急性胰腺炎患者的觀察及護理體會

馬 晴 宗 欣

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

急性胰腺炎患者的觀察及護理體會

馬 晴 宗 欣

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

急性胰腺炎；觀察；護理體會

急性胰腺炎是由膽管疾病、酗酒或暴飲暴食等多種病因導致胰酶在胰腺內被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應。臨床主要表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高，重癥患者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。在急性胰腺炎患者治療護理過程中，科學、合理、恰當的健康教育、護理措施對患者的痊愈起著非常重要的作用。

1 一般資料

2013年1～6月，我院接收治療急性胰腺炎患者158例，其中男106例，女52例，年齡21～78歲，平均年齡56歲。經過1～6周的精心治療及護理，均治愈出院。

2 觀 察

2.1 觀察腹痛的表現、首發(fā)癥狀。暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生劇烈而持續(xù)的疼痛，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。腹痛常位于中腹上，向腰背部呈帶裝放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。水腫型腹痛一般3～5 d后緩解；壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。少數年老體弱患者腹痛極輕微或無腹痛。

2.2 觀察嘔吐物、胃腸減壓的量及性質。起病后多出現惡心、嘔吐，有時頗頻繁，嘔吐物為胃內容物，重者可混有膽汁，甚至血液。同時伴有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。

2.3 觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，判斷失水程度。患者多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，同時伴有血鉀、血鎂等降低，部分可有血糖升高，極少發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。

2.4 觀察患者體征和并發(fā)癥。輕癥胰腺炎患者腹部體征較輕，多數患者上腹有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛。重癥胰腺炎患者腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻，時有明顯腹脹腸鳴音減弱或消失。局部并發(fā)癥主要表現為胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥主要表現為多器官出現不同程度的衰竭。

2.5 觀察患者的出入量。準確記錄24 h出入量，作為補液依據。定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質、動脈血氣分析的變化。出血壞死型患者應注意有無MODS的表現。

3 健康教育

引起急性胰腺炎的病因較多，主要病因是膽石癥、胰管結石、大量飲酒、暴飲暴食。輕癥者常見于急性水腫型胰腺炎，自限性；重癥者常見于急性壞死型胰腺炎，易并發(fā)休克、呼吸衰竭、腹膜炎。病死率高達25%～40%。及時給予患者科學的疾病知識普及和飲食指導是十分必要的，對治療此病和患者快速康復具有現實意義。

3.1 疾病知識指導。及時向患者及陪護人員詳細講解此病的主要誘發(fā)因素、預后及并發(fā)癥知識。尤其是患者年齡偏大，有低血壓、低清蛋白血癥、低氧血癥及各種并發(fā)癥則預后較差，教育患者積極治療，超前預防，避免此病重復發(fā)生。如果出現腹痛、惡心、發(fā)熱、低血壓或休克等表現時，要及時就診，及時治療。

3.2 科學飲食指導。指導患者掌握飲食衛(wèi)生、飲食標準，平時養(yǎng)成十分有規(guī)律的進食習慣，避免暴飲暴食、大量飲酒、辛辣刺激性食物。腹痛緩解后，飲食開始逐漸恢復正常后，應避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒煙戒酒，防止復發(fā)。

3.3 注重預后指導。水腫型預后良好，常在1周內恢復。急性壞死型病情重而兇險，預后差，病死率在30%～60%左右。如患者年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥則預后較差。

4 護理體會

4.1 疼痛護理。注重休息，患者應絕對臥床休息，減輕胰腺的負擔，促進組織修復。保證患者充足的睡眠，促進患者體力恢復。注重體位，協(xié)助患者采取彎腰、前傾坐位或曲膝側臥位，緩解患者疼痛。

4.2 加強飲食護理輕。癥急性胰腺炎患者經過3～5 d禁食和胃腸減壓，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復后，可先給予少量的流質飲食。若患者禁食、禁飲超過1周以上，可考慮經鼻腔置空腸營養(yǎng)管，實施腸內營養(yǎng)。加強營養(yǎng)支持，及時補充水及電解質，可增強腸道黏膜屏障，減少腸道內細菌移位引發(fā)感染的可能。

4.3 注意監(jiān)測用藥護理。監(jiān)測用藥前、后患者疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點有無實質性改變[1]。腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止疼藥，禁用嗎啡。

4.4 消除患者焦慮情緒。根據患者不同情況，護理人員應取得患者家屬的配合，并與家屬一起對患者進行全面細致的心理評估，有針對性地對患者進行心理輔導，減輕患者緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，增強患者對疼痛的耐受性。

4.5 超前預防潛在并發(fā)癥。預防低血容量性休克，首先要做好病情觀察，嚴密監(jiān)測患者生命體征，定時記錄呼吸、脈搏、心率、血壓體溫、血氧飽和度等。注意觀察是否有脈搏細速、呼吸急促、尿量減少等低血容量的表現。注意觀察皮膚黏膜的色澤和彈性變化情況，判斷失水程度。定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。其次要維持有效血容量，迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質，禁食患者每天的液體入量常需要在3000 mL以上。注意患者脫水程度、年齡和心肺功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。在補液過程中，如果患者出現神志改變、脈搏細弱、煩躁不安，面色蒼白，冷汗，血壓下降，少尿或無尿等低血容量性休克，應立刻通知醫(yī)師，同時備好搶救物品，積極配合醫(yī)師進行搶救。

5 討 論

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，在我國多由膽道疾病引發(fā)。主要臨床表現為急性腹痛伴惡心、嘔吐、腹脹、血、尿淀粉酶升高。治療方法是：輕型患者禁食+胃腸減壓+補液+對癥治療；重型患者重型+現代化監(jiān)護+現代化復蘇合并感染應行手術治療。輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎常因繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥所致，病死率很高。急性胰腺炎臨床表現的輕與重，與其病因、病理類型和治療護理是否及時科學等因素有關。因此，在急性胰腺炎患者治療過程中，科學、合理、恰當的健康教育、護理措施對患者的痊愈起著非常重要的作用。作為護理工作人員，不僅要關心、體貼、理解患者的痛楚，還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)良的職業(yè)技能，及時消除患者疑慮，使患者愉快的接受治療，配合護理，減少死亡，早日痊愈。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

R473.5

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：1671-8194（2014）08-0203-02