宮內(nèi)殘斷環(huán)應(yīng)用宮腔鏡取出56例分析

曾 美

（中原油田第七社區(qū)管理中心第一醫(yī)院，河南 濮陽457000）

宮內(nèi)殘斷環(huán)應(yīng)用宮腔鏡取出56例分析

曾 美

（中原油田第七社區(qū)管理中心第一醫(yī)院，河南 濮陽457000）

【摘要】目的探討宮內(nèi)殘斷環(huán)應(yīng)用宮腔鏡取出的臨床方法及效果。方法回顧性分析我院自2011年3月至2013年3月收治的56例宮內(nèi)節(jié)育器殘留、斷裂患者臨床資料，患者均在宮腔鏡下進(jìn)行診斷處理。結(jié)果56例患者宮內(nèi)殘斷環(huán)均完整取出，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論宮腔鏡能夠準(zhǔn)確診斷宮內(nèi)殘斷環(huán)，同時(shí)鏡下手術(shù)治療效果顯著，對患者創(chuàng)傷小，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；宮內(nèi)殘斷環(huán)；術(shù)后并發(fā)癥

宮內(nèi)放置節(jié)育器是女性常用的避孕措施，安全有效、簡便、經(jīng)濟(jì)，因此在臨床廣泛使用，然而宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、粘連、殘留、穿透子宮等導(dǎo)致取出時(shí)難度較大，而盲視下操作常導(dǎo)致節(jié)育器取環(huán)失敗或者殘留[1]。近年來，宮腔鏡在宮內(nèi)異物殘留取出中普遍使用，有效減少了患者的身心痛苦，臨床效果顯著，現(xiàn)將56例宮內(nèi)節(jié)育器殘留、斷裂患者的研究報(bào)道陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年3月至2013年3月收治的56例宮內(nèi)節(jié)育器殘留、斷裂患者，年齡26～68歲，平均年齡45.9歲。所有患者入院均接受B超檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器殘留、斷裂，其中42例患者有過取環(huán)失敗史。宮內(nèi)節(jié)育器放置0.5～38年，其中絕經(jīng)婦女21例，絕經(jīng)時(shí)間3個(gè)月～16年，平均（5.92 ±5.26）年。置入方法：人流后直接置入24例，產(chǎn)后哺乳期置入12例，取環(huán)術(shù)后2例，其余患者均在月經(jīng)干凈后5～10 d置入宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

治療前對患者節(jié)育環(huán)置入時(shí)間、年限、類型等詳細(xì)詢問，并采用常規(guī)婦科B超檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置及與子宮的關(guān)系，必要時(shí)可在腹腔攝片輔助下觀察是否存在節(jié)育環(huán)及節(jié)育環(huán)形狀等。術(shù)前對患者進(jìn)行婦科常規(guī)、白帶常規(guī)、血、尿常規(guī)、血生化、凝血功能及心肺功能等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證患者。所有患者術(shù)前均服用戊酸雌二醇2 mg，每天1次。術(shù)前2 h患者舌下含化卡前列甲酷1 mg或者放置卡前列甲酷1 mg在陰道，亦可在術(shù)前12 h放置宮頸擴(kuò)張棒。

1.2.2 手術(shù)方法

檢查方法：取膀胱截石位，對外陰、陰道及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，采用探針對子宮的方向、深度進(jìn)行觀察，同時(shí)仔細(xì)感覺節(jié)育器與探針的金屬摩擦感，采用擴(kuò)宮器將宮頸擴(kuò)張至6號(hào)以上，放置宮腔鏡，依次對宮頸、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜及輸卵管的開口情況進(jìn)行觀察，觀察是否出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、宮薄膜下肌及宮腔粘連等病變，同時(shí)對宮內(nèi)節(jié)育器的位置、嵌入部位及范圍進(jìn)行觀察。對宮內(nèi)節(jié)育器具體情況明確后選擇最佳取環(huán)辦法[2]。

手術(shù)方法：保留形狀完整節(jié)育器可經(jīng)準(zhǔn)確定位后進(jìn)行鉤取，也可在宮腔鏡下，通過操作孔將異物鉗插入，夾住節(jié)育環(huán)的游離端推出子宮腔；對粘連在子宮壁或者嵌頓子宮肌層的環(huán)，可先將環(huán)剪斷再抽取，同時(shí)要避免環(huán)絲縮回引起的宮壁穿孔；宮腔內(nèi)出現(xiàn)妊娠組織殘留或者黏膜下子宮肌瘤患者，可先對宮腔病變進(jìn)行處理，再取出環(huán)；殘留宮腔內(nèi)的微小金屬節(jié)育器絲環(huán)，可在宮腔鏡下用微型取環(huán)鉗取出。殘斷環(huán)取出后要在宮腔鏡下對宮內(nèi)情況進(jìn)行探查，觀察是否出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器的殘留。

2 結(jié) 果

56例患者均成功取環(huán)，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)果顯示，節(jié)育器殘留16例，節(jié)育器形態(tài)正常12例，節(jié)育器斷裂23例，節(jié)育器嵌頓5例。節(jié)育中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉3例，黏膜下子宮肌瘤3例。

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器是臨床常見的終止懷孕、實(shí)行計(jì)劃生育的小規(guī)模手術(shù)，然而卻會(huì)造成較為嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致絞窄性腸梗阻、膀胱穿孔的危險(xiǎn)病癥。因此對宮內(nèi)節(jié)育器的高危因素進(jìn)行分析并進(jìn)行有效的處理有著重要的臨床意義。具體如下：①在進(jìn)行臨床操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要選擇合適規(guī)模的節(jié)育器，并在合適時(shí)機(jī)放在恰當(dāng)?shù)奈恢?。人流術(shù)后應(yīng)該至少1次月經(jīng)恢復(fù)干凈3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，減少患者的不適感及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。②相關(guān)機(jī)構(gòu)做好放環(huán)婦女的相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，安撫患者，減少應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)效果的影響，將按時(shí)取環(huán)的必要性及重要性告知患者。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可為患者建立檔案信息，定期隨訪。并定期對宮內(nèi)節(jié)育器的情況進(jìn)行檢查，定期更換，避免放置時(shí)間過長引起的粘連、嵌頓等現(xiàn)象的產(chǎn)生。部分學(xué)者認(rèn)為可在生殖器萎縮前取環(huán)，降低取環(huán)的困難度。③在放置宮內(nèi)節(jié)育器前要對患者的具體情況進(jìn)行評估，如宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間、種類、不適癥狀等進(jìn)行詳細(xì)詢問，同時(shí)要詳細(xì)了解患者的年齡、停經(jīng)情況等，術(shù)前通過盆腔B超、內(nèi)診、X線片等對患者子宮具體情況、節(jié)育器位置、類型及與子宮的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)檢查[3]。取環(huán)前檢測出的可能出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、殘留患者，應(yīng)該在宮腔鏡下取器，若手術(shù)中出現(xiàn)異常狀況，要立即停止手術(shù)，采取有效措施進(jìn)行處理。同時(shí)手術(shù)中嚴(yán)禁反復(fù)盲目操作。

臨床取環(huán)長時(shí)間單純依靠主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，存在著較大的盲目性，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)存在著斷裂、殘留等風(fēng)險(xiǎn)。而在宮腔鏡下取環(huán)則保證手術(shù)在視野下進(jìn)行，很大程度降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前通過宮腔鏡對宮內(nèi)節(jié)育器的位置、形態(tài)及周圍組織的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器與子宮內(nèi)膜是否粘連或者是否嵌頓進(jìn)宮內(nèi)肌層，同時(shí)能夠?qū)φ尺B部位、面積進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，在宮腔的其他病變也有著準(zhǔn)確的診斷，從而盡早發(fā)現(xiàn)患者的病癥并進(jìn)行相應(yīng)的有效治療。宮腔鏡下取環(huán)顯著提高了手術(shù)成功率，降低了對患者的機(jī)體的損害。然而宮腔鏡技術(shù)自身亦存在著一定的缺陷，因此在臨床診斷及治療時(shí)可與腹腔鏡聯(lián)合使用，從而提高診斷準(zhǔn)確率及治療成功率。

本次研究中，患者腹腔鏡下取環(huán)成功率為100%，同時(shí)患者出現(xiàn)的病變能夠被技術(shù)診斷，由此可知，宮腔鏡在宮內(nèi)斷殘環(huán)中應(yīng)用診斷結(jié)果準(zhǔn)確、精確度高，醫(yī)護(hù)人員可在直視下定位操作，保證了殘斷環(huán)的順利取出，手術(shù)成功率高，對患者損傷較小，減少了取環(huán)失敗引起的并發(fā)癥的發(fā)生，有助于推進(jìn)計(jì)劃生育工作的進(jìn)行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭安桔.宮腹腔鏡在困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,12(1):206-208.

[2] 高鶴華.宮腔鏡下困難取環(huán)的配合及護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2009, 31(7):125-126.

[3] 宮腔鏡在困難取環(huán)中的應(yīng)用[J].健康必讀,2012,32(7):76-78.

中圖分類號(hào)：R169.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0095-02