程、抗菌藥物費(fèi)用等方面進(jìn)行分析。結(jié)果601例剖宮產(chǎn)患者中，100%預(yù)防性使用抗菌藥物，抗菌藥物以頭孢拉定為主，首劑均斷臍后使用，平均用1.52 d，抗菌藥物費(fèi)用占住院費(fèi)用比0.55%。結(jié)論我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用基本規(guī)范，但個(gè)別病例用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，欠合理。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；分析

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的手術(shù)，按照手術(shù)部位感染的發(fā)生和手術(shù)野所受感染的程度，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術(shù)，易發(fā)生感染，需預(yù)防使用抗菌藥物[1]，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物是減少剖宮產(chǎn)感染的主要措施之一。調(diào)查分析指出[2-4]，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理性主要表現(xiàn)為，用藥起點(diǎn)過(guò)高，品種選擇及給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，為了解我院2012年剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，本文通過(guò)分析抗菌藥物品種的選擇、聯(lián)合用藥情況，首次給藥時(shí)間、用藥療程及抗菌藥物費(fèi)用比，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①通過(guò)我院病案室HIS系統(tǒng)檢索出2012年1月至2012年11月診斷為剖宮產(chǎn)的病例（剔除患者并發(fā)癥的病例），總共601例，所選的患者在手術(shù)前均無(wú)感染發(fā)生。②療效觀察指標(biāo)：a.術(shù)后體溫變化，最高體溫為手術(shù)后測(cè)得的1次最高體溫；b.術(shù)后產(chǎn)褥率為術(shù)后24 h～7 d，有2次體溫超過(guò)或等于38 ℃；c.腹部切口感染為切口局部紅腫、硬結(jié)和滲液等。

1.2 方法

根據(jù)病歷填寫抗菌藥物評(píng)價(jià)表，內(nèi)容為：①患者病例號(hào)、臨床診斷、手術(shù)指征、手術(shù)前、后最高體溫、出血量、傷口愈合情況、藥品的費(fèi)用、住院費(fèi)用。②抗菌藥物使用情況：用藥品種、用法用量、首次給藥時(shí)機(jī)、用藥療程、聯(lián)合用藥情況以及抗菌藥物費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料統(tǒng)計(jì)

601例剖宮產(chǎn)病例中，患者年齡18～48歲，有手術(shù)指征（瘢痕子宮、枕橫位、胎兒窘迫、巨大兒、骨盆狹窄、羊水過(guò)少、胎膜早破、臍帶繞頸）者586例，無(wú)手術(shù)指征（社會(huì)因素）者15例，平均住院1.52 d。601例剖宮產(chǎn)患者中，均預(yù)防性使用抗菌藥物，其中65例二聯(lián)合用，536例單一用藥。593例腹部切口甲級(jí)愈合，愈合率99.00%。8例乙級(jí)愈合，根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗菌藥物，用頭孢曲松或頭孢呋辛，并使用紅外線治療等手段促進(jìn)切口愈合，未見(jiàn)丙級(jí)愈合病例。術(shù)后體溫升高者11例，聯(lián)合用藥后，體溫恢復(fù)正常，術(shù)前平均體溫36.87 ℃，術(shù)后平均體溫36.98 ℃。

2.2 抗菌藥物使用情況

①抗菌藥物品種的選擇601例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥共涉及頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類及硝基咪唑類3大類，共5種抗菌藥物，其中甲硝唑均為聯(lián)合用藥，我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥以頭孢拉定為首選，甲硝唑的聯(lián)合應(yīng)用趨于合理，均靜脈滴注給藥。②抗菌藥物首次給藥時(shí)間及總療程：首次給藥時(shí)間均為結(jié)扎臍帶后，單次給藥為463例（77.04%），24 h內(nèi)用藥為3例（0.5%），48 h內(nèi)用藥為40例（6.66%），用藥超過(guò)48 h為95例（15.8%）。③費(fèi)用情況：平均住院費(fèi)用為4828.77元左右，藥品費(fèi)用只占13.26%，抗菌藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的0.55%。

3 討 論

3.1 預(yù)防用抗菌藥物的選擇

新生兒是用藥的特殊群體之一，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥既要保證產(chǎn)婦用藥的安全、有效性，還要考慮藥物通過(guò)乳汁對(duì)新生兒的影響，因此，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理選用抗菌藥物十分重要[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用頭孢拉啶569例，頭孢菌素過(guò)敏則選擇克林霉素作為預(yù)防用藥，存在感染高危因素的患者給予聯(lián)合用甲硝唑注射液，產(chǎn)后體溫增高或傷口出現(xiàn)滲液則根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用頭孢曲松或頭孢呋辛，這與關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（簡(jiǎn)稱《通知》）[6]所規(guī)定相符。

3.2 首劑抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)

要有效地預(yù)防術(shù)后感染，必須在細(xì)菌定植之前給予抗菌藥物，所以首次給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）[1]要求，應(yīng)在切開(kāi)皮膚（黏膜）前30 min（麻酸誘導(dǎo)時(shí)）開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（＞MIC90）。因考慮藥物對(duì)胎兒可能造成的影響，《通知》推薦結(jié)扎臍帶后給藥。本調(diào)查結(jié)果表明，601例患者均在斷臍后給藥，說(shuō)明我院剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥首次給藥時(shí)間比較規(guī)范、合理。

3.3 抗菌藥物用藥療程

剖宮產(chǎn)為Ⅱ類切口手術(shù)，按照《指導(dǎo)原則》，術(shù)后一般在24 h內(nèi)停藥，個(gè)別可延長(zhǎng)至48 h[1]。本次調(diào)查結(jié)果表明，24 h內(nèi)停藥的為466例，48 h內(nèi)停藥的為40例，超過(guò)48 h后停藥的為95例，這與《指導(dǎo)原則》的要求仍有差距，主要是對(duì)于有感染高危因素的剖宮產(chǎn)患者以及肥胖患者，有的預(yù)防用藥可達(dá)3～5 d，究其原因，主要是臨床醫(yī)師擔(dān)心短程預(yù)防用藥的效果或者是受臨床路徑影響，而《圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[5]也已經(jīng)明確，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的目的是將手術(shù)部位殘留的細(xì)菌殺滅，防止其繁殖和擴(kuò)散，當(dāng)傷口組織初步修復(fù)后，主要是依靠機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)消除入侵的細(xì)菌，而在有效的抗菌藥物濃度環(huán)境中，細(xì)菌很少能生存超過(guò)48 h，故一般術(shù)后48 h未發(fā)生感染，就沒(méi)有必要再繼續(xù)使用抗菌藥物。

3.4 聯(lián)合用藥

本次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67例患者聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，均聯(lián)用了甲硝唑，這些患者中均存在感染高危因素（如胎膜早破等），無(wú)指征聯(lián)合用藥不存在。說(shuō)明臨床醫(yī)師在圍手術(shù)期聯(lián)合用藥方面能依據(jù)臨床指征，規(guī)范用藥[6]。

3.5 不注意對(duì)硝基咪唑類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防

甲硝唑是臨床常用于抗厭氧菌的硝基咪唑類藥物，體外試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其具有致腫瘤和致突變的危險(xiǎn)性，該藥在乳汁中濃度可達(dá)25%～50%，說(shuō)明書要求孕婦及哺乳期婦女禁用，哺乳期婦女在療程結(jié)束后24～48 h方可重新哺乳。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67例聯(lián)用了甲硝唑的患者中，無(wú)一例在病例中注明患者停止哺乳的注意事項(xiàng)，說(shuō)明醫(yī)師使用該藥進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)常勿視其潛在的不良反應(yīng)。因此，醫(yī)師在注意藥物應(yīng)用的合理性時(shí)，應(yīng)多方位考慮，避免增加不必要的藥品不良反應(yīng)。

3.6 藥品費(fèi)用

本調(diào)查結(jié)果顯示，藥品費(fèi)用占住院費(fèi)用13.26%，低于相關(guān)的報(bào)道17%[7]，但距離10.0%的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還存在一定的差距，這可能與個(gè)別輔助藥品的費(fèi)用過(guò)高及手術(shù)費(fèi)不斷地降低有關(guān)。

綜上所述，我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性逐步提高，并趨于規(guī)范化，但個(gè)別病例術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有待我們尋找其中的原因，制定干預(yù)措施，并提高干預(yù)的依從性，進(jìn)一步規(guī)范管理。

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中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0099-02